肺癌心包内全肺切除的临床体会(附12例报告)

我院１９９２年４月－１９９８年６月在肺癌的外科手术治疗中,采用心包内全肺切除术１２例,占同期全肺切除术的３８．７％（１２／３１）,取得良好临床效果。现总结报告如下：１临床资料本组１２例中,男９例,女３例;年龄４２岁～６３岁,平均５０岁。入院时患者均有...     

鸦胆子油乳治疗恶性胸腔积液的Meta分析

目的系统评价鸦胆子油乳联合/不联合顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library（2013年第6期）、EMbase、CBM、WanFang Data、VIP和CNKI数据库,查找关于鸦胆子油乳联合/不联合顺铂治疗恶性胸腔积液的随机对照试验（RCT）,检索时限均为从建库至2013年6月。由2位评价者按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入25个RCT,1 620例患者。Meta分析结果显示：与单用顺铂相比,顺铂联合鸦胆子油乳注射液在临床有效率[RR=1.45,95%CI（1.34,1.57）,P〈0.00001]、生活质量改善[RR=1.36,95%CI（1.18,1.56,P〈0.0001）]、骨髓抑制发生率[OR=0.31,95%CI（0.22,0.42）,P〈0.00001]和消化道反应发生率[OR=0.36,95%CI（0.24,0.54）,P〈0.00001]方面更优,其差异均有统计学意义;与单用顺铂相比,单用鸦胆子油乳注射液在临床有效率[RR=1.26,95%CI（1.14,1.40）,P〈0.00001]、生活质量改善[RR=1.23,95%CI（1.04,1.45）,P=0.02]、骨髓抑制发生率[OR=0.07,95%CI（0.04,0.14）,P〈0.00001]、消化道反应发生率[OR=0.19,95%CI（0.10,0.35）,P〈0.00001）]和发热情况[OR=0.18,95%CI（0.08,0.40）,P〈0.0001]方面更优,且差异均有统计学意义。结论现有证据表明,鸦胆子油乳能提高恶性胸腔积液患者的化疗效果。鉴于纳入研究的质量普遍偏低,上述结论尚需要开展更多大样本的高质量研究加以验证。     

季铵盐壳聚糖三维支架复合GNDF载间充质干细胞向神经样细胞分化

背景：壳聚糖类水凝胶因其良好的生物相容性、可降解性及对药物的缓释作用,作为支架材料近年来在组织损伤修复领域逐渐成为研究热点。 目的：探索大鼠骨髓间充质干细胞在季铵盐壳聚糖温敏凝胶支架上生长、向神经样细胞定向分化的可行性,为治疗神经系统损伤寻找理想的组织工程材料。 方法：季铵盐壳聚糖与β-甘油磷酸钠复合制成温敏凝胶,扫描电镜观察凝胶的三维结构,MTT法评价凝胶浸提液对骨髓间充质干细胞活力的影响;将牛血清白蛋白加载于凝胶支架,紫外光谱吸收法分析凝胶支架对牛血清白蛋白的缓释效果。接种大鼠骨髓间充质干细胞于凝胶支架,扫描电镜观察在支架缓释胶质细胞源性神经营养因子作用下,骨髓间充质干细胞的生长、分化情况,免疫荧光技术检测神经元烯醇化酶的表达。 结果与结论：季铵盐化壳聚糖与甘油磷酸钠复合所得凝胶支架,其多孔性特点明显,有温敏特性,对蛋白的缓释效果良好,承载大鼠骨髓间充质干细胞后,对其增殖无明显不利影响。在凝胶支架缓释的胶质细胞源性神经营养因子作用下,骨髓间充质干细胞呈现神经样细胞形态,表达神经元特异性标记物神经元烯醇化酶。说明季铵盐壳聚糖温敏凝胶对胶质细胞源性神经营养因子的缓释效果良好,其凝胶支架具有多孔径、良好生物相容性特点,可承载大鼠骨髓间充质干细胞体外生长和向神经元定向分化。     

