脑静脉血栓形成的诊治进展

脑静脉血栓形成较为少见,临床表现错综复杂。在过去,本病诊断十分困难,容易误诊,治疗上长期以来对应用抗凝剂存在着截然不同的观点。近年来,随着非创伤性CT和磁共振成像(MRI)等高分辨放射影像技术的广泛应用,脑静脉血栓形成的诊断率大为提高,越来越多学者对肝素治疗的临床疗效持肯定态度。文章着重从中枢神经影像学和治疗等方面作一综述。     

经皮腔内血管成形和支架植入术治疗椎基底动脉狭窄的疗效

目的探讨经皮腔内血管成形和支架植入术治疗椎基底动脉狭窄的效果和安全性.方法 2003年4月至2004年6月,对28例椎基底动脉狭窄患者进行了经皮腔内血管成形和支架植入术治疗;随访观察治疗效果和不良反应.结果 28例患者,18例为优势侧椎动脉狭窄,4例为双侧椎动脉狭窄,3例为一侧椎动脉狭窄、对侧椎动脉闭塞,1例为串联狭窄,2例为基底动脉狭窄.狭窄段位于椎动脉开口9例,位于颈部椎动脉2例,位于颅内段17例.Mori A型病变24例,B型病变3例,C型病变1例.全组技术成功率100%,术前28例平均狭窄率为81.3%,术后残余狭窄率均<10%.所有病例在围手术期内均未发生严重并发症.本组随访17例患者,时间为6个月,Malek评分为1分者15例,2分者2例.其中3例经DSA脑血管造影复查均未见支架内再狭窄.结论经皮腔内血管成形和支架植入术是治疗椎基底动脉供血不足、预防椎基底动脉系统卒中的安全和有效方法.     

颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞后颅内循环的经颅多普勒超声分析

目的:应用经颅多普勒超声(TCD)对颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞的颅内血流动力学进行分析。方法:采用64层螺旋CT血管造影(CTA)筛查单侧重度颈动脉狭窄或闭塞的患者,用TCD对颅内动脉的血流动力学改变进行评价。结果:(1)重度颈内动脉狭窄或闭塞病变同侧的大脑中动脉平均血流速度和搏动指数均低于对侧。(2)侧支循环开放形成,前交通动脉开放占63.5%,后交通动脉开放占46%,颈内外动脉开放占44%。结论:重度颈内动脉颅外段狭窄或闭塞使同侧半球血流速度下降,侧支循环建立,TCD与CTA从不同角度对颈动脉病变提供诊断治疗依据。     

新型隐球菌脑膜炎是一种内分泌急症吗?

患者男性 ,82岁 ,因全身乏力、抑郁、体重增加、双腿水肿 ,利尿剂治疗无效而入院。既往检查包括全血细胞计数、电解质、肾功能及甲状腺功能、肌酸激酶、血沉、下肢多普勒、超声心动图及骨盆 CT均正常。入院时BP2 1.0 1/ 11.97k Pa,血生化除轻度低血钾( 3.4mmol/ L)外 ,其余均正常。静脉注射速尿后双腿水肿略有改善。 1w后患者出现发热、嗜睡和严重低血钾。脑脊液 ( CSF)检查红细胞 31× 10 6/ L,白细胞 2 17× 10 6/ L(中性白细胞 182× 10 6/ L,淋巴细胞 11× 10 6/ L) ,蛋白 2 .5 1g/ L,糖 0 .44mmol/ L。CSF革兰氏染色显示许多白…     

