骨与软组织肿瘤围术期伤口感染的危险因素及干预

〔目的〕探讨骨与软组织肿瘤围术期伤口感染相关的危险因素,找出预防手术室感染的护理措施,为围术期患者预防感染提供有效的护理对策.〔方法〕收集某医院2019年9月至2020年9月间1108例骨与软组织肿瘤手术病例作为研究对象,对病例进行回顾性分析,探讨患者性别、年龄、BMI、慢性基础疾病(包括糖尿病、COPD、高血压、肺间质纤维化、慢性肾功能不全、脑血管意外长期卧床以及冠心病等)、术前抗生素给药时间、切口部位、手术时间、接台手术、手术中放置引流管、术中输血、术后活动次数和住院时间.针对这些因素与切口感染做相关分析,根据相关分析的结果对护理方案做进一步的改建与制定.〔结果〕骨与软组织肿瘤手术1108例,术后伤口感染15例,感染率1.35％.年龄、性别、BMI、慢性基础疾病、是否是接台手术、切口部位和术后下床次数与伤口感染关系差异无统计学意义(P>0.05).术前抗生素给药、手术时间、引流管放置以及术后住院时间的差异与伤口感染之间的关系存在统计学差异(P<0.05).〔结论〕结合相关研究以及本实验研究结果发现,骨与软组织肿瘤伤口相关感染因素中术前是否合理预防性抗生素给药、手术持续时间长短、术后引流管放置、输血以及住院时间是引起术后伤口感染的独立危险因素,针对这些危险因素可制定相应的护理措施以防止手术后伤口感染.     

食品中单核细胞增生李斯特氏菌对电离辐射抗性的测定

经测定，γ射线杀灭液体培养基、牛奶、糕干粉与牛肉末中单核细胞增生李斯特氏菌的Ｄ１０值分别为０．５５、０．７５、１．０３与１．１１ｋＧｙ。该菌在不同介质中对辐射的抗性不同，因此在计算消毒辐照剂量时应区别对待     

家兔股浅动脉血栓溶解后微小血管栓塞对组织再灌注的影响

目的：观察大动脉血栓溶解后形成下级动脉内微小栓塞对组织再灌注的影响。方法：随机取兔一侧股浅动脉为实验组，另一侧为对照组。实验组经血管外电刺激制作血栓模型，葡激酶静脉溶栓。观察股浅动脉下级血管再灌注前后影像的变化，采用灰度平均计算组织内造影剂的平均密度，比较溶栓前后组织造影剂密度的变化，病理查找组织内的微血栓。结果：血管造影可显示股浅动脉以下4-5级0.2mm小血管走行和分布；实验组8只动物均发现下级小血管充盈不良（共17处），对照组未见明显异常；病理检查实验组在下级小动脉内发现4个微栓子（50.0％），对照组未见微栓子；实验组血栓溶解后组织造影剂的密度明显低于对照组，充盈不良的小动脉支配区的组织造影剂的密度低于充盈正常小动脉支配区。结论：大动脉血栓溶解后的血栓碎屑可使其下级血管发生微小栓塞，微栓塞可减少大血管再通后组织的再灌注，影响再通治疗疗效和预后。     

让老年患者的急诊医疗更安全高效北大核心CSCD

随着医疗技术的进步、经济发展和人们生活水平提高,老年人占总人口的比例呈逐年增加,提供24h紧急医疗服务的急诊科在维护老年人的健康和安全上至关重要。据统计虽然65岁以上老年人占总人口的13％,却占急诊就诊总人数的15％～20％,占因急症住院患者的36％,老年人的住院花费几乎占到成年人总住院费用的一半,随着人口老龄化的进展这个比例还将进一步提高。     

治疗细菌感染的新思路

1910年德国科学家保罗·埃尔利希(Paul Ehrlich)提出用含砷化合物(Salvarsan)治疗梅毒,开创了化学药物治疗感染性疾病的先河.1928年英国科学家弗莱明(Alexander Fleming)发明了青霉素.自此之后,多种多样的抗菌药物在治疗细菌感染性疾病过程中,为维护人类挫败细菌立下了不朽的功勋.然而,未曾想抗菌药物却是一把杀敌和自残的双刃剑.即使是一次成功的治疗,总会有一些细菌残存下来,并产生耐药基因,这种基因在细菌代代相传中累积.随之而来的结果却是,在临床中常见致病菌的耐药性日益增强,耐药种类也越来越多.     

