中华医学会第六次全国胸心血管外科学术会议纪要

由中华医学会胸心血管外科学分会主办的中华医学会第六次全国胸心血管外科学术会议于2006年11月23-26日在北京国际会议中心召开。大会共收到投稿1138篇,来稿内容涉及了胸心血管外科专业领域临床和基础研究的各个方面,全面显示了我国胸心血管外科的现状,代表了我国胸心血管外科的专业水平。     

MR电影相位对比成像定量研究不同年龄颈椎管内脑脊液运动

目的 应用磁共振电影相位对比成像定量测量不同年龄健康者颈椎管内脑脊液的生理性运动。方法 将60名健康志愿者分为5个年龄组:≤14岁(中位年龄10.2岁)10名,15~24岁(中位年龄20.1岁)15名,25~34岁(中位年龄30.2岁)13名,35~44岁(中位年龄40.4岁)14名,≥45岁(中位年龄50.3岁)8名。应用3.0T磁共振扫描仪于C_2-3椎间盘水平行电影相位对比序列扫描,获得一个心动周期内颈椎管内脑脊液的收缩期峰值流速、峰值流量、舒张期峰值流速、峰值流量及流向。比较上述指标在各组间的差异。结果 颈椎管内脑脊液收缩期峰值流速、峰值流量、舒张期峰值流速、峰值流量在≤14岁组明显高于其他4组(P均<0.05)。结论 磁共振电影相位对比成像可以准确定量反映颈椎管内脑脊液的流动特点,为进一步研究脑脊液循环障碍性疾病提供依据。     

3.0T MR快速电影相位对比序列测量液体流速影响因素分析

目的 通过建立稳态流体模型,对3.0T MR快速电影相位对比(Fast CINE phase contrast,Fast CINE PC)序列测量液体流速的各种外在影响因素进行分析,从而提高测量结果的准确性.方法将直径为3.0 mm的医用塑料管固定在水模中,塑料管的一端连接高压注射器,高压注射器以不同流速向管腔内注射生理盐水,管的另一端连入量筒.将流体模型置于头部8通道线圈中心.应用3.0T MR Fast CINE PC序列扫描,扫描层面垂直于管腔长轴.在不同流速、不同倾斜角度、不同感兴趣区大小、不同层面及管腔内不同点对流速进行测量.对结果进行统计学分析.结果测量流速与真实流速之间差异无统计学意义(P>0.05).不管管腔在各个方向有无角度,测量流速与实际流速间差异均无统计学意义(P>0.05).不同大小感兴趣区测量流速与感兴趣区大小呈负相关,相关系数=-0.99(P<0.000 1).不同大小感兴趣区测量流量与感兴趣区大小呈正相关,相关系数=0.98(P<0.000 1).不同层面流速与实际流速间差异无统计学意义(P>0.05).管腔内不同点流速与实际流速间差异有统计学意义(P<0.05).结论 准确进行层面定位、准确选择感兴趣区及窗宽窗位是保证测量结果准确性的重要前提.     

110例乳腺癌患者3年随诊临床分析

目的了解乳腺癌的发病规律、治疗方法及预期效果等。方法将2001～2010年人住河北省秦皇岛市肿瘤（第四）医院和乐亭县妇幼保健院的208例患者纳入随诊组,共完成随诊110例,从患者发病年龄、症状特点、治疗措施及疗效、预后转归等多方面分析,从中找出易患乳腺癌的因素及影响治疗效果的原因和容易复发转移的高位因素等。结果根据资料显示,发病年龄多为41～50岁,发病月份高峰有3个：3月、8月、9月;症状特点：以乳腺疼痛就诊病例最多（45例）,其次是以发现肿块或乳头溢液为首发症状就诊;治疗方法：90例手术治疗;20例保乳治疗;81例化疗;70例放疗;87例内分泌治疗。结论总结发病年龄和发病月份高峰,指出肿块大小、病理类型、就诊期别早晚和治疗规范程度是复发转移的直接影响因素。因此,提醒医生,对存有不良预后因素的患者,要积极采取早诊、早治的原则,尽量规范治疗措施,减少复发转移机率。     