软脑膜侧支代偿对伴大脑中动脉粥样硬化性闭塞脑梗死患者缺血性脑卒中复发的影响

目的 探讨软脑膜侧支（LMA）代偿对伴大脑中动脉（MCA）粥样硬化性闭塞脑梗死患者1年内缺血性脑卒中复发的影响。方法 选择2010年1月-2013年1月在武汉市中心医院神经内科住院治疗的符合纳入标准的单侧MCA粥样硬化性闭塞脑梗死患者112例为研究对象,采用磁共振血管造影（MRA）评价MCA闭塞及LMA代偿情况。根据1年随访结果,按照代偿程度分为LMA代偿阳性组和LMA代偿阴性组,按照代偿途径分为双途径代偿组、单途径代偿组、无代偿组。比较各组患者随访期间缺血性脑卒中复发情况。结果 112例MCA粥样硬化性闭塞患者中,LMA代偿阳性组76例,LMA代偿阴性组36例。112例患者随访1年内共有10例病变血管同侧再发缺血性脑卒中事件,1年复发率为8.9%;其中LMA代偿阳性组复发3例（脑梗死）,1年复发率为3.9%（3/76）;LMA代偿阴性组复发7例〔脑梗死3例、短暂性脑缺血发作（TIA）4例〕,1年复发率为19.4%（7/36）,两组缺血性脑卒中1年复发率比较,差异有统计学意义（χ2=7.220,P=0.007）。112例患者中,双途径代偿组患者34例,1年复发率为2.9%（1/34）;单途径代偿组患者42例〔大脑前动脉（ACA）代偿14例、大脑后动脉（PCA）代偿28例〕,1年复发率为4.8%（2/42）;无代偿组患者36例,1年复发率为19.4%（7/36）。不同LMA代偿途径患者缺血性脑卒中1年复发率比较,差异有统计学意义（χ2=7.29,P=0.026）。复发组与未复发组患者除抗血小板药物停用率间差异有统计学意义（P＜0.05）外,其他基线资料比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 伴MCA粥样硬化性闭塞的脑梗死患者,LMA阳性代偿可以减少缺血性脑卒中1年复发率,且双途径代偿对缺血性脑卒中的保护作用优于单途径代偿及无LMA代偿者。     

低分子量肝素的药理作用及其在缺血性卒中的临床应用

低分子量肝素是由普通肝素解聚而得的新型抗凝药。其良好的抗血栓作用、高生物利用度、较少出血倾向等药理特性 ,使其在缺血性卒中及其并发症的防治方面得到广泛应用。     

阿司匹林对卒中与其他主要血管疾病一级预防作用的分析

本研究就临床上无明显动脉粥样硬化血管疾病的人群长期使用阿司匹林对卒中及其他主要血管疾病的作用进行探讨。评估任一剂量的阿司匹林和安慰剂对临床无明显血管疾病人群、卒中及其他主要血管疾病的一级预防作用。这些血管疾病包括 :心肌梗死、卒中、ＴＩＡ、心绞痛、间歇性跛行、心房纤颤 ;颈动脉、冠状动脉及外周动脉粥样硬化等。阿司匹林与其他抗血小板制剂联合使用的病例除外。随机临床试验 (ＲＣＴ)的结果中相对危险性 (ＲＲ)和 95 %可信区间 (95 %ＣＩ)采用分层Ｍａｎｔｅｉ Ｈａｅｎｓｚｅｌ评估。阿司匹林与安慰剂的治疗结果采用分…     

低分子量肝素的药理作用及其在缺血性卒中的临床应用（综述）

低分子量肝素是由普通肝素解聚而得的新型抗凝药.其良好的抗血栓作用、高生物利用度、较少出血倾向等药理特性,使其在缺血性卒中及其并发症的防治方面得到广泛应用.     

锁骨下动脉或无名动脉狭窄经皮血管内成形和支架术前后彩色多普勒超声的应用价值

目的 探讨彩色多普勒超声在经皮血管内成形和支架(percutaneous transluminal angioplasty and stent,PTAS)术前诊断锁骨下动脉或无名动脉(subclavian or innominate artery,SIA)狭窄和术后监测中的价值.方法 选择45例SIA狭窄患者,应用彩色多普勒超声观察其颅外段椎动脉和锁骨下动脉.对其中36例单侧SIA狭窄患者进行椎动脉血流方向和频谱形态分析,根据椎动脉频谱形态变化进行盗血分级,并与定量血管造影对比.45例SIA狭窄患者中成功进行PTAS治疗36例(植入36个支架),测量支架植入术后支架处峰值流速(PSV)和术后随访速率比(VR)等血流动力学参数,观察支架有无术后再狭窄.结果 36例单侧SIA狭窄患者中,彩色多普勒超声检测的盗血分级与定量血管造影检测的血管狭窄率呈显著性正相关性(r=0.752,P<0.01).36例支架植入患者随访至术后8～12月,4例发生再狭窄,其术后支架处PSV和VR明显高于未狭窄组(P<0.01).结论 彩色多普勒超声是PTAS术前诊断SIA狭窄及术后监测的有效影像学手段.     

胰岛素抵抗与脑梗死关系的研究

目的：对胰岛素抵抗与脑梗死之间的关系进行探讨,方法：分别对26例单纯脑梗死,38例高血压脑梗死,19例冠心病脑梗死患者及30例对照患者进行空腹血胰岛素（INS）,C肽（CP）,葡萄糖（BG）,胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）水平及体重指数（BMI）等测定。结果：三组脑梗死患者分别与对照组比较,其INS水平明显升高,胰岛素敏感指数显著降低（P＜0．05）,结论：胰岛素抵抗与脑梗死有密切关系,可能是脑梗死的一个重要危险因素。