经尿道前列腺切除术并发严重低钠综合征一例

患者,男,64岁,ASAⅡ级,因进行性排尿困难1年余入院。术前诊断为前列腺Ⅲ度肥大并尿潴留,拟行经尿道前列腺电切术(TURP)。既往无高血压、心脏病等病史。术前检查:总蛋白58.2 g/L、尿素氮13.6 mmol/L、肌酐252μmol/L、尿酸525μmol/L、血Na 140mmol/L、Ca2 2.28mmol/L、K 4.84mmol/L。入室后BP 150/90mm Hg、HR 100次/min、SpO2 96％。常规连续硬膜外麻醉,L3-4穿刺,局麻药为1％利多卡因 0.15％丁卡因复合液,试验量为5ml,首次量为17ml,神经阻滞满意,平面为T10以下。手术开始后30min左右,患者出现     

猪急性重症胰腺炎模型的建立

目的 :建立急性重症胰腺炎 ( ASP)模型。　 方法 :猪 6头 ,体重 17～ 2 2 kg。在无菌条件下 ,向胰总管内注入 1ml/ kg 5%牛磺胆酸钠 (内含 80 0 0～ 10 0 0 0 BAEE单位胰蛋白酶 / ml,p H7.6)诱导 ASP。　 结果 :ASP组胰腺表现为广泛出血、坏死、大量炎性细胞浸润 ,并伴有较严重的血流动力学紊乱、生化异常 ,及其它器官功能损害 ,符合 ASP。　 结论 :为进一步探讨和研究 ASP后胰腺及胰腺外损伤病理生理机理及防治对策提供了一种更接近于人生理的实验动物模型     

猪急性重症胰腺炎与肠源性细菌／内毒素易位

目的 建立猪急性重症胰腺炎(ASP)模型，并观察ASP后肠源性内毒素／细菌的易位。方法 选健康长白种猪40头，体重17～22kg，雌雄不限，随机分为ASP组(n=34)和对照组(n=6)。在麻醉状态下，进腹向胰总管内注入1ml／kg 5％牛磺胆酸钠混合液(内含8000-10000BAEE单位胰蛋白酶／ml，pH7．6)诱导ASP。以0．9％NaCl磷酸盐缓冲液取代5％牛磺胆酸钠混合液即为对照组。采集腔静脉血作内毒素测定(鲎试剂法)。ASP后72小时，采集门、腔静脉作系列细菌定量培养和细菌鉴定。然后推注10％氯化钾20ml处死后立即进胸腹取大小肠系膜淋巴结、肺组织、肺门淋巴结、胰组织．称重后研磨成组织匀浆，并作细菌定量培养和细菌鉴定。结果 血浆内毒素水平ASP后6h明显升高．48h达峰值(P均<0．01)。ASP后72h．在门、腔静脉、肺门淋巴结、大小肠系膜淋巴结、肺及胰腺组织中出现大量易位细菌。结论 (1)成功地建立了猪ASP模型；(2)ASP后早期出现血浆内毒素水平明显升高，最大可能系肠道内毒素易位所致；(3)ASP后72h在门、腔静脉血和肠道远离器官和组织中可出现大量易位细菌。     

水溶性脂聚体介导NR2B siRNA治疗神经病理性痛的实验研究

目的 探讨水溶性脂聚体(WSLP)介导含2B亚基的N-甲基-D-天冬氨酸受体小干扰RNA(NR2B siRNA)治疗大鼠神经病理性痛的可行性.方法 健康雄性SD大鼠100只,周龄6周,体重180～200 g,采用随机数字表法,将大鼠随机分为5组(n=20):对照组(C组)、假手术组(S组)、神经病理性痛组(NP组)、WSLP-NR2B siRNA组(W组)、WSLP-阴性对照NR2B siRNA(WN组).采用坐骨神经分支部分结扎法制备大鼠神经病理性痛模型.C组不予任何处理;S组仅暴露坐骨神经,不牵拉和损伤神经;NP组于制备模型后即刻鞘内注射生理盐水20μl;W组和WN组于制备模型后即刻分别鞘内注射相应的siRNA 20μl.于模型制备前1 d及制备后3、7、14和21 d时测定机械缩足反应阈值(MWT)及热缩足反应持续时间(TWD),模型制备后3 d,痛阈测定结束后,每组取10只大鼠,取L4-6节段背根神经节,测定NR2B mRNA及其蛋白的表达水平.结果 与S组比较,NP组、W组和WN组MWT降低,TWD延长,NR2B mRNA及其蛋白表达上调(P＜0.05或0.01),C组上述指标差异无统计学意义(P＞0.05);与NP组比较,W组MWT升高,TWD缩短,NR2B mRNA及其蛋白表达下调(P＜0.01),WN组上述指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 WSLP不仅成功介导NR2B siRNA,抑制NR2B的表达,还可减轻大鼠神经病理性痛.

