长骨骨干骨肉瘤X线、CT及MRI表现

目的 分析长骨骨干骨肉瘤X线、CT和MRI表现,探讨有关的临床特点和鉴别诊断.方法 28例长骨骨干骨肉瘤患者,均经手术与病理证实,其中病变位于股骨干18例、腓骨干4例、肱骨干4例、胫骨干2例.所有患者均行X线、CT和MR检查,对其影像学表现与手术病理结果进行对照,并由双盲法分析确认.结果 28例中,X线和CT显示广泛骨质破坏16例,骨膜反应22例.X线显示软组织肿块18例,肿瘤骨和瘤样钙化12例.CT平扫显示软组织肿块22例,增强扫描显示软组织肿块24例,肿瘤骨和瘤样钙化16例.MRI显示骨质破坏和骨膜反应10例,软组织肿块26例,其周围可见软组织水肿及骨髓水肿.骨膜反应在SE T1WI上呈等低信号,T2WI呈等信号.软组织肿块在T1WI为等信号,T2WI及STIR呈等高信号.软组织水肿及骨髓水肿在T2WI及STIR呈高信号.MRI增强检查显示病灶均呈不均匀强化,骨髓水肿和软组织肿块均见强化.结论 X线、CT和MRI从不同方面反映长骨骨干骨肉瘤的影像病理特点,其发病率低,骨破坏范围大,无病理性骨折.成骨型骨干骨肉瘤较易诊断,溶骨型应与Ewing瘤、恶性巨细胞瘤等鉴别.

Abstract：

Objective To explore the findings of diaphysial osteosarcoma in long bone on X-ray,CT and MRI, and discuss their clinical features and manifestations for differential diagnosis. Methods Twenty-eight cases with diaphysial osteosarcoma in long bone proved by surgery and pathology were reviewed retrospectively. Eighteen tumors were located in the femur, 4 in fibula, 4 in humerus and 2 in tibia. All of the patients were examined by X-ray, CT and MRI. The imaging manifestations on X-ray, CT and MRI were analyzed, and the relationship of the imaging features with the pathological types was also observed. The imaging signs were correlated with the pathologic findings with a double blind method. Results Of the 28 cases, there were 16 cases with large bone destruction, 22 cases with periosteal reaction on X-ray and CT. On X-ray, 18 cases showed soft tissue mass and 12 cases with neoplastic bone and tumor calcification.While on CT, 22 cases showed soft tissue mass on plain scan and 2 more cases displayed soft tissue mass after the injection of contrast mediun. Sixteen cases showed neoplastic bone and tumor calcification on CT.On MRI, there were 10 cases with bone destruction and periosteal reaction with iso- and hypo-intense on T1WI and iso- signals on T2WI. Twenty-six cases showed soft tissue edema and bone marrow on MRI. The soft mass were iso-signals on T1 WI and iso-hyperintense signals on T2 WI or STIR. The soft tissue edema was found hyperintense signals on T2WI or STIR. The lesions had heterogeneous enhancement especially in bone marrow with edema and adjcent soft tissue. Conclusion The X-ray, CT and MRI can reflect the pathological changes of diaphysial osteosarcoma in long bone from different aspects. Lower incidence, large bone destruction and no pathological fracture were the features of diaphysial osteosarcoma. The osteogenic type is diagnosed easily, but the osteolytic lesion should be differentiated from Ewing sarcoma, malignant giant cell tumor of bone and so on.     

