Sysmex XE-2100全自动血液分析仪复检规则运用的探讨

目的采用Sysmex XE-2100全自动血液分析仪对专家推荐的23条复检规则进行评估验证,并制定出适合本院患者人群使用的复检规则。方法对仪器检测的1 229份血液标本,同时推血片、染色、镜检,使用专家推荐的23条复检规则,并与之比对,根据假阳性和假阴性情况对23条复检规则进行适当的修改。结果按专家推荐的23条复检规则检测了700份标本,结果为真阳性率23.00%,假阳性13.28%,真阴性率61.00%,假阴性率2.71%,推片率36.28%;用修改后的20条复检规则检测529份标本,结果为真阳性率24.76%,假阳性率3.59%,真阴性率69.37%,假阴性率2.27%,推片率28.35%。结论根据所用仪器性能特点、结合本地区的实际情况,制定合理适用的血细胞计数和涂片的20条复检规则,既能保证检验质量,又可提高工作效率。     

头孢他啶-肝素封管预防血液透析患者深静脉置管感染

背景:导管相关性感染已成为临床棘手的严重并发症之一,也是导致血液透析患者导管停止使用和死亡的重要因素。目的:评价抗生素-肝素封管方法预防血液透析患者深静脉置管感染的临床效果。方法:348例慢性肾功能衰竭患者,随机分为实验组和对照组,实施深静脉置管后,实验组给予头孢他啶-肝素混合液封管,对照组行肝素封管。记录并比较留置导管期间两组的导管相关性感染、导管栓塞、局部出血、意外脱落的发生率。结果与结论:实验组导管相关性感染的发生率、血行感染和导管定植发生率均显著低于对照组,差异有显著性意义(P=0.001,P=0.017,P=0.026),而两组在出口感染发生率、导管栓塞、局部出血、意外脱落的发生率上差异均无显著性意义(P=0.300,P=0.431,P=0.535,P=0.634)。说明头孢他啶-肝素混合液进行封管可以有效降低深静脉置管感染的发生率,是一种有效、安全、简单的方法。     

平板运动试验可疑阳性的临床意义探讨

目的通过对比平板运动试验与冠状动脉造影结果,探讨平板运动试验可疑阳性的临床意义。方法 80例平板运动试验可疑阳性患者,均在平板运动试验检查后2周内完成冠状动脉造影术,分析这80例患者的平板运动试验及临床特点与冠状动脉造影结果的关系。结果 80例患者中,24例(30%)冠状动脉造影阳性,56例(70%)冠状动脉造影阴性;24例造影阳性患者中男16例(66.67%),女8例(33.33%);男性患者中41.02%造影阳性,女性患者中19.51%造影阳性。平板运动试验可疑阳性患者不同年龄组之间,随着年龄增加,冠状动脉造影阳性率明显增加,大于60岁组为50%;结合危险因素综合分析,发现高脂血症对冠心病的阳性预测价值最大,造影阳性率为76.92%。结论平板运动试验可疑阳性而冠状动脉造影阳性病例中男性占50%以上;男性冠状动脉病变程度明显较女性严重;冠状动脉造影阳性率随年龄增加而增加;高脂血症对冠心病的阳性预测价值最大。     

超声辅助血液透析临时血管通路建立的临床应用

目的探讨超声辅助下血液透析用中心静脉置管术的安全性和有效性,以及减少置管近期并发症的措施。方法回顾性分析成都军区总医院肾内科近9年的中心静脉置管术,统计使用盲穿、B超定位、B超引导三种方法穿刺颈内静脉、股静脉和颈外静脉的例数、一次成功率和发生并发症的种类及例数;人为从时间上划分为二个阶段,分别观察二阶段颈内静脉和股静脉穿刺的一次成功率和误穿动脉发生率,数据进行统计学分析。结果 866例中颈内静脉置管术617例,股静脉置管术245例,颈外静脉置管术4例;常规盲穿512例,其中一次成功421例（82.2%）,发生局部血肿10例（1.9%）,误穿动脉33例（6.4%）,伤及神经4例（0.8%）,皮下气肿1例（0.2%）;B超定位257例,其中一次成功238（92.6%）,发生血肿1例（0.4%）,误穿动脉2例（0.8%）,未发生其他并发症;B超引导97例,一次成功92例（94.8%）,未发生并发症;与常规盲穿比较,超声定位和引导穿刺的一次成功率明显提高（P〈0.01）,近期并发症的发生率明显降低;对比二阶段结果,第二阶段穿刺的一次成功率明显高于第一阶段（P〈0.01）,误穿动脉发生率明显低于第一阶段（P〈0.05）。结论血液透析用中心静脉置管术是一种风险较大的有创性操作,掌握正确的操作方法和采用超声辅助穿刺能有效降低风险,减少并发症,提高成功率。     