临时冠致过敏性接触性口炎1例

患者,女,50岁。因右上后牙缺失要求镶牙,于2011-05-03就诊。检查：15、16缺失、牙槽窝恢复良好,13、14牙体完好,17（牙合）面继发龋,43、44、45、46、47牙列完好。诊断：①15、16缺失;②17（牙合）面继发龋。     

3.0T磁共振快速电影相位对比法对胸椎管内脑脊液流动的扫描参数优化

目的对3.0T磁共振电影相位对比（MRfast cine-PC）法胸椎管内脑脊液流动扫描参数进行优化。方法对30名正常志愿者采用3.0T磁共振仪进行检查获得常规矢状位FSE T2 WI后,于T6-7椎间盘层面定位行胸椎管脑脊液fast cine-PC法扫描。在其他参数不变的情况下,分别改变流速编码（设置为5 cm/s、10 cm/s、15 cm/s、20 cm/s）、频率编码方向（R/L、A/P）、FOV（18 cm、26 cm、34 cm）、矩阵（384×256、256×128）、NEX（1次、2次）等参数,观察成像效果。结果流速编码采用5、10、15、20 cm/s时,图像质量为优、良、差者分别为0、16、14名,19、11、0名,28、2、0名,30、0、0名,差异有统计学意义（χ^2=8.65,P=0.02）;频率编码方向分别为A/P、R/L时,图像质量为优、差者分别为27、3名,10、20名,差异有统计学意义（Z=-4.12,P〈0.001）;FOV分别为18 cm、26 cm、34 cm时,图像质量为优、良、差者分别为0、12、18名,11、18、1名,29、1、0名,差异有统计学意义（χ^2=8.77,P=0.01）;矩阵分别为384×256、256×128时,优、良图像分别为29、1名,3、27名,差异有统计学意义（Z=-4.81,P〈0.001）;NEX分别为1次及2次时,优、良图像分别为6、24名,30、0名,差异有统计学意义（Z=-4.89,P〈0.001）。结论流速编码10 cm/s、频率编码方向A/P、FOV26 cm、矩阵256×128、NEX2次为采用3.0T MRfast cine-PC法扫描胸椎管内脑脊液的最优参数。     

小剂量聚乙二醇干扰素治疗耐核苷类药物失代偿期乙型肝炎肝硬化的效果观察

目的 观察耐核苷类药物的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者应用聚乙二醇干扰素抗病毒治疗的效果和安全性.方法 将47例耐核苷类药物的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者随机分为两组,对照组24例,给予拉米夫定100 mg/d联合阿德福韦酯10 mg/d治疗;干扰素组23例,在对照治疗基础上给予干扰素隔日1次,连用2周,2周后改为聚乙二醇干扰素α-2a 135 μg肌肉注射,1次/周.观察两组治疗24、48周的肝功能变化.结果 对照组患者治疗0、24、48周总胆红素(TBiL)分别为(55.4 ±22.1)、(53.4±23.1)、(51.3±21.4) μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)分别为(149±70)、(147±75)、(139±67) U/L,天冬氨酸氨基转换酶(AST)分别为(250±87)、(247±89)、(214±73)U/L,对照组患者治疗24、48周与治疗0周比较差异均无统计学意义(P均＞ 0.05).干扰素组患者治疗0、24、48周TBiL分别为(55.6±21.1)、(54.7±20.6)、(35.2±15.1) μmol/L,ALT分别为(149±68)、(136±64)、(73±28) U/L,AST分别为(251±90)、(214±91)、(121±27) U/L,治疗24周与治疗前比较差异均无统计学意义(P均＞0.05),治疗48周与治疗0周比较差异均有统计学意义(P均＜0.01).结论 耐核苷类药物的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者应用小剂量干扰素抗病毒治疗,能抑制乙型肝炎病毒复制,同时可有效改善患者肝功能.     

