负压封闭引流在Gustilo ⅢB和ⅢC型开放性骨折感染治疗中的应用

目的探讨分区应用、分层应用负压封闭引流（Vacuum-assisted closure，VAC）在GustiloⅢB和ⅢC型升放性骨折感染治疗中的应用效果。方法2006年12月～2008年1月应用VAC治疗GustiloⅢB和ⅢC型开放性骨折感染患者35例，年龄5～66岁，平均37．3岁。交通伤24例，机器损伤4例，火器伤3例，烧伤4例，ⅢB型28例（胫腓骨22例，骨盆2例，尺桡骨3例，股骨1例），ⅢC型7例（胫腓骨5例，跖趾骨2例）。骨折均已行骨折固定及血管修复，遗留创面或皮肤坏死范围为（3～50）cm×（2～35）cm。入院时骨折感染距伤后时间3～34d，平均12d。所有病例均先行清创，更换骨折固定类型或调整外固定架固定位置，在感染的肌肉间隙、关节间隙、骨折间隙等分区应用、分层应用VAC，并根据置管部位和引流情况决定拔管次序和时间，5～7d根据引流情况进行更换引流装置，应用次数为l～4次／例，平均2．2次／例。创面有新鲜肉芽组织后，12例行皮瓣移植和肌瓣移植，23例25处伤口皮片植皮或缝合修复刨面。感染性腔隙或骨髓腔可延长应用单纯负压管吸引7～14d。创面愈合后3～6个月视骨折愈合进度和骨折固定稳定情况保留原有固定或更换永久性骨折固定物。结果本组35例创面经清创后应用封闭负压吸引后，创面感染均得到控制，创面清洁时间为7～17d，平均10．5d。创面水肿减轻，出现新鲜肉芽组织，范围减小10％～15％，细菌培养阴性。游离植皮及组织瓣移植一次全部成活33例，2例游离植皮者由于面积大，术后患者搓动遗留有小创面，经再次植皮后完全消灭创面。所有患者体温血象正常，局部无窦道、无疼痛，感染均得到有效控制。结论分区应用、分层应用VAC，并根据置管部位和引流情况决定拔管次序和时间，可以有效地控制GustiloⅢB和ⅢC型开放性骨折的继发感染。     

单臂外固定器结合植骨治疗尺桡骨骨折内固定术后不愈合

目的 探讨单臂外固定器结合植骨治疗尺桡骨骨折内固定术后不愈合的方法及疗效。方法 应用单臂外固定器结合植骨治疗29例尺桡骨骨折钢板和三棱针内固定术后不愈合，其中尺骨11例，桡骨18例。结果 全部病例平均于术后16周（13-24周）骨折愈合，随访6-23个月，患肢腕肘及前臂旋转功能良好。结论 单臂外固定器结合植骨治疗前臂骨折内固定术后不愈合是一种操作简便，创伤小，固定牢固，并发症少的有效方法。     

Cem-Ostetic^TM人工骨浆修复骨缺损

目的Cem-OsteticTM人工骨浆为无机钙盐与纯净水混合物,可塑形、并可注射至骨缺损部位。观察Cem-OsteticTM人工骨浆修复四肢骨缺损临床疗效及不良反应。方法2004年1月~2004年4月对10例10处骨缺损进行修复,年龄20~44岁,平均32岁。骨缺损范围为0.2cm×1cm~1cm×6cm。缺损的部位累及股骨、胫骨、肱骨、掌骨、锁骨。手术显露骨缺损部位后,修整骨断端,对失效内固定物予以更换,骨缺损部位植入Cem-OsteticTM人工骨浆。结果手术均获成功,术后随访5~7个月,平均为6个月。全部患者未见任何不良全身反应及局部反应,X线片显示固化后的Cem-OsteticTM人工骨浆与受区骨直接愈合,手术后测定血钙、磷值与术前对比无明显升高。结论Cem-OsteticTM人工骨浆适用于四肢骨缺损修复。     

拇长伸肌腱闭合断裂原因分析及治疗

目的：从局部解剖结构,探讨拇长伸肌腱腕背部（Ⅳ区）闭合断裂的原因及治疗。方法：解剖两例前臂标本及观察４例患者手术中局部所见,分析肌腱断裂与局部解剖结构的关系。４ 例患者均经食指固有伸肌腱转移修复拇长伸肌腱。结果：随访２～５年,拇指指间关节伸直正常,食指伸直与健食指比较无异常。结论：拇长伸肌腱由于潜在的病变与局部的解剖特点,该肌肌腱位于腕背部（Ⅳ）可发生闭合断裂,修复方法以食指的固有指伸肌腱转移较肌腱移植效果好。     

单边外固定器治疗四肢骨折的术后并发症及防治

目的 探讨单边外固定器治疗四肢骨折的术后并发症及防治措施。方法 对970例四肢骨折患者应用单边外固定器治疗,分析骨折治疗中产生各种并发症的原因并提出防治措施。结果 并发症：针道感染21例（2．2％）,针孔渗液76例（7．8％）,固定针松动18例（1．9％）,断针4例（0．4％）,膝关节功能活动受限17例（1．8％）,骨折延迟愈合7例（0．8％）,骨不连3例（0．3％）,再骨折2例（0．2％）。结论 单边外固定器对胫腓骨、肱骨干、股骨转子间骨折及儿童股骨干骨折疗效满意,并发症较少。对火器伤和多发伤骨折的救治更有其独特优越性。而对成人股骨干骨折并发症较多,适应证要严格掌握。针孔感染、固定针松动及关节功能受限是主要并发症。正确操作,针孔干燥、引流通畅是控制并发症发生的有效措施。     