严重急性呼吸综合征康复患者骨缺血性坏死患病率的MRI筛查研究

目的采用MRI对康复的严重急性呼吸综合征（SARS）患者骨缺血性坏死进行筛查，探讨康复SARS患者骨缺血性坏死的患病率，及与激素使用的关系。方法用MRI对448例感染SARS的康复患者进行骨缺血性坏死筛查。所有受试者都做了双髋和双膝关节MR扫描，其中192例还扫描了肩和踝关节。采用体线圈同时扫描双侧关节，扫描序列常规做冠状面T1WI，如发现有骨缺血性坏死征象，加扫短时反转恢复（STIR）序列。178例在MR检查的同一天还行双髋关节正位和蛙式位数字X线摄影（DR）片。所有MR图像由3位高年资医生阅片，诊断有无骨缺血性坏死。由2位医生在不知道MRI结果的情况下阅读双髋关节正位和蛙式位DR片，判断有无骨缺血性坏死。448例中在“SARS临床研究数据库”有用药记载者386例，其中361人在治疗过程中使用激素并记载了剂量和时间；“SARS临床研究数据库”无用药记载的其余62例中有59例自述治疗时使用激素。结果骨缺血性坏死的MRI表现为关节面下骨髓内出现弧形或线形异常信号带，T1WI为低信号，在STIR序列上为高信号，与临床上所见的因其他疾病而使用激素或饮酒等原因引起的骨缺血性坏死表现相同。MRI筛查发现在448例中共有138例（30．8％）出现1处以上骨缺血性坏死。28例未用激素的患者中有1例出现有股骨干骨梗死征象（1／28），420例使用激素患者的MRI筛查发现137例（32．6％）出现至少1处骨缺血性坏死MRI表现，两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。股骨头缺血性坏死101例，均有使用激素史，占激素使用者的24．0％（101／420）。膝关节骨缺血性坏死84例，占激素使用者的20．0％（84／420）。同时累及股骨头和膝关节者48例，占激素使用者的11．4％（48／420），仅发生在股骨头者53例，占激素使用者的12．6％（53／420），而仅发生于膝关节者36例，占激素使用者的8．6％（36／420）。192例双侧肩关节和踝关节MR扫描发现肱骨头缺血性坏死26例（13．5％），踝关节骨缺血性坏死13例（6．8％）。178例DR和MRI诊断股骨头坏死的阳性符合率为14．1％，DR诊断的敏感度为11．0％，特异度为97．0％。秩和检验显示骨缺血性坏死组的激素总剂量，甲泼尼龙（甲强龙）的使用时间、平均日剂量和总剂量均大于无坏死组（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析表明甲泼尼龙日平均剂量和平均使用时间是发生骨坏死的危险因素（P〈0．05）。结论MRI筛查发现北京地区使用激素治疗的SARS患者的骨缺血性坏死患病率较高，主要发生在股骨头、膝、肩和踝关节，常累及多个部位，多数为双侧同时受累。是否使用激素、激素使用剂量和时间是发生骨坏死的危险因素。     

少年舞蹈体操学员骨盆的骨与关节损伤

目的 探讨少年舞蹈体操学员髋关节与骶髂关节及坐骨结节骨骺损伤情况。资料与方法 60例10-16岁少年学员，平均年龄12．5岁，男29例，女31例。其中从事训练1年者35例，接受训练2年者25例。60例均摄正位骨盆x线片，以观察少年舞蹈体操学员骨盆的异常改变。结果 骨盆正位X线片显示：最明显的变化是坐骨结节骨骺的撕脱骨折、分离与干骺端增生硬化(25％)，坐骨结节外上缘皮质吸收(46．7％)，骨骺正常或未出现(21．7％)。此外还包括骨骺终板中心硬化(60％)，髋关节出现真空(31．7％)、狭窄或稍窄以及髋臼顶增生硬化等。骶髂关节面模糊破坏、凹凸不平硬化(26．7％)等。结论 少年舞蹈体操学员初期接受严格训练，运动量过大，容易造成骨盆损伤，应予以关注。     

石骨症合并肉瘤一例

石骨症(osteopetrosis)又名大理石骨病、广泛性脆性骨质硬化症、Albers-Schonberg病等，是一种少见的先天性骨发育障碍性疾病。而肉瘤发生在石骨症病人身上更为罕见。现报道石骨症合并肉瘤1例。     