医务人员艾滋病病毒职业暴露后预防措施的探讨

目的对我院医务人员艾滋病病毒(HIV/AIDS)职业暴露发生的经过、上报流程、危险程度评估和处理措施做初步分析,探讨暴露后如何实施最佳的预防和处理措施。方法根据卫生部制定的《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》,对我院某科发生的医务人员HIV/AIDS职业暴露的资料进行回顾性分析。结果医务人员在发生HIV/AIDS职业暴露后心理都比较恐慌,担心与害怕被感染。上报院感科后及时给予有效的指导及使用抗病毒转录暴露后预防措施(post-exposure prophylaxis,PEP)的实施,跟踪3个月至1年的临床医学观察后,未发现1例感染者。结论临床医务人员属高风险职业,在医疗护理操作中极易发生HIV/AIDS职业暴露,医院感染管理部门应制定一系列完善的上报程序及防护措施,提高医务人员的防控意识及加强相关知识的教育和培训。     

体外诱导人外周血单个核细胞向肝样细胞的分化

背景:外周血具有收集方便、供者不需麻醉、无骨髓穿刺痛苫等优点,利用人外周血干细胞移植的方法来获得转分化后的肝样细胞临床应用前景较好.目的:探讨人外周血单个核细胞在肝细胞生长因子及成纤维细胞生长因子4诱导下分化为肝样细胞的可行性.设计、时间及地点:细胞学体外对照观察,于2007-05/10在中国科学院大连化物所1806组细胞培养室和大连医科大学附属第一医院中心实验室完成.材料:外周血由大连市红十字血液中心11名健康志愿献血者提供.肝细胞生长因子、巨噬细胞集落刺激因子、成纤维细胞牛长因子4为Peprotech公司产品.方法:采集志愿者外刷血,密度梯度离心法分离外周血单个核细胞,加入RPMI1640液培养2h后,去除未贴壁细胞.将贴壁细胞分为4组:对照1组加入含140μmol/L β-巯基乙醇、体积分数为0.1胎牛血清的RPMl1640液培养6 d;对照2组、肝细胞生长因子组、成纤维细胞生长因子组均在其基础上向RPMI1640液中加入5 μg/L巨噬细胞集落刺激因子、0.4μg/L白细胞介素3.洗涤后,对照组换用含胎牛血清的RPMI1640培养液继续培养20 d,肝细胞生长因子组在其基础上加入20 μg/L肝细胞生长因子,成纤维细胞生长因子组加入10μg,L成纤维细胞生长因子4.主要观察指标:诱导分化过程中细胞形态学变化,免疫荧光检测诱导后甲胎蛋白及白蛋白的表达.结果:刚分离的单个核细胞形态呈较均一的圆形,活细胞率＞95%,培养2 h后贴壁细胞呈毛糙的圆形,6 d后肝细胞生长因子组、成纤维细胞生长因子组细胞呈集落样生长,细胞趋向融合,对照组细胞未形成集落,旱单个细胞生长.经诱导培养后,4 d时部分细胞体积变大,向类圆形细胞转变,随培养时间延长,类圆形细胞比例增加,至20 d后细胞数量逐渐减少;对照组培养20d后多数细胞呈梭形或纤维样,少部分细胞呈圆形.诱导培养后第6,10,14,20天,肝细胞生长因子组、成纤维细胞生长因子组甲胎蛋白、白蛋白均呈阳性表达,对照组各时间点均呈阴性表达. 结论:在肝细胞生长因子及成纤维细胞生长因子4诱导条件下,人外周血单个核细胞具有向肝样细胞分化的潜能.     

Ⅰ类切口手术抗菌药物应用状况分析及管理对策

目的了解Ⅰ类切口围手术期抗菌药物的预防应用状况及合理性。方法对我院186例Ⅰ类切口手术病人抗菌药物使用情况进行回顾性调查。结果186例Ⅰ类切口手术的病人中156例围手术期应用了抗菌药物,抗菌药物使用率83．87％;术前0．5—2h应用抗菌药物113例,占72．44％;手术时间〉3h且未追加第二剂抗菌药物20例;术后开始用药时间不合理的43例,占27．56％;联合用药中二联连用12例、三联连用6例;使用药物的种类以氨基糖苷类、喹诺酮类最高,其次二代、三代头孢菌素及克林霉素等。结论Ⅰ类切口手术抗菌药物应用存在不合理性,预防性用药指征把握不严,科室用药种类选择欠妥,用药时机不当,时间过长,有不合理的联合用药及过度用药问题,今后应进一步加强临床抗菌药物预防应用和监督管理。