胃癌精准医疗时代消化内镜工作面临的问题与对策

[摘要] 精准医疗是指与患者分子生物病理学特征相匹配的个体化诊疗策略和过程。规范化的组织标本取材是分子病理学诊断的基础,也是精准医疗的前提。内镜下活检是获取消化道肿瘤（包括胃癌）组织标本的重要途径。本文重点讨论在胃癌精准医疗分子病理学指导下,对胃癌精准医疗过程中组织标本内镜采集工作中的几个问题,并提出相应建议。     

腹腔置管引流后联合胆道镜治疗胰周感染的临床研究

目的探讨超声引导下腹腔置管或开腹手术置管后联合胆道镜治疗胰周感染的临床价值。方法回顾性分析2006年1月～2011年12月我院收治的35例急性感染性坏死性胰腺炎患者的病例资料。对所有患者实施超声引导下经皮穿刺置管或开腹置管引流术,置管后联合胆道镜对胰周感染灶进行反复冲洗及清除。结果 35例患者中,25例通过超声引导下经皮置管成功,9例因胃肠道胀气超声无法准确定位致穿刺失败,1例穿刺导致出血,置管成功率为71.4%(25/35),10例行外科手术引流,引流时间12～110 d,平均46 d;术后患者均应用胆道镜反复冲洗及清除胰周坏死组织,1例患者死于多脏器功能衰竭。结论选择适当的患者行超声引导下腹腔置管引流治疗胰周感染方法可行,置管后联合应用胆道镜治疗胰周感染是一种安全、有效、微创的治疗方法,可以避免多次外科手术引流。     

抑制金属蛋白酶组织抑制因子-2在肝组织中的表达对大鼠肝纤维化发展的影响

我们前期应用反义寡核苷酸技术，以金属蛋白酶组织抑制因子（TIMP）-1基因为靶基因，研究发现抑制TIMP-1的表达可阻止大鼠肝纤维化的发展。肝纤维化时，肝内增生的胶原蛋白主要为Ⅰ、Ⅲ型胶原，Ⅳ型胶原的增生沉积并不占主要地位，但Ⅳ型胶原过度沉积可使肝血窦毛细血管化，肝血流和结构改变，从而加剧肝脏病变。TIMP-2是肝组织内Ⅳ型胶原酶，即基质金属蛋白酶-2（MMP-2）的主要抑制因子，     

从沟通角度分析医院暴力发生原因的质性研究

目的 从护患沟通的角度明确医院暴力发生原因。方法 对榆林市某三级医院16名经历过医院暴力的护士进行深度访谈。运用Colaizzi七步分析法,分析访谈资料。结果 从沟通的角度分析医院暴力发生原因,共发现4个主题：护患沟通障碍、医院相关部门宣教不到位、医务人员之间未建立有效沟通机制、医院与媒体之间沟通障碍。结论 医院暴力严重影响了护士身心健康和护理行业的发展。因此,为减少医院暴力发生率,医院有必要从沟通角度出发制定有效的干预措施,提高护士、医院相关部门、医院内部工作人员、医院与媒体之间的沟通能力。     

激光共聚焦技术证实HCV NS5在人胎盘滋养层细胞的定位表达

目的胎盘屏障是营养物质以及某些药物、病原体、激素等从母体进入胎儿的必经之路。体外分离培养滋养层细胞是研究其功能及母体与胎儿之间物质交换的具体分子机制的细胞学基础。本研究的目的是探讨体外分离培养的人体胎盘滋养层细胞感染丙型肝炎病毒(HCV)后HCV NS5在滋养层细胞中的定位表达。方法采用胰蛋白酶消化法及Percoll密度梯度分离法分离培养人胎盘组织中滋养层细胞,以HCV RNA阳性血清对滋养层细胞进行体外感染试验,应用RT-PCR法定性及定量检测感染后细胞培养上清中HCV RNA,用激光共聚焦技术观察免疫荧光染色后HCV NS5在滋养层细胞中的定位。结果HCV感染后的细胞培养上清中可间断检测到HCV RNA,而对照组始终未检出;激光共聚焦观察显示HCV NS5主要定位于细胞核周围。结论感染HCV的人滋养层细胞中存在HCV NS5表达。此研究为进一步深入研究HCV的母婴传播分子机制奠定了实验基础。     