曲安奈德前房内注射在外伤性白内障术中的应用

目的:探讨前房内注射曲安奈德(triamcinolone acetonide,TA)在外伤性白内障术中的安全性和有效性.方法:收集2013-01/2016-05的31例31眼外伤性白内障患者,行小切口非超声乳化白内障摘除手术,术中联合前房内注入TA,以帮助辨识是否有玻璃体脱出以及玻璃体所在位置.13例13眼被证实后囊膜完整,无玻璃体脱入前房患者,行小切口非超声乳化白内障摘除手术.18例18眼被证实伴有后囊膜破裂,玻璃体脱出患者行小切口非超声乳化白内障摘除联合前部玻璃体切除手术.术后随访6~12 mo.结果:所有病例均顺利完成手术.Ⅱ期角膜穿通伤患者均顺利植入人工晶状体.18例前房内注入TA证实伴有后囊膜破裂、玻璃体脱出者,在TA辅助下,明显改善了术中玻璃体皮质的辨识度,均彻底切除了前房的玻璃体.术后随访28例患者术后最佳矫正视力大于4.5.所有患者术后眼内炎症反应轻微,均未出现持续1 wk以上的高眼压及角膜水肿,人工晶状体位置居中,瞳孔位置居中.结论:曲安奈德前房内注射使得外伤性白内障手术更安全,术中后囊破裂及玻璃体脱出的处理更容易,同时可以抑制术后炎症反应.     

老年男性体检人群焦虑和抑郁调查分析

目的探讨老年男性体检人群焦虑和抑郁的患病水平及主要影响因素,为早期开展针对性防控提供依据。方法采用医院焦虑抑郁量表(HADS),对解放军总医院2015年3月至2015年7月1132例接受常规健康体检的老年男性进行横断面调查,年龄(75.2±9.5)岁,其中60~69岁364例,70~79岁363例,≥80岁405例。结果老年男性体检人群焦虑和抑郁问题相对较轻,焦虑阳性率为2.5%,抑郁阳性率为4.3%。其中≥80岁高龄老年人的焦虑和抑郁阳性率分别为2.5%和6.4%。饮食偏好和睡眠障碍是影响老年男性人群焦虑和抑郁的危险因素。饮食偏好对焦虑和抑郁阳性率影响的OR值分别为2.10(95%CI:1.03~4.26,P=0.041)和1.84(95%CI:1.07~3.18,P=0.028)。睡眠障碍对焦虑和抑郁情绪阳性率影响的OR值分别为1.81(95%CI:1.10~2.97,P=0.002)和2.77(95%CI:1.47~5.23,P=0.020)。饮酒是老年男性人群抑郁的保护因素,其OR值为0.47(95%CI:0.27~0.84,P=0.010),即相对于现在不饮酒者(包括既往饮酒和从不饮酒),现在饮酒者发生抑郁的风险下降53%。结论老年男性体检人群焦虑和抑郁问题相对较轻。饮食偏好、现在饮酒和睡眠障碍是影响因素。这也提示我们要重视老年人群的焦虑和抑郁问题,并早期开展针对性干预措施,以减少严重心理问题的发生。     

医院感染的临床分布及耐药性的调查分析

目的了解某院近5年来医院感染病原菌的临床分布及其对常用抗菌药物的耐药情况,以指导临床合理用药。方法收集某院2000年6月~2005年5月间临床各科患者的送检标本做微生物病原学检测和药物敏感试验。结果307株医院感染病原菌主要来源于呼吸道、胃肠道、泌尿道、血标本等。其中以革兰阴性杆菌为主,占50.81%,其次为革兰阳性菌及真菌,分别占25.41%和23.78%。耐药谱显示金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌对亚安培南的耐药率超过24%,对青霉素G、苯唑西林、氨苄西林、头孢唑啉、氯霉素、红霉素的耐药率较高,达57%以上。所分离的革兰阴性杆菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢噻肟、左氟沙星具有较低的耐药性,对氨苄西林耐药率最高。结论医院感染病原菌主要为条件致病菌,但仍以革兰阴性杆菌为主,真菌类感染所占比例有呈上升趋势。并应重视病原学检查及药敏结果,合理选择抗菌药物。     

第53例——急危重症应激状态下的营养支持(Internet网上专题讨论)

尹明医生 :解放军总医院急诊科医师(yinming@btamail.net.cn)在自然灾害、恐怖袭击以及交通意外等情况下 ,受伤者除无法获得正常饮食外 ,机体还因精神紧张或意外伤害的打击而处于高度应激状态。这种状态下机体营养代谢有何变化 ,及如何保证受伤害者不因营养代谢失常而受到继发性损伤 ,是对急救医学在世界性反恐合作中提出的新课题。不久前 ,在俄罗斯人质危机事件中 ,特种部队在解救人质行动中使用含芬太尼的气体 ,导致了 12 8名人质的死亡。芬太尼是一种强效止痛剂 ,通常在孕妇分娩时用作麻醉剂 ,其药理作用与吗啡类似 ,但镇痛作用比吗啡强 …