脾破裂急诊手术时的麻醉

三年来我们对52例脾破裂伤员施行了急症手术和抢救,术后恢复良好,无围手术期死亡,现报告如下:1 临床资料和结果 本组中男34例,女18例,年龄21～70岁,均为闭合性腹部伤。9例合并肾挫伤,8例合并肠破裂,3例合并肋骨骨折,受伤至手术的时间为3～28小时,部分轻者表现为急性腹痛和贫血貌,大部分患者则表现为脸色苍白甚至灰暗、四肢厥冷、呼吸困难、昏睡甚至昏迷,脉细速、血压下降,甚至测不到。入手术     

腹腔镜胆囊手术期间气腹对血流动力学和肺通气的影响

观察了２０例在腹腔镜下行胆囊切除术（ＬＣ）期间气腹对血流动力学和肺通气的影响。结果发现，１．６ｋＰａ气腹压（气源为ＣＯ２）对血流动力学有明显增强作用，ＢＰｓ，ＢＰｄ和ＲＰＰ较气腹前明显升高（Ｐ值分别＜０．０２，０．００５和０．０５），但对肺通气已产生明显副作用。与气腹前比较，ＰａＣＯ２／ＰＥＴＣＯ２明显上升（Ｐ值均＜０．００１），其中有４０％（８／２０）患者的ＰａＣＯ２已超过５．３３ｋＰａ，，平均升高１６．５８％，最高达３９．４３％。ＰＰａｗ亦明显升高，而ｐＨａ和ＶＴ明显下降（Ｐ值均＜０．００１），其中ＶＴ平均下降１４．４６％，最高达２７．３６％。但经适当增加ＶＴ（约１５％～３０％）后，上述肺通气副作用除ＰＰａｗ稍有增高外，都很快得到纠正。认为全麻状态下行ＬＣ期间，必须有可靠的ＶＴ，ＰＰａｗ，ＰＥＴＣＯ２或动脉血气监测，尤其对高龄和肺功能严重障碍患者更为重要；此外，ＩＰＰＶ期间气腹后ＶＴ应适当增加（１５％～３０％），否则极易发生高ＣＯ２血症     

Effects of severe acute pancreatitis on gut bacteria/endotoxin translocation in pigs

Objective： To set up a swine model of severe acute pancreatitis（SAP） and to observe its relationship with the gut-originated bacteria/endotoxin translocation. Methods： Forty pigs weighing 17-22 kg were randomly diyided into SAP group （n=34） and sham-SAP group （n=6）. By injecting 1 ml/kg of combined solution of 5% sodium taurocholate and 8 000-10 000 benzoyl arginine ethyl ester（BAEE） units trypsin per milliliter into pancreas via pancreatic duct, SAP was induced under anesthesia. Endotoxin samples from vena cava were determined by chromogenic limulus amebocyte lysate （LAL） technique. Both portal and central vena blood samples were collected before and 72 h after the induction of SAP and cultured for both aerobic and anaerobic bacterial growth. Animals were sacrificed at the end of experiments by injecting 20 ml of 10% KCl intravenously and tissue specimens of mesenteriolum and mesocolon lymph nodes, lung, pulmonary portal lymph nods and pancreas were taken immediately after animal death, and homogenized for bacteriological studies. Results： Systemic plasma endotoxin levels increased rapidly 6 h post induction of SAP（PIS） with a peak at 48 h PIS （P〈0.01）. The magnitude of bacterial translocation in both portal and systemic blood and remote systemic organs as well were recovered PIS. Conclusion： （1） A swine model of SAP was established; （2）The early endotoxemia PIS seamed probable originated from gut endotoxin translocation; （3）The magnitude of bacterial translocation in both portal and systemic blood and the remote systemic organs as well were recovered at 72h PIS.     

