晋城市环卫管理体制改革成效明显 初步实现全城覆盖、无缝管理

为适应建设新兴现代化城市的要求，建立科学合理的环卫管理体制、灵活高效的环卫长效运作机制，提升环卫作业质量，确保创建“国家卫生城市”等“五市”目标顺利实现，山西省晋城市全面实施环卫管理体制改革，环卫部门由传统的行政管理向市场化运作、企业化经营、产业化发展、社会化服务的方向转变，提高了工作效率，初步实现全城覆盖、无缝管理。     

IL-10在系统性红斑狼疮患者PBMC B细胞刺激因子表达中的作用

 【目的】探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血单个核细胞(PBMCs)B细胞刺激因子(Blys)基因和蛋白在体外的表达及IL-10对其表达的影响。【方法】梯度密度离心法分离25例系统性红斑狼疮患者和20名女性健康志愿者外周血单个核细胞,分为2组,IL-10(100ng/mL)组和培养基组(仅含RPMI1640培养基),分别于培养0、6、12、24、72h离心收集PBMCs,RT-PCR法检测刺激后0～24h细胞Blys mRNA表达,流式细胞仪和直接免疫荧光法检测72h膜结合型Blys蛋白表达。【结果】①系统性红斑狼疮患者外周血单个核细胞Blys mRNA和蛋白表达体外高于健康对照(P<0.001)。②IL-10显著增强健康对照和系统性红斑狼疮患者外周血单个核细胞Blys mRNA表达,12h作用最强(0.487±0.058 vs 0.251±0.050,P<0.001;0.638±0.084 vs 0.392±0.059,P<0.001)。③IL-10显著增强健康对照和系统性红斑狼疮患者外周血单个核细胞膜结合型Blys蛋白表达(FACs,4.53±0.71 vs 3.24±0.57,P<0.001;5.79±0.91 vs 4.55±0.83,P<0.001)。④直接免疫荧光法检测外周血单个核细胞膜结合型Blys蛋白显示，IL-10刺激后Blys表达增强。【结论】IL-10可上调系统性红斑狼疮患者外周血单个核细胞Blys基因和蛋白表达。     

颜德馨治疗脑病经验

颜德馨教授在数十年的中医脑病临床实践中，重视气血学说，在疑难杂症的治疗上以调气活血为主。颜师深感《医学衷中参西录》“脑髓纯者灵，杂者钝”意义精深。他认为，脑位于颅内，由精髓汇聚而成，其性纯正无邪，人体十二经脉、三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，脑窍中容不得半点污秽之物，只有保持其纯净清灵才能发挥“元神之府”的功能。若七情干扰，或以思虑不遂，或以悲喜交加，或以恼怒惊恐，皆能导致脏腑功能失调，而阴阳失于平衡，进而产生气血乖违，痰瘀互结。     

何立人运用药对治疗心血管疾病经验撷萃

何立人主任医师,上海中医药大学教授,上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院博士生导师,上海市著名名老中医.从事临床、教学、科研工作40多年,临床经验丰富,擅长中医药治疗内科疑难杂病,尤擅长中医药治疗心脑血管等急症.笔者跟师侍诊2年,获益匪浅,兹将何师运用药对治疗心血管疾病的经验总结如下.     

曲安奈德玻璃体注射治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿

目的观察玻璃体腔曲安奈德注射(intravitrealtriamcinoloneacetonide,IVTA)治疗视网膜分支静脉阻塞(branchretinalveinocclusion,BRVO)继发的黄斑水肿的近期疗效和安全性。方法对23例(23眼)BRVO继发的严重黄斑水肿患者,患眼行IVTA4mg/0.1ml,观察治疗前和治疗后1天、3天、1周、1个月、3个月时患者的最佳矫正视力、眼压、眼内炎性反应、晶体、眼底改变,光学相干断层扫描(opticcoherenttomography,OCT)测定黄斑区视网膜厚度变化。结果所有23眼中,有20眼(86.9%)视力提高,3眼(13.1%)视力不变。LogMAR视力治疗前为:0.75±0.48,治疗后一周、一个月、三个月时分别为:0.57±0.43;0.38±0.32;0.29±0.29。黄斑中心凹平均厚度治疗前为611±149μm,治疗后一周、一个月、三个月时分别为:325±129μm;208±55μm;173±38μm。治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。23眼中有3眼(13.1%)治疗后暂时性眼压轻度升高,经局部药物短期治疗后恢复正常。所有患眼未出现眼内炎、白内障、视网膜脱离、玻璃体出血等并发症。结论IVTA可以在短期内安全有效地治疗BRVO继发的黄斑水肿。     

