经皮穿刺气管切开术在老年危重患者中的应用

目的总结经皮穿刺气管切开术(PDT)在老年危重患者中应用的疗效。方法将112例需行气管切开的老年危重患者随机分成两组:58例行PDT为观察组,54例行开放性气管切开术(OT)为对照。比较两组的手术时间、术中出血量、切口愈合时间与并发症。结果 PDT组手术时间、术中出血量、切口愈合时间及并发症发生率显著低于OT组。结论 PDT在老年危重患者中应用具有安全快捷、并发症少等优点。     

缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征14例临床分析并文献复习

目的 探讨缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿(RS3PE)综合征的临床特点及转归.方法 回顾性分析经住院确诊的14例RS3PE综合征患者临床资料、实验室检查、治疗和预后,相关数据采用频数或-x±s表示,复习国外文献并进行比较.结果 14例患者男性9例,女性5例,发病年龄52～78岁,平均(68±9)岁.均表现为突发的对称性手或足背凹陷性水肿及多关节炎,其中手关节炎14例,腕关节炎13例,膝关节炎10例,踝关节炎9例,肩关节炎8例;实验室改变:红细胞沉降率平均(68±26)mm/l h,C反应蛋白平均(49±41) mg/L,轻度低白蛋白血症、轻度正细胞正色素性贫血常见,1例抗核抗体1∶20阳性,类风湿因子及其他自身抗体均阴性,8例受累关节行磁共振成像(MRI)检查,可见滑膜炎改变,其中2例并发骨侵蚀;5例合并肿瘤,其中3例以RS3PE综合征首发;小剂量激素和缓解病变抗风湿药(DMARDs)治疗后临床症状均好转,但合并肿瘤者易复发.结论 RS3PE综合征老年男性较女性多见,临床上多以突发手足背凹陷性水肿伴多关节炎为突出表现,MRI可见侵蚀性改变,提示RS3PE并非绝对不出现骨破坏,小剂量激素和DMARDs治疗有效.该病与肿瘤关系密切,应密切筛查和随访.     

血清降钙素原对严重肺部感染患儿病情和预后的评估价值

目的：探讨血清降钙素原（PCT）对于严重肺部感染患儿病情评估和预后判断的价值。方法根据 APACHEⅡ评分将该院收治的严重肺部感染患儿分为高危组、中危组、低危组,根据患儿的预后情况将150例患儿分为存活组与死亡组,测定所有患儿 PCT、C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分数（NEU％）,比较不同组别间4种指标的差异以比较上述指标对于病情评估和预后判断的价值。结果高危组、中危组、低危组患儿组间 PCT、CRP 存在显著差异（P ＜0．05）,而 WBC、NEU％则无显著差异（P ＞0．05）,高危组、中危组 CRP 无显著差异（P ＞0．05）;死亡组患儿 PCT、CRP 显著高于存活组患儿（P＜0．05）,而 WBC、NEU％则无显著差异（P ＞0．05）;血清 PCT 及 APACHEⅡ评分与患儿预后相关性最大。结论PCT 与严重肺部感染患儿的病情、预后存在密切关系,且测定简单方便,值得临床推广应用。     

孤立性左室肌致密化不全1例报告

患男，7个月。以“咳嗽伴气喘3月，加重20d”之代诉入院。3月前患儿出现咳嗽，为单声咳嗽，痰少，伴气喘，无发热，在家自服药物及当地医院治疗后，咳喘无好转。20多天前，咳嗽、气喘加重，系母乳喂养，偶呛奶，无吐奶。无声音嘶哑、饮水呛咳，无烦躁、哭闹后口周发绀等。     

系统性红斑狼疮早期诊断新工具——系统性红斑狼疮风险概率指数

SLE临床表现复杂, 早期诊断困难, 影响患者预后。目前SLE诊断仍存在巨大挑战, 尤其是病程早期阶段, 目前尚缺乏正式的诊断标准。基于机器学习的人工智能工具在医学领域应用越来越广泛, 可用于辅助判断疾病的治疗反应、预后, 但目前其在疾病诊断方面应用较少。     

脑血管造影在颈动脉切除术中的应用初探

目的　探讨脑血管造影对颈动脉切除术前大脑半球侧枝循环代偿预测的意义和大脑半球侧枝循环代偿的途径。方法　并用 Matas实验和脑血管造影做术前大脑半球侧枝循环代偿的预测。脑血管造影的方法是 :在颈部指压阻断患侧颈总动脉分别做椎动脉造影和对侧颈总动脉造影 ,观察患侧颈内动脉系统脑血管显影情况 ,并完成了三例不进行血管重建的颈动脉分歧部切除术。结果　使用该脑血管造影法可显示一侧颈总动脉阻断后该侧大脑半球代偿供血情况、供血途径和脑底动脉环相关部分的发育情况。三例术后均无闭塞性脑血管并发症发生。结论　该预测方法可靠、易行。在颈部阻断一侧颈动脉后 ,该侧大脑半球代偿供血主要通过脑底动脉环。具体代偿途径有三种 :1经前交通动脉 ;2经后交通动脉 ;3经前交通和后交通动脉联合代偿     