骨质疏松诊断进展和存在的问题

随着人们生活水平的提高和社会人口老龄化,骨质疏松问题越来越引起大家的关注。骨质疏松本身是一个古老的话题,其定义随科学技术的发展和社会的进步而修正。传统的骨质疏松定义是指骨量减少,包括有机质和无机质同时减少,所剩下的骨为正常骨。这个定义是定性的,没有界定到什么程度就能诊断为骨质疏松,因此缺乏可操作性。20世纪70年代发展起来的骨密度测量技术,使我们能够对人体的骨密度进行快速准确的测量,使人们对骨质疏松的研究进入一个新的阶段,同时治疗骨质疏松新药的研制和开发也对骨质疏松的诊断提出新的要求。目前广为接受的骨质疏松的定义是1993年世界卫生组织(WHO)共识:即骨质疏松是一种以骨量减少和骨组织微结构破坏,导致骨脆性增加,骨折危险性增加的系统性骨骼疾病。为了具有可操作性,WHO于1994年提出了基于腰椎双能X线骨密度测量(DXA)的WHO骨质疏松诊断标准,这一诊断标准在世界各地得到了广泛应用,是骨质疏松诊断的基础。同其他疾病一样,骨质疏松的诊断也包括病史、症状与体征、辅助检查(包括骨密度测量、影像学检查和化验等)。     

采用Kappa统计量评价腰椎间盘突出的MRI诊断

目的 应用Kappa统计量评价MRI诊断腰椎间盘突出的一致性.方法 检查100例腰腿痛患者的300个椎体.采用3.0 T MR扫描仪,脊柱表而线圈,应用快速自旋回波序列行腰椎矢状面T1WI及T2WI、横轴面T2WI.由2名放射科医师分别在有及无临床资料的情况下对其中50例患者的L3～4、L4～5、I5～S1椎间盘的膨出、突出进行2次评价;再由此2名医师在无临床资料的情况下共同对其中52例患者的156个腰椎间盘进行评价.应用Kappa统计量评价2名医师前后2次的诊断结果及其对相同病例诊断结果的一敛性.结果 甲乙2名放射科医师前后2次诊断结果相符合的椎间盘数量分别为114和109个,不相符合的椎间盘数量分别为36和41个,诊断结果的一致性为中度,Kappa值分别为0.60±O.06和0.57±0.06.在有临床资料的情况下,腰椎间盘膨出的诊断较前明显增加,分别增加了10个和31个.在没有临床资料的情况下,2名放射科医师之间的诊断结果相符合的椎间盘数量为77个,不相符合者为79个,诊断结果的一致性为弱(Kappa=0.24±0.06).在有无临床资料的情况下,最大的诊断差异出现在对正常和膨出的腰椎间盘的鉴别上,2名医师2次诊断膨出的差异分别达20和30个,分别占各自总不符合率的55.6%(20/36)和73.2%(30/41);2名医师对156个椎间盘诊断膨出与正常的差异达56个,为总不符合率的70.9%(56/79).结论对腰椎间盘膨出判断的不一致是造成同一医师2次诊断结果和2名医师之间诊断结果Kappa值低的最主要原因.     

SARS患者短期大剂量激素治疗对腰椎骨密度的影响

目的采用定量CT(QCT)骨密度仪测量激素治疗康复SARS患者腰椎的骨密度(BMD)，以监测短时间大剂量静脉用激素治疗对腰椎BMD的影响。方法采用GE CT／e型CT扫描机和QCT-5000型QCT骨密度测量体模和软件，测量了128例使用激素治疗的康复SARS患者和116例对照组人群L2-4腰椎椎体BMD。进行统计学处理，检验使用激素治疗SARS患者的腰椎BMD与对照组或文献报道值之间差别的显著性。结果128例使用激素治疗的康复SARS患者，其中82例平均使用激素剂量3773mg，其余46例使用了激素但不知确切剂量。其中男性23例，平均腰椎BMD为148．2mg／cm^3，与对照组(37例)年龄相当，平均腰椎BMD为142．9mg／cm^3，两组之间差异无显著性。女性两组年龄不匹配，选择20—49岁范围，每10岁为一组分别与对照组和文献报道的相对应年龄段进行比较，两组之间差异均无显著性。结论治疗SARS所采用的短时间大剂量静脉用激素在用药后半年时间没有引起腰椎BMD减低。     