“益气调血、扶本培元”药线灸对多发梗死性痴呆大鼠空间记忆的影响

目的探索益气调血、扶本培元药线灸法对多发梗死性痴呆(MID)大鼠认知功能的影响。方法 Wistar大鼠随机分为正常组、假手术组、模型组、药线灸组、药物组和非穴组6组,每组10只;药线灸组予益气调血、扶本培元药线灸治疗,药物组予多奈哌齐灌胃,非穴组予药线点灸非穴治疗,余各组均无特殊治疗,治疗21次后进行Morris水迷宫检测。结果模型组隐蔽平台、反射平台和探索试验中均显示存在记忆障碍,而水迷宫训练对其有多方面的改善学习记忆作用;隐蔽平台显示药线灸组平均潜伏期时间显著性降低;反向平台中,药线灸组和药物组均平均潜伏期时间显著性降低(P0.05),但药线灸组更稳定;探索试验中,药线灸组穿越原象限平台的次数显著性提高,而药物组没有效果;可视平台试验诸组间差异均无统计学意义(P0.05)。结论药物和药线灸方法均有改善MID大鼠认知功能障碍作用,药线灸作用更全面和更好,相对药物治疗是优选方法。     

经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用效果

目的 探讨经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP)的临床效果。方法 回顾性分析内黄县第二人民医院普外科2019-01—2020-10行疝修补术治疗的120例腹股沟疝患者的临床资料。依据手术方法分为TAPP组和开放无张力疝修补术组(OTFH组),每组60例。比较2组患者的基线资料、术中情况,以及术后临床指标。统计术后随访12个月期间的并发症发生率和复发病例。结果 2组患者的基线资料和手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。TAPP组的术中出血量少于OTFH组,术后第1天的VAS评分低于OTFH组,术后肛门恢复排气时间和住院时间短于OTFH组,住院费用高于OTFH组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。术后随访12个月期间,TAPP组并发症发生率低于OTFH组,差异有统计学意义(P<0.05),2组均未出现复发病例。结论 OTFH和TAPP治疗腹股沟疝均有良好的效果,其中TAPP具有创伤小,以及患者术后疼痛程度轻、恢复快、并发症发生率低等优势;而OTFH的治疗费用相对较低。临床可根据医院的条件、术者的经验、患者的意愿等因素权衡,依据个体化原则选择术式。     

泪道注药加探通治疗慢性泪囊炎

我科于2001年元月开始,采用泪道注药探通的方法治疗15例（20眼）慢性泪囊炎患者,效果满意,报道如下。 临床资料:本组患者15例（20眼）,其中男2例（2眼）,女13例（1眼）,年龄19～62岁,平均34岁,病程4个月至12年。平均4.5年,急性发作眼3眼。     

MRI联合CT诊断混合型肝脏血管平滑肌脂肪瘤的临床价值

目的探究磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)联合CT检查对混合型肝脏血管平滑肌脂肪瘤(hepatic angiomyolipoma, HAML)的临床诊断价值。方法回顾性选取烟台市烟台山医院2019年8月至2022年5月间收治的85例混合型HAML患者的临床资料, 其中男性34例, 女性51例, 年龄为(52.37±7.48)岁。患者入院后均进行MRI和CT检查。用χ2检验比较MRI、CT和MRI联合CT检查3种检查方式的检出率。结果 MRI联合CT检查检出率为98.82%(84/85), 明显高于MRI的90.59%(77/85)和CT的88.24%(75/85)(均P<0.05);MRI、CT检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MRI与CT联合检查用于混合型HAML的临床诊断, 检出率较高, 诊断效能较好, 具有较好临床应用价值。     

拉米夫定耐药后乙型肝炎肝硬化治疗的研究进展

使用拉米夫定可治疗HBV肝硬化,但长期使用易诱发病毒耐药.拉米夫定耐药,主要是由于HBV DNA链上酪氨酸-甲硫氨酸-天门冬氨酸-天门冬氨酸(YMDD)发生氨基酸置换,甲硫氨酸的rt204位点被异亮氨酸(rtM204I)或缬氨酸(rtM204V)替换.发生拉米夫定耐药的乙型肝炎肝硬化患者可以采用拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定联合阿德福韦酯或替诺福韦等方案进行治疗.此文对以上各种治疗方案的疗效及不良反应进行综述.