两种术式治疗前庭大腺囊肿(脓肿)的临床观察

目的观察比较以异物造瘘和传统的方法,治疗巴氏腺囊肿或脓肿的不同。方法80例病人,据病人家庭、经济能力及是否易于随访分为改良组和传统组,改良组即以橡皮引流条贯穿于囊肿或脓肿壁两造口之间进行人工造瘘,即造口。传统组即按传统的巴氏腺囊肿或脓肿造口术进行。结果改良组所有病人均在10min内完成手术,造口成功率100%,随访最长5年,无一例复发,比传统术式有着独特的优越性。结论异物人工造瘘是一种简便、安全、成功率高、经济实用的治疗巴氏腺囊肿或脓肿的方法。     

羟基喜树碱和丝裂霉素C预防椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连的研究

目的:比较局部应用羟基喜树碱(hydroxycamptothecin,HCPT)和丝裂霉素C(mitomycin C,MMC)预防腰椎板切除手术后硬膜外瘢痕粘连的效果.方法:30只SD大鼠制作L1椎板切除模型.随机分成3组,HCPT组以棉片浸透0.1 g/LHCPT,MMC组以棉片浸透0.1 g/MMC,对照组以棉片浸透生理盐水置于裸露的硬脊膜后5 min,检测用药前后体感诱发电位(SEP)的变化.术后4周分别行大体标本观察、组织病理染色和MRI检查,采用计算机图像分析进行成纤维细胞计数和硬膜外瘢痕面积测量.结果:HCPT组存在轻度粘连,MMC组无明显粘连,对照组形成紧密的硬膜外瘢痕粘连.用药前后各组SEP检测无显著性差异,HCPT组和MMC组成纤维细胞计数和硬膜外瘢痕面积均较对照组明显降低.结论:局部短时应用HCPT可减少椎板切除术后瘢痕形成,有效预防硬膜外粘连,但MMC较HCPT有更好的效果.     

心脏粘液瘤2例

1995年和 1998年 ,我们收治心脏粘液瘤 2例 ,为姐弟二人 ,现报告如下。例 1　女 ,41岁。无诱因出现心悸、气促 10余年 ,逐渐加重 ,有“脑栓塞”史。不能平卧、腹胀、纳差、尿少近 2 0ｄ。查体 :血压 75 0 / 6 7 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,面部有“雀斑” ,口唇发绀 ,右颈静脉怒张 ,心界扩大 ,心率 10 6次 /ｍｉｎ ,心尖区可闻及 2 /ＶＩ级舒张期杂音。肝大肋下两横指 ,双下肢水肿。Ｘ线胸片示双肺血增多。超声心动图示左心房粘液瘤。 1995年 6月在中低温体外循环下行左房粘液瘤摘除术。切除瘤体重 75ｇ。病理诊断 :心脏粘液瘤。…     

全髋关节置换术中及术后股骨假体周围骨折的治疗

目的 探讨全髋关节置换(THA)术中、术后股骨假体周围骨折(PFF)的治疗方法及疗效.方法 回顾性分析2002年1月至2009年12月收治的24例THA术中、术后PFF患者资料,男13例,女11例；年龄33 ～ 85岁,平均63.6岁.骨折根据Vancouver分型:A型7例,B型12例(B1型3例,B2型8例,B3型1例),C型5例.术中出现PFF 5例,术后外伤所致PFF 19例.非手术治疗4例,手术治疗20例.手术方式包括钢丝环扎、记忆合金环抱器、锁定钢板、长柄翻修假体结合植骨等.结果 所有患者术后获8 ～52个月(平均23.8个月)随访.24例患者骨折获骨性愈合,愈合时间为3～11个月,平均5.5个月.末次随访时髋关节Harris评分平均为80.3分(68 ～95分),其中优7例,良12例,可4例,差1例,优良率为79.2％.1例B2型骨折患者保守治疗后发生畸形愈合. 结论 对于THA术中、术后PFF,治疗方案需结合骨折部位、假体有无松动、局部骨质量及身体状况而定,其治疗原则是移位骨折需进行牢固固定,松动假体要进行翻修,严重骨缺损需要植骨处理.     