外固定器在前臂复合组织缺损修复中的应用

Objective To discuss the curative effect of the external fixator for complex tissue defect in the forearm. Methods From May, 2005 through December, 2008, the external fixtors were used in 17 patients to treat the complex tissue defect in the forearm caused by trauma. There were 11 male and 6 female, with a mean age of 25.6. All patients were accompanied with the exposure of tendon, muscle or screw. The skin defect ranged from 7 cm × 4 cm to 19 cm × 9 cm. ALl patients underwent pediele flap repair. The flap ranged from 10 cm × 6 cm to 20 cm × 15 cm. The proximal pedicle of the flap was sutured into a tubular. The position of the pediele was fixed by the external fixator. The pin was at the ulnar and the iliac (n = 5), and the radius and the iliac (n = 12). The immobilization lasted 3 to 8 weeks, 5. I weeks in average. Results All patients were followed up for 3 to 20 months, 11.3 in average. All pedicle flaps survived with no pressure ulcer, or no erosion in the axilla. No compartment syndrome or osteomyelitis occurred. Four to six week after surgery, the pedicle was cut. Infection occurred at the cutting end in 1 patient. The wound healed after addressing The wound in the other 16 patients healed successfully. The fracture of the ulnar and the radius healed 8. 5 or 15 weeks after surgery, 13.5 weeks in average. Eleven patients underwent second stage reshape and function restoration. The function of the hands and forearms recovered satisfactorily. Eleven patients returned to their work. Six patients can live with basic function for living. Conclusions The external flxator used for complex tissue defect in the forearm can keep the position of the pedicle, replacing plaster fixation. It can reduce the incidence of flap and vessel spasm, and get good outcomes.     

外固定器结合克氏针固定治疗桡骨远端不稳定型骨折

[目的]总结桡骨远端不稳定骨折外固定器结合克氏针固定的手术技巧和疗效。[方法]自2002年10月～2004年6月，48例均采用外固定架结合克氏针骨折端交叉固定，早期功能康复。随访时间6～24个月。[结果]按改良的Mcbride评分标准，远期疗效优良者44例，优良率91．6％。[结论]强调克氏针交叉固定桡骨远端骨折结合外固定器固定，提高了骨折的稳定性，腕关节可中立位固定，避免过度牵引，可早期功能康复，功能评价优于单纯应用外固定器。     

骨科手术后肺栓塞的诊断与治疗

目的：探讨骨科手术后肺栓塞的诊断与治疗。方法：从1998年6月－2002年4月共治疗骨科手术后肺栓塞（PE）5例，男1例，女4例。年龄40－78岁，平均63岁。手术类别：人工股骨头置我术、人工全髋置换术、右肱骨外科颈骨折内固定术、右肱骨肿瘤切除术以及多发骨折内固定术各1例。肺栓塞发生时间3－14d，平均10d。诊断依据：呼吸困难和气短、动脉血敢PO2下降和低碳酸血症、ECT－肺通气灌注静态显像异常等。治疗：5例均行抗凝治疗，其中3例行栓体舒（t-PA)溶栓治疗。结果：本组5例中3例诊断及时，行溶栓治疗后痊愈出院，2例抢救无效死亡。结论：必须提高对肺栓塞的认识，才能早期发现、早期治疗、减少和避免严重后果。急性肺栓塞的治疗包括溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗和外科手术等。肺栓塞最好的治疗还是预防。特别是预防下肢深静脉血栓的发生至关重要。     

放射工作人员染色体畸变异常结果30例分析

目的 探索、分析外周血淋巴细胞染色体畸变与放射损伤的关系。方法 对30例外周血淋巴细胞染色体畸变异常人员的性别、年龄、工种、工作单位、染色体畸变及微核异常数量和种类、白细胞计数、淋巴细胞分类计数、个人剂量监测结果等进行分类统计、分析。结果 染色体畸变检查异常的30例人员的微核、白细胞计数、淋巴细胞分类计数、个人剂量监测等均未发现异常。结论 小剂量低剂量率的辐射对人体辐射损伤具有一定的随机性效应,需要观察其远期效应。     

创伤性肩关节前不稳定的诊断与治疗

目的:探讨创伤性肩关节前不稳定患者的临床诊断、治疗原则.方法:52例患者根据临床症状、体征,肩X线片,气、碘双重造影CT提供的信息,确定创伤性肩关节不稳定的诊断;根据病程,盂唇损伤、关节囊撕裂、松弛程度,选择治疗方法:1.病程在3个月以内,关节囊无或者轻度撕裂,采用康复治疗.2.病程3个月以上,或康复治疗后症状无缓解、甚至加重,或关节囊明显撕裂,采用前关节囊修复成形术治疗.结果:本组病例平均随访21个月,康复治疗组3例剧烈活动后肩部不适,2例后伸受限20°,4例无效改行手术治疗;手术治疗组1例后伸活动受限20°,其余病例症状消失,关节活动度正常.结论:创伤性肩关节前不稳定的诊断应结合病史、症状、体征、气碘双重造影CT全面分析.康复治疗适用于病程短,关节囊完整的患者.前关节囊修复成形术后,关节功能恢复较传统的肩胛下肌腱移位重叠术完善.