重症肌无力相关抗体的临床意义

目的探讨重症肌无力（MG）相关抗体与MG的临床关系。方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测74例MG患者血清乙酰胆碱受体抗体（AChR—ab）、肌联蛋白抗体（Titin—ab）和利阿诺碱受体抗体（RyR—ab）水平。结果AChR—ab、Titin—ab和RyR—ab在所有1VIG患者中阳性率分别为77．0％（57／74）、39．2％（29／74）和32．4％（24／74），3种抗体总阳性率为93．2％（69／74）。在MG合并胸腺瘤的21例患者中阳性率分别为76．2％（16／21）、71．4％（15／21）和52．4％（11／21），3种抗体总阳性率为95．6％（20／21）。与早发患者相比，晚发患者中Titin—ab和RyR—ab水平明显升高[早发患者：23．1％（12／52）和25．0％（13／52），晚发患者：77．3％（17／22）和50．0％（11／22），P〈0．01]。按改良Osserman分型症状较重者Titin—ab（x^2=16．094，P=0．001）和RyR—ab（x^2=11．226，P=0．011）阳性率亦高，Titin—ab和RyR—ab有明显相关性（r=0．380，P=0．001）。结论Titin—ab和RyR—ab检测有助于MG合并胸腺瘤的诊断，与影像学检查结合可以提高MG合并胸腺瘤诊断的特异性和敏感性；Titin—ab和RyR—ab的水平还可作为随诊和评估MG患者预后的指标。这两种抗体的产生过程及其作用机制有待进一步研究。     

M蛋白对免疫透射比浊法和免疫散射比浊法检测免疫球蛋白的干扰

目的探讨单克隆免疫球蛋白(M蛋白)对免疫透射比浊法和免疫散射比浊法定量检测免疫球蛋白的干扰作用。方法收集54例含不同浓度和类型M蛋白的患者血清样本(IgG型M蛋白20例、IgA型M蛋白16例、IgM型M蛋白18例)和25名体检健康者(正常对照组)的血清样本,分别采用免疫透射比浊法和免疫散射比浊法定量检测IgG、IgA、IgM。通过干扰实验及回收实验评估某种类型M蛋白对同一样本中其他类型免疫球蛋白检测的干扰作用。结果免疫散射比浊法检测IgG、IgA和IgM的结果高于免疫透射比浊法(P0.05)。免疫散射比浊法和免疫透射比浊法检测正常对照组血清IgG和IgM浓度的相对偏差分别为4.86%、-1.00%,均低于允许总误差(TEa),而检测IgA浓度的相对偏差(15.42%)高于TEa。2种方法检测IgG型、IgM型M蛋白患者血清IgG、IgM浓度的相对偏差分别为14.38%、4.06%,均高于正常对照组(P0.05),而检测IgA型M蛋白患者血清IgA浓度的相对偏差(11.95%)低于正常对照组(P0.05)。IgG型M蛋白血清样本中IgG≥35.13 g/L时,免疫透射比浊法检测IgA的回收结果差异(Diff%)接近或超过其TEa;而IgG浓度达到43.64 g/L时,免疫透射比浊法检测IgM的Diff%仍低于其TEa;相同浓度的IgG型M蛋白对免疫散射比浊法检测IgA和IgM则无明显干扰作用。IgA和IgM型M蛋白均会干扰免疫透射比浊法检测IgG,并使Diff%超过其TEa;而相对较高水平的IgA和IgM型M蛋白会干扰免疫散射比浊法检测IgG。无论免疫透射比浊法还是免疫散射比浊法,IgA型M蛋白对IgM的检测或IgM型M蛋白对IgA的检测均有干扰作用,并使其Diff%超过相应的TEa。结论 IgG型、IgA型和IgM型M蛋白对免疫透射比浊法和免疫散射比浊法检测其他2种免疫球蛋白均有干扰作用,且呈浓度依赖性。免疫散射比浊法抗M蛋白干扰的能力可能优于免疫透射比浊法。