Abstract：

Objective To investigate the feasibility of NR2B small interference RNA(NR2B siRNA)carried by water-soluble lipopolymer(WSLP)for treatment of neuropathic pain in rats.Methods One hundred healthy male SD rats weighing 180-200 g were randomly divided into 5 groups(n=20 each):normal control group (group C),sham operation group(group S),neuropathic pain group(group NP),group WSLP-NR2B siRNA (group W)and group WSLP-negative NR2B siRNA(group WN).Neuropathic pain was induced by partial ligation of sciatic nenre.WSLP-NR2B siRNA complex was formed by binding WSLP and NR2B siRNA.Normal saline.WSLP-NR2B siRNA complex and WSLP-negative NR2B siRNA 20μl were injected intrathecally after operation in NP,W and WN groups respectively.Mechanical withdrawal threshold(MWT)and thermal withdrawal duration (TWD)were measured before(baseline)and at 3,7,14 and 21 days after operation.Ten animals in each group were sacrificed on the 3rd day after operation and the lumbar segment(L4-6)of the dorsal root ganglia was removed for determination of the expression of NR2B mRNA and protein using RT-PCR and Western blot analysis.Results Sciatic nerve ligation significantly decreased MWT and prolonged TWD and increased NR2B mRNA and protein expression in group NP as compared with group C.WSLP-NR2B siRNA complex significantly reduced sciatic nerve ligation-induced hyperalgesia and decreased NR2B mRNA and protein expression in group W as compared with group NP.Conclusion WSLP not only mediates NR2B siRNA successfully and inhibits the expression of NR2B,but also reduces neuropathic pain in rats.     

中性粒细胞在介导肠道缺血再灌注损伤中的作用

严重的创伤、感染、休克均可伴有不同程度肠道血流量减少,导致低灌注性肠功能损伤,与低灌注血流蹙呈反比与技术时间呈正比;随着血供的恢复,肠组织结构又可发生再灌注性损害,总称为肠道缺血/再灌注（GIR）损伤。肠道是缺血/再灌注损伤（IRI）最敏感的组织之一。业已证实,GIR不仅是严重创伤、烧伤后全身性炎症反应综合征（SIRS）及多器官功能障碍综合征（MODS）发生、发展的重要诱因．     

右美托咪定在神经刺激仪下的下肢神经阻滞中的镇静作用

目的 观察右美托咪定用于辅助神经刺激仪下的下肢手术神经阻滞麻醉的镇静效果.方法 40例膝关节置换手术患者随机分为2组(每组20例),于神经刺激仪下行神经阻滞麻醉.在操作前10 min,试验组静脉泵注右美托咪定1 μg· kg-1,后以0.5 μg·kg-1 ·h-1维持;对照组,则静脉注射咪达唑仑2.5 mg和芬太尼0.05 mg.用神经刺激仪进行定位,用腰丛联合坐骨神经阻滞.记录不同时间点患者的心率、血压及血氧饱和度(SpO2),并进行Ramsay镇静评分.结果 试验组的Ramsay评分明显高于对照组(P＜0.05);对照组SpO2明显低于试验组(P＜0.05).试验组患者用药后心率明显减慢(P＜0.05),对照组则无明显变化.结论 用右美托咪定麻醉,对清醒患者具有镇静时易唤醒、无呼吸抑制等特点.     

持续改良肌间沟臂丛阻滞在断指再植术后的镇痛作用

目的　观察使用罗哌卡因行持续改良肌间沟臂丛阻滞在断指再植手术后镇痛中的效果。方法　选择断指再植手术 2 3例 ,随机分成改良肌间沟臂丛镇痛组 (R组 ,n =12 )和镇痛对照组 (C组 ,n =11)。术后C组患者按常规每天 1～ 2次肌肉注射哌替啶 6 0～ 80mg止痛 ;R组先给 0 .15 %罗哌卡因 10ml负荷剂量行改良肌间沟臂丛阻滞 ,接着以 5ml/h速度行持续改良肌间沟臂丛阻滞镇痛。分别于术后 0 ,2 ,4 ,6 ,8,12 ,16 ,2 4、36 ,4 8,6 0 ,72h进行VAS记分。结果　R组镇痛效果佳 (VAS <3) ,且明显好于C组 (P <0 . 0 0 1)。结论　持续改良肌间沟臂丛阻滞在断指再植术后镇痛中是一种比较好的方法。     

右美托咪啶预处理对离体大鼠心脏缺血再灌注损伤时左心室功能的影响

目的:探讨右美托咪啶预处理对离体大鼠心脏缺血再灌注损伤时左心室功能的影响.方法:雄性SD大鼠32只,建立langendorff离体心脏模型,随机分为四组,每组8只,正常对照组(NC组),缺血再灌注损伤组(IR组),缺血预适应组(IP组),右美托咪啶预处理组(DP组).所有大鼠均缺血30 min,再灌注120 min.设定心脏稳定15 min为基础值T0、缺血前即刻为T1、缺血30 min为T2、再灌注15、45、90、120 min分别为T3、T4、T5及T6.观察各组心肌缺血再灌注后不同时间点冠脉流出量(CF)、心率(HR)及左心室功能(LVDP和±dp/dtmax).结果:与NC组相比,在T2、T3、T4、T5、T6时间点,其余各组CF和左心室功能均降低(P＜0.05);与IR组相比,在T2、T3、T4、T5、T6时间点,IP组和DP组左心室功能均升高(P＜0.05);与IR组和IP组相比,在T2时间点,DP组CF降低(P＜0.05).结论:右美托咪啶预处理可有效改善缺血再灌注损伤时下左心室功能,对离体心脏具有一定的保护作用,是否与α2-肾上腺素能受体介导有关的确切机制不是很清楚,有待进一步探讨.