多层螺旋CT和MRI在鉴别新旧胸腰椎压缩性骨折中的作用

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）扫描及重组技术和MRI在鉴别新旧胸腰椎压缩性骨折中的应用价值。方法对167例新旧胸腰椎压缩性骨折患者共189个椎体进行MSCT检查，图像资料经工作站处理进行二维和三维重组，并对34例患者的43个椎体行MRI，将2种方法所得图像进行比较分析。结果在新鲜与陈旧椎体压缩性骨折中，其椎体数均以L1占比例最高，分别是27．68％（31／112）和35．06％（27／77），其次为T12、12和T11。在新鲜与陈旧胸腰椎压缩性骨折CT表现中，骨折线清晰锐利（分别为102和21个椎体）、脊髓挫伤出血（分别为15和0个椎体）、脊椎旁软组织影（分别为103和11个椎体）、附件骨折（分别为26和5个椎体）、椎体周围脏器挫裂伤（分别为30和0个椎体）、椎间盘真空征（分别为10和36个椎体）、椎体骨小梁结构紊乱硬化（分别为29和51椎体）等征象，经x^2检验差异均有统计学意义（P值均〈0．01）。新鲜骨折共21例27个椎体，其中有26个在MRI中呈不均匀T1WI低信号，27个椎体在T2WI抑脂序列中呈不规则高信号。而在13例陈旧性骨折患者中，有16个椎体在T，WI和T2WI中的信号均与正常椎体相同，16个椎体在T2WI抑脂序列中呈低信号。结论MSCT扫描在鉴别大多数新旧胸腰椎压缩性骨折中发挥着重要作用，而MRI诊断脊髓及韧带损伤可反映病理生理表现。因此，MSCT及其重组技术与MRI在鉴别诊断中结合应用可大大提高诊断的准确性。     

骨质疏松椎体骨折的评价

骨质疏松是世界上最常见的骨代谢病 ,累及许多人的健康 ,造成巨大的医疗负担。常累及脊柱 ,导致椎体骨折变形和随之而来的疼痛和残疾。迫切需要一种准确的方法预测骨折危险性 ,并对高危人群进行检测和治疗。骨密度 (ＢＭＤ)是预测骨折危险性的主要指标 ,而且可以被精确地测量。但研究表明椎体骨折本身也是一个非常重要的因素 ,因此如何准确可靠地评价椎体骨折是一关键。本文作者将介绍椎体骨折的发病率 ,与骨折危险性的关系 ,如何测量和读片来诊断有无骨折。1　椎体骨折发生率研究发现在美国 5 0岁以上的妇女中约 2 5 %有椎体骨折 ,而且骨折…     

SARS的胸部CT早期表现

目的 探讨SARS胸部CT早期表现及其在早期诊断中的作用。方法40例符合临床诊断标准的SARS患者在发病后1周内进行胸部CT扫描，同时行常规计算机摄影(CR)胸片检查。回顾性分析这些胸部平片和CT图像，重点观察胸部有无异常表现，并对胸部CT异常阴影的数目、位置、密度、形态和分布进行分析。结果 胸部CT扫描发现40例SARS患者均有不同程度的肺部异常阴影。而CR胸片未见异常者9例，可疑者6例，明确有异常者25例。SARS肺部CT异常表现主要是不同程度的肺部炎性浸润，病灶密度低、不均匀，以磨玻璃样改变多见，为25例(62．5％)(此类改变胸片容易漏诊)，实变11例(27．5％)，两者均有4例(10％)。70．0％的病例(28例)只有l～2个病灶，30．0％的病例(12例)有3个以上病灶或两肺多发。病灶彤态以斑片状和球形为常见，占82．5％(33例)，也可累及整个肺段(4例，10．0％)或表现为坠积性肺炎样(3例，7．5％)。病灶常位于肺的周边部位(28例，70％)，同时累及周边和中心者11例(17．5％)。25．0％的病例(10例)出现支气管气像。结论胸部CT扫描能早期发现SARS患者肺部异常阴影，明显优于胸片。SARS患者肺部CT异常早期表现有其特点，但非特异性。因此，胸部CT检查在SARS病人的早期诊断和鉴别诊断中有重要作用。