白曼陀罗中毒并发应激性溃疡救治一例及文献复习

白曼陀罗又名风茄,是我国南方诸省常见的草本植物,全株有毒,民间常用来自制药物,使用不当可致中毒.由于其名称多样,且中毒后表现不一,如无明确的中毒史,常可导致诊治困难,因此熟悉本品中毒的诊治对急诊科医师殊为必要.现报道同济大学附属上海市第十人民医院急诊科收治的1例白曼陀罗中毒并发应激性溃疡的患者,结合相关文献,对白曼陀罗中毒的临床表现及诊治情况进行复习.     

干细胞移植对犬缺血性二尖瓣关闭不全影响的研究

目的：观察干细胞移植对犬缺血性二尖瓣关闭不全的影响。方法：取12只成年犬臀大肌分离干细胞，培养、传代、DAPI标记，自左冠状动脉前降支结扎点远端灌注入犬急性心肌梗死动物模型缺血心肌中。2，4，8周后观察犬二尖瓣瓣下结构及二尖瓣启闭功能改变。结果：各对照组及2周实验组室间隔中下部变薄及典型的矛盾运动，二尖瓣前组乳头肌明显挛缩，二尖瓣中到重度关闭不全；4周及8周实验组，室间隔中下部变薄，无矛盾运动。二尖瓣前组乳头肌无明显挛缩，二尖瓣形态正常无反流。结论：干细胞种植保护了乳头肌的结构与功能免受缺血的损害，可有效防止二尖瓣关闭不全的发生。     

成人钝性脾损伤非手术治疗失败的危险因素研究

目的：探讨成人钝性脾损伤非手术治疗（ NOM ）失败的原因和危险因素。方法回顾性分析2011年11月～2014年3月间收治的110例钝性脾损伤成人患者,其中58例最初接受了非手术治疗,其中男性36例,女性22例;年龄17～89岁,平均（43.4±15.1）岁。根据治疗后期是否剖腹手术分为非手术治疗失败组和非手术治疗成功组,采用单因素分析和多因素Logistic回归法分析影响脾损伤非手术治疗结果的相关因素,确定脾损伤非手术治疗失败的独立危险因素。结果非手术治疗应用率为52.7％（58／110）,其中失败率为24.14％（14／58）,没有死亡发生。非手术治疗失败的主要原因：早期为活动性出血、早期再出血和脾损伤分级的误判,晚期为迟发性脾脏包膜下血肿破裂。单因素分析显示成人钝性脾损伤非手术治疗失败的相关因素有休克指数、腹腔积血程度、美国创伤外科协会（ AAST ）脾损伤分级、损伤严重程度评分（ISS）、新的损伤严重程度评分（NISS）、输注红细胞（RBC）量、住院时间（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析发现AAST脾损伤分级≥3、中量或大量腹腔积血、输注RBC＞4U为NOM失败的独立危险因素。结论中量或大量腹腔积血,脾损伤≥3级和输注RBC＞4U为NOM失败的高危因素。     

L-精氨酸在体外循环过程中对心肌再灌注损伤的保护作用

目的 研究一氧化氮（NO）前体——L-精氨酸在体外循环过程中对心肌再灌注损伤的保护作用。方法 将12条杂种犬随机分成对照组和实验组。常规建立体外循环，实验组中冷晶体停搏液内加L-精氨酸80mg／kg。于心脏停跳90分钟再灌注30分钟前后分别监测心功能，于左心室活检取心肌测NO合成酶(NOS）、丙二醛（MDA)，抽取冠状窦血测肌酸磷酸激酶(CPK)、NO、可溶性细胞间粘附分子1(sICAM-1)和可溶性血管细胞粘附分子I(sVCAM-1)。结果 两组再灌注后NOS下降；对照组的NO下降，实验组的NO变化无显著性；实验组与对照组相比，再灌注后，心功能恢复有明显改善，sICAM-1、sVCAM-1、CPK和MDA下降。结论 在体外循环过程中，L-精氨酸对再灌注损伤心肌具有明显保护作用。     

氧化应激对糖尿病大鼠烫伤创面愈合的影响

目的探讨糖尿病机体氧化应激状态的改变及其对烧伤创面愈合过程的影响。方法应用STZ诱导糖尿病大鼠烫伤模型,检测其血浆中H2O2以及MDA水平与创面愈合的情况;流式细胞仪检测H2O2对大鼠成纤维细胞凋亡的影响。结果糖尿病大鼠创面愈合显著延迟,血浆中H2O2以及MDA水平明显增加;H2O2可促进大鼠成纤维细胞凋亡。结论氧化应激增强是糖尿病创面难愈发生的可能原因之一。     