青年发病的原发性干燥综合征发病形式和临床特点研究

目的：了解青年（≤34岁）原发性干燥综合征（primary Sjgren syndrome,pSS）的发病形式和临床特点。方法：回顾性分析2004~2008年于北京大学人民医院风湿免疫科住院的232例pSS患者的首发症状、临床表现、实验室检查等。结果：青年发病(≤34)患者55例,占总患者数23.7%（55/232）,平均年龄（27.6±6.2）岁;中老年发病（>34岁）患者177例,平均年龄（51.2±14.8）岁。青年组以口干和/或眼干为首发症状的仅占32.73％（18/55）,以非口干眼干的腺外器官受累首发的占67.27％（37/55）;中老年组有59.32%（105/177）以口干和/或眼干首发,40.67％（72/177）以腺外器官首发;两组首发症状差异有统计学意义（P＝0.001）。青年组从出现症状至确诊为pSS时间明显长于中老年组［（93±107）个月 vs （45±59）个月,P=0.001］。青年组患者的系统性损害发生率明显高于中老年组［61.8％（34/55） vs 41.24％（73/177）,P=0.026］。结论：青年pSS发病患者中,约2/3以非口干和/或眼干为首发症状,出现症状到诊断时间间隔长,系统性损害发生率高于中老年组,在临床工作中应给予充分重视。     

临床无肌病性皮肌炎与皮肌炎临床及免疫学特征比较

目的:比较临床无肌病性皮肌炎(clinically amyopathic dermatomyositis, CADM)和皮肌炎(dermatomyositis, DM)的临床及免疫学特征。方法:选择2010年1月—2019年12月在北京大学人民医院风湿免疫科住院的106例CADM和158例DM患者的病例资料进行回顾性分析,对两组患者的临床及免疫学指标进行比较,探讨肌炎抗体在CADM和DM中的的分布特点及临床意义,其中,肌炎抗体的检测采用免疫印迹法。结果:在临床表现方面,与DM相比,CADM更多地以肺间质病变(interstial lung diseases, ILD)起病(20.7% vs. 7.6%, P=0.002),且以急性ILD为主(58.3% vs. 26%, P<0.001),而在皮疹、合并其他结缔组织病和恶性肿瘤等方面,CADM与DM差异无统计学意义,CADM类风湿因子和抗核抗体的阳性率均低于DM。CADM最常见的肌炎特异性抗体(myositis specific autoantibodies, MSAs)为抗黑色素瘤分化相关基因5(melanoma differentiation related genes, MDA5, 36%)、抗PL-7(11.2%)及抗TIF-1γ(10.1%);DM最常见的MSAs为抗Jo-1(19.2%)、抗TIF-1γ(11.5%)及抗MDA5(11.5%)。抗MDA5与急性ILD及皮肤破溃相关,但在CADM中皮肤破溃与抗MDA5的滴度无关,而在DM中皮肤破溃与高滴度的抗MDA5相关。在DM中,抗TIF-1γ与向阳疹、V领/披肩征、甲周炎,以及合并恶性肿瘤相关,且合并恶性肿瘤的比例与抗TIF-1γ的滴度无关;在CADM中,抗TIF-1γ与临床表现及合并症无明显相关性。CADM及DM中最常见肌炎相关抗体均为抗Ro-52,抗Ro-52在CADM中与雷诺现象和慢性ILD相关,在DM中与技工手、发热,以及合并其他结缔组织病相关。结论:与DM相比,CADM-ILD以急性为主,肌炎抗体在CADM与DM中具有不同的分布特点;同一种肌炎抗体在CADM及DM中的临床意义也存在区别,且部分肌炎抗体的临床意义还与滴度相关。     

血液净化对脓毒性脑病神经元特异性烯醇化酶的影响

［摘要］ 目的　探讨血液净化对脓毒性脑病（SAE）神经元特异性烯醇化酶（NSE）的影响,为临床提供早期诊断脓毒性脑病的方法及治疗SAE的手段．方法　选取西安市儿童医院收治的150例脓毒性脑病患儿,随机分为观察组与对照组,每组75例,对照组患儿接受原发病及重要器官支持等综合治疗,观察组在对照组治疗基础上接受血液净化治疗．2组患儿于确诊后24 h内及治疗7 d后留取脑脊液（CSF）进行常规、生化（GUL、LDH、LA）及NSE检查,同时于患儿确诊后1、2、3、5、7 d分别采血2 mL进行NSE检测．结果　2组患者确诊后CSF检查:常规无异常,生化检测结果显示,GUL显著低于正常儿（P＜0.05）,LDH、LA显著高于正常小儿（P＜0.05）,观察组治疗7 d后,GUL、LDH、LA指标与正常小儿比较（P＞0.05）,对照组治疗7d后GUL、LDH、LA恢复情况显著低于观察组;脑脊液及外周血NSE水平对比结果显示,治疗前3 d 2组患儿的NSE水平对比无显著差异（P＞0.05）,治疗5 d、7 d时观察组患儿的NSE水平显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）．结论　脓毒性脑病患儿血及脑脊液中NSE显著升高,血液净化治疗能加速降低NSE浓度,改善脑脊液中GUL、LDH、LA指标,在脓毒性脑病的治疗中起着重要作用,提高脓毒性脑病患儿救治率,降低致残率及死亡率．