动静脉双吻合建立血透永久性血管通路

目的探索动静脉内瘘术的新方法,提高细小血管患者的动静脉内瘘术成功率。方法针对32例头静脉主干直径小于2 mm者,常规游离出桡动脉和头静脉及其分支,分别结扎头静脉主干及其分支远端,横断桡动脉,将桡动脉远、近端分别与头静脉主干及分支用7-0丝线行端端间断缝合。结果手术成功26例,失败6例,原因为术后血栓形成4例,术后瘘口狭窄1例,头静脉延迟成熟1例;成功26例术后2～3个月使用内瘘透析,血流量达到200 ml/min以上;所有患者远端手部未发生缺血和窃血综合征,未发生心衰和心衰加重。结论动静脉双吻合术式适合于头静脉细小、掌弓血管通畅的拟造瘘患者,此法可以加大头静脉的血流量,增加细小静脉血管扩张成熟的机会。     

黄瓜子生炮制品活血效果比较及活血部位的筛选

目的：考察黄瓜子生品及炮制品的活血作用并对黄瓜子生品不同极性部位的活血作用进行考察,筛选有效部位。方法：采用胶原蛋白-肾上腺素诱导血栓法观察黄瓜子生品及炮制品对小鼠抗血栓作用的影响。采用剪尾法、玻片法观察黄瓜子生品不同极性部位对小鼠出血时间和凝血时间的影响。结果：黄瓜子生品和炮制品均有抗血栓作用,黄瓜子生品、炮制品和乙酸乙酯层具有明显延长小鼠出血时间和凝血时间的作用。结论：黄瓜子生品和炮制品均有活血作用,黄瓜子乙酸乙酯层是黄瓜子活血的主要活性部位。     

不同包装形式基础输液生产质量内控标准调查研究

目的：考查不同包装形式基础输液的生产质量内控标准。方法：通过调研问卷调查7家基础输液生产企业关于细菌内毒素、不溶性微粒、漏液率、组合盖穿刺落屑的企业标准，并与国家标准/行业标准进行对照。结果：不同包装形式基础输液在细菌内毒素、不溶性微粒、漏液率、胶塞穿刺落屑四个方面的生产质量标准较国家标准/行业标准均有不同程度的提高。结论：生产企业的内控标准均较国家标准/行业标准更为严格，各类材料和包装形式的基础输液产品在保证临床用药安全、便捷等方面发挥了重要作用，建议将不同包装形式的技术、材料成本与药品安全性、使用便捷性挂钩，这对鼓励创新、促进公平竞争十分重要。     

脊髓损伤患者对居家康复环境因素体验的质性研究

目的 了解脊髓损伤患者对居家康复环境因素的真实体验,为构建针对性干预策略提供参考。方法 基于《国际功能、残疾和健康分类》核心组合的环境因素条目,采用现象学研究方法,选择12例脊髓损伤居家康复患者进行半结构式深入访谈,运用Colaizzi 7步分析法归纳并提炼主题。结果 提炼出2个主题：环境促进因素体验(支持氛围良好、护理服务模式温馨)和环境障碍因素体验(居家环境适应困难、缺少适宜的辅助器具、夫妻关系紧张、重新融入社会困难、社会服务可及性有限)。结论 脊髓损伤患者居家康复环境障碍因素居多,应重视患者居家康复环境因素评估,完善居家康复环境管理体系,借助人工智能实现居家康复管理,以推动患者康复进程,改善临床结局。