微创治疗急性严重脑出血的临床研究

目的探索提高严重脑内血肿急诊救治成功率的新途径。方法以2006年1月-2007年12月间收治的189例GCS3-8分的脑内血肿患者为研究对象，分为内科治疗组（即对照组，93例）和急诊微创穿刺组（微创组）。对照组采用常规内科治疗，微创组患者则在CT引导下，用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，在急诊抢救室内行微创血肿碎吸术，比较两组间的治疗效果。结果对照组96例，7、14d和30d分别死亡35、44例和57例，死亡率分别为25．0％、33．3％和46．7％；实验组93例，7、14d和30d分别死亡24、32例和45例，死亡率分别为37．6％、47．3％和61．3％。治疗后神经功能缺损评分比较，微创组7、14、30d均明显优于对照组。结论早期微创脑内血肿清除显著提高脑内血肿的急诊救治成功率，是一项可在急诊抢救室内开展的脑内血肿救治的新方法。     

允许性高碳酸血症治疗ARDS中肺力学及血流动力学变化

目的探讨允许性高碳酸血症(perm issive hypercapn ia,PHC)对重度急性呼吸窘迫综合征(acute resp iratoryd istress syndrom e,ARDS)肺力学及血流动力学的影响。方法观察不同潮气量(tide volum e,VT)时,20例重度ARDS患者肺气体交换、肺力学和血流动力学的改变。结果当VT从15 m l/kg降至6 m l/kg时,患者均出现PHC,动脉血氧分压、氧饱和度和混合静脉血氧饱和度显著降低(P<0.05)。PHC时,气道压力显著降低,气道阻力明显增高(P<0.05);左心室做功指数、心率、血压和心排指数等无明显变化。静态肺压力-容积曲线高位转折点对应的压力为(22.2±1.8)cm H2O,容积为10 m l/kg,1 cmH2O=0.098 kPa。结论在实施PHC时,只有当气道平台压<20~25 cm H2O时才有可能避免肺泡过度膨胀,且实施PHC时血流动力学无明显变化。     

人工血管置换上腔静脉及其分支在胸腔肿瘤中的应用

目的总结12例胸腔肿瘤侵犯上腔静脉及其分支时人工血管置换手术的处理经验,分析上腔静脉及其分支人工血管置换手术的技术方法及临床意义。方法回顾性分析12例上腔静脉及其分支受到肿瘤侵犯患者的手术经验。受侵血管包括上腔静脉和（或）左右无名静脉。结果12例患者接受了不同类型的上腔静脉置换手术,包括左及右无名静脉分别与右心房人工血管搭桥术6例、左无名静脉与右心房人工血管搭桥2例、右无名静脉与右心房搭桥1例、右无名静脉与上腔静脉搭桥1例．单纯上腔静脉置换术2例。上腔静脉及其分支置换均应用Gore-Tex人工血管,共应用人工血管18支,直径8～16min。所有手术均成功进行,无手术死亡,无严重并发症。术后生存时间最长者达5年,1例良性畸胎瘤患者。结论人工血管置换上腔静脉及其分支手术,是根治性切除侵犯上腔静脉系统胸腔肿瘤的关键性技术,正确及时地应用可以提高根治性切除率,消除上腔静脉综合征,提高患者的生存质量及生存率。     

床旁临时心内膜起搏器的急诊应用

目的探讨床旁临时心内膜起搏在急诊抢救中的应用价值及可行性。方法应用床旁临时心内膜起搏抢救59例多种原因导致严重缓慢型心律失常、心脏停搏，急诊呼吸心跳骤停患者。结果59例患者成功起搏43例（72．8％），28例有自主心律患者成功起搏27例（96．4％）。取得良好抢救效果，无严重并发症发生。结论应用床旁临时心脏起搏治疗缓慢型心律失常是一个安全有效的治疗方法，方法简便、可行具有急诊应用价值。     

序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭的临床观察

目的 评价序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病惠性加重期(AECOPD)并呼吸衰蝎患者有创机械通气后采用无创通气过渡脱机中的应用价值.方法 选择23例行气管插管机械通气的AECOPD并呼吸衰蝎患者作为序贯治疗组,待肺部毒疑控制窗(PICW)出现后,改为经口鼻面罩行BiPAP无创通气渐至脱机,选择既往AECOPD并呼吸衰竭患者25例为对照组,行常规机械通气,最后以SIMV+PSV方式至撤机,时比二组的机械通气总时同、有创通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率,病死率.结果 贯序冶疗组较对照组机械通气总时间、有创通气时间明显缩短(P<0.05),VAP的发生率低于对照组(P<0.05),病死率明显低于对照组(P<0.05).结论 有创及无创序贯通气能明显缩短有创通气时间,减少VAP的发生,并使机械通气患者顺利脱机,战少病死率.