Prestige LP颈椎人工椎间盘置换治疗颈椎病的初期疗效

目的探讨应用Prestige LP人工椎间盘置换治疗颈椎病的初期疗效。方法采用Prestige LP人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病14例,统计并分析患者术前和术后随访时相关指标并进行比较。结果所有患者均为单节段置换,术后随访平均15.6个月。术后JOA评分由(10.3±2.1)分提高到(15.2±4.4)分,NDI评分由(42.30±10.15)%改善到(16.54±8.16)%,颈部疼痛VAS评分由(5.2±1.4)分改善到(1.6±0.7)分,上肢疼痛由(5.3±1.7)分改善到(1.7±0.8)分,差异均有统计学意义(P<0.05);术后患者生存质量明显改善,SF-36中物理评分从(34.2±5.1)%改善至(52.3±6.5)%,心理评分从(39.2±3.7)%改善至(55.3±4.6)%(P<0.05)。术后手术节段颈椎曲度由(7.1±2.4)°改善至(12.8±3.1)°(P<0.05),颈椎的整体曲度由前(15.7±5.3)°改善至(17.1±6.0)°(P>0.05);手术前后手术节段活动度、手术节段邻近节段活动度无明显变化(P>0.05)。结论应用Prestige LP人工椎间盘置换术治疗颈椎病初期临床疗效良好,中远期疗效有待进一步观察。     

高浓度抗生素溶液对椎间盘细胞影响的研究

[目的]检测高浓度的头孢唑林钠及克林霉素对兔腰椎间盘髓核细胞活力及增殖能力的影响.[方法]通过在体外分离、培养新西兰兔髓核细胞,体外扩增培养至第1代,采用CCK-8及RT-PCR等方法,检测4个浓度(0 mg/ml、0.25 mg/ml、0.5 mg/ml、1 mg/ml)的头孢唑啉钠及克林霉素对于兔腰椎间盘髓核细胞活力及增殖能力的影响.[结果]当头孢唑啉钠浓度超过0.5mg/ml、克林霉素浓度超过0.25 mg/ml时,髓核细胞Ⅱ型胶原及蛋白多糖的表达下降,浓度在1.0 mg/ml时达到最低.头孢唑啉钠浓度超过0.5 mg/ml、克林霉素浓度超过0.25 mg/ml时,明显影响细胞活力,小于以上浓度时细胞活性无明显影响.[结论]高浓度的头孢唑林钠及克林霉素抗生素对于体外培养的兔髓核细胞的活力、增殖能力具有抑制作用.     

直接前方入路行全髋关节置换术的手术技巧及效果分析

目的：通过改进直接前方入路行全髋关节置换术的手术技巧来提高该入路的疗效。方法：回顾性分析接受单侧全髋关节置换术治疗的17例患者的临床资料,通过手术过程中手术技巧的改进,减少并发症,术后常规随访6～12周,在第12周通过髋关节Harris评分来评估手术效果。结果：17例均获得随访,随访时间为12周,术后末次随访髋关节功能Harris评分：从疼痛、功能、畸形、活动度方面进行评分,满分为100分,90～100分为优;80～89分为良;70～79分为可;<70分为差。末次随访总评分：82～94分,平均（90.8±6.5）分,其中疼痛评分：31～44分,平均（40.1±2.5）分;功能评分：35～45分,平均（38.1±5.5）分;畸形评分：2～4分,平均（2.8±0.4）分;活动度评分：3～5分,平均（3.5±0.4）分。其中优12例,良5例。出现股外侧皮神经损伤1例,下肢小腿肌间静脉血栓1例。结论：直接前方入路在全髋关节置换中具有手术创伤小的优势,但该入路具有明显的学习曲线,术中需要掌握必要的手术技巧,减少并发症的发生,才能取得满意的疗效。