喉全切除术后Blom-Singer法发音重建术并发症分析及处理

目的 探讨喉全切除术后安放Blom-Singer发音管发音重建术的并发症及处理策略。方法 回顾性分析1986年11月—2004年6月期间151例喉全切除术后患者安装Blom—Singer发音管的临床资料。结果 所有病例均随访6个月～15年。151例中，138例获得满意的发音效果，发音总成功率91．4％；出现并发症15例，发生率9．9％，其中造口肉芽增生6例，4例行激光切除，2例三氯醋酸烧灼去除，其中有2例发音失败；早期感染2例且并发咽后壁脓肿，其中1例累及上纵隔，均经局部切开负压引流及应用抗生素治愈；2例管周漏液，取出发音管一段时间后，造口缩窄，重新置入发音管；发音管脱落2例，重新置入；造口狭窄1例，行造口扩大术得以解决；发音管食管端鸭嘴部真菌生长1例，制霉菌素清洗，后更换发音管；误吸1例，封闭造口后患吸入性肺炎。15例并发症中成功治疗12例，余3例发音失败。结论 气管食管穿刺安放Blom-Singer发音管帮助喉全切除患者恢复语言功能，并发症少，成功率高，发声质量好，目前已成为一种最常用的手术方法。     

试论医疗行为中的知情同意权

<正>知情同意权是医疗关系中最基础和最核心的权利。随着我国公民法律意识的提高及医患双方对医疗服务期望有不同意见,使医患纠纷呈上升趋势,这在一定程度上影响了正常的医患关系。而知情同意权作为一种强势的权利,应该在法律上得到完备而充分的保护,医方应负有更多的义务, 这种医患双方权利义务的格局是从双方社会地位的对比中体现出来的。 1 作为一种特殊保护方式的知情同意权 1．1 从知情同意权的定义和知情同意权产生的原因上看:     

长寿老干部135例的视力及眼部情况

目的:调查长寿老人的视力状况及眼部情况,分析其影响因素。方法:对长寿老人135例采用Snellen国际标准视力表进行视力检测,并以裂隙灯、眼底镜及非接触眼压计常规检查外眼、眼前节、眼底及眼压。对疑似病例采取相应的辅助检查。对53例能合作验光检查的老人进行屈光矫正。资料统计采用SPSS1.0软件包进行均数统计和t检验。结果:除外4例老年性痴呆患者,131例262眼中<0.01的22眼,其余240眼≥0.01,右眼视力为0.01～1.0(0.46±0.50);左眼0.03～1.0(0.49±0.50)。两眼平均视力无显著性差异(P>0.05)。盲和低视力的发生率分别为5.9%和10.3%。53例验光者视力不变的10例(18.9%),43例(81.1%)视力提高1～5(平均3)行,自身对照t检验差异极显著(P<0.01)。所有老人均表现有眼睑下垂、角膜类脂环、眼底动脉硬化、老花眼等老年性眼部变化。平均每位老人患有2.4(2～7)种眼病和7.6(3～11)种全身主要脏器病变。对视力产生最普遍影响的因素是屈光不正,诸多眼病中白内障发病居首位,而影响视力最严重的眼病主要是黄斑病变和各种原因所致的视神经萎缩等。结论:长寿老人的增龄性视力减退更显著,盲和低视力的发生率更高。其原因既有衰老退化因素,又有与老年人常见眼病和屈光不正的影响。     

NP方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察

目的:评价NP方案(长春瑞宾 顺铂)对晚期非小细胞肺癌的疗效和毒副作用。方法:64例经病理或细胞学诊断为非小细胞肺癌患者,初治46例,复治18例。以NP方案化疗,每例2~6周期,共168个周期。结果:总有效率43.8%。稳定(SD)37.5%。进展(PD)18.7%。中位进展期(TTP)6个月,中位生存期13个月,一年生存率53.1%。毒副反应主要为Ⅲ、Ⅳ度白细胞下降(39.0%)。结论:NP方案治疗晚期非小细胞肺癌有较好的疗效,毒副反应可耐受,价格适中,符合我国的国情。     

头颈部恶性肿瘤咽后间隙淋巴转移的诊断和手术治疗

目的探讨头颈部恶性肿瘤咽后间隙淋巴转移的临床表现、手术方法及其疗效。方法总结伴咽后间隙淋巴结肿大的6例头颈恶性肿瘤患者的临床表现。其中，声门上型喉癌（T3N2M0）2例（高、中分化鳞癌各1例）、下咽中分化鳞癌（T3N2M0）、口咽中分化鳞癌（T2N2M0）、鼻腔恶性黑色素瘤（TXN2M0）及甲状腺乳头状癌（TXN2M0）各1例。由CT和（或）MRI影像测得咽后间隙肿大淋巴结的直径为1．5～2．5cm，在控制原发灶和颈部转移淋巴结的基础上行咽后间隙淋巴清扫，并单独送病理检查。结果6例咽后间隙清扫标本均见转移，均为单发。其中1／2者4例，1／3者2例，且均伴颈内静脉链淋巴转移，分别为3／15，3／17，4／19，5／19，6／20和6／23。无颅神经损伤和咽瘘发生。下咽癌患者2年后死于肺转移；鼻腔恶性黑色素瘤者第3次手术后14个月复查时无复发，后失访；口咽癌患者术后18个月局部复发，2年后死亡。其余3例患者随访2～4年均无瘤生存。结论CT和MRI是诊断咽后间隙淋巴转移的主要手段，该处淋巴清扫是比较安全的。