移动式医用高压氧供系统的研制

目的：研发一套适用于现场紧急医疗救援的移动式医用高压氧供系统,既可用于单个麻醉机的氧源供应,亦可满足多人同时吸氧。方法综合利用变压吸附（PSA）技术、可编程逻辑控制器（PLC）技术和微型空压机技术,采用Pro/E建模软件进行三维结构设计,并根据YY/T0298-1998要求及相关国家标准进行机械加工。结果研制出一种流量为10 L/min的移动式医用高压氧源供给系统,该系统设计先进、结构合理、制作精良、移动方便,符合便携式的要求,适宜广大农村及偏远地区医疗单位的氧源供应或灾害紧急医疗救援。结论移动式医用高压氧供系统对于野战和院外的紧急医疗救援具有重要的作用。     

氟比洛芬酯超前镇痛对妇产科病人术后芬太尼镇痛的影响

目的:观察氟比洛芬酯超前镇痛对妇产科病人术后自控静脉镇痛(PCIA)芬太尼用量的影响。方法:38例妇产科手术病人,随机分成观察组和对照组,观察组于手术前5min静脉注射氟比洛芬酯50mg,术毕两组均采用芬太尼加氟哌利多镇痛配方行PCIA,镇痛期间定时行视觉模拟镇痛评分(VAS)。结果:两组病人镇痛效果相似,VAS比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组24h内芬太尼用药量明显少于对照组(P<0.05),病人无不良反应。结论:氟比洛芬酯超前镇痛能明显减少妇产科手术患者PCIA期间芬太尼用药量及不良反应发生率。     

炎性介质和细胞因子在胰腺炎性全身炎症应答综合征的作用

炎性介质和细胞因子在胰腺炎性全身炎症应答综合征的作用屠伟峰黎介寿南京军区南京总医院解放军普外研究所江苏省南京市２１０００２Ｓｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ；ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎｓ；ｔｕ...     

LC-MS/MS法测定人血浆中盐酸右美托咪定的浓度

目的:建立测定人血浆中盐酸右美托咪定浓度的方法。方法:血浆样品用乙酸乙酯-二氯甲烷(4∶1)萃取浓缩后进样。采用液-质联用(LC-MS/MS)法进样测定,以替米沙坦为内标,色谱柱为Agilent Eclipse Plus C18,流动相为甲醇-1%甲酸水(75∶25,V/V);采用电喷雾离子源(ESI),以多反应离子检测(MRM)方式进行检测。右美托咪定和内标检测离子对的m/z分别为201.1/95.1、512.2/276.1。结果:右美托咪定血药浓度在20⁶ 000 ng/L范围内线性关系良好(r=0.995 1),最低定量限为20 ng/L,提取回收率为82.20%6 000 ng/L范围内线性关系良好(r=0.995 1),最低定量限为20 ng/L,提取回收率为82.20%⁹6.37%,日内、日间RSD均在11%之内。结论:本方法具有快速、灵敏、重现性好等特点,可用于临床上盐酸右美托咪定血药浓度监测及药动学研究。     

手术应激后红细胞糖代谢限速酶活性的改变

糖酵解速率受到3个限速酶,即己糖激酶（HK）,磷酸果糖激酶（PFK）和丙酮酸激酶（PK）的控制,其中PFK是最主要的因素。20世纪90年代初我们分别动态观察了在硬膜外麻醉和普鲁卡因复合全麻下行上腹部手术患者围麻醉手术期红细胞PK活性和血糖的变化。结果显示：PK活性从手术开始60min时就开始下降,术后24h下降最为显著。PK是糖酵解通路中最后一个限速酶,此通路前的两个限速酶HK、PFK;特别是PFK活性是否下降,方能评价糖酵解通路是否全面受抑制。在此思路的指导下,分别观察了上腹部手术病人和胸科手术病人红细胞HK和PFK活性的变化。结果发现不论是硬膜外麻醉还是全凭静脉麻醉,术后第1天HK和PFK活性均明显下降。上述结果充分说明手术应激后糖酵解的3个限速酶活性均易受到抑制。红细胞内主要的糖代谢途径——糖酵解通路全面受抑制。     

预防性口服加巴喷丁对腹腔镜结肠直肠癌根治术患者术后镇痛的影响

目的 探索预防性服用加巴喷丁用于腹腔镜结肠直肠癌根治术术后镇痛和术后康复的影响.方法 收集2019年5月至2019年10月中国人民解放军南部战区总医院普通外科择期进行腹腔镜结肠直肠癌根治术患者43例,男27例,女16例,肿瘤分期无差异,采用计算机随机数字法分为预防性口服加巴喷丁组(G组,n=21)和常规镇痛组(R组,n...