N_0期食管鳞癌三野根治术后放疗价值的临床研究

目的评价N0期食管鳞癌三野根治术后放疗价值及预后因素分析。方法分析1993年1月至2006年11月我院食管癌患者行下颈、右胸、上腹三野淋巴结清扫根治术,术后病理诊断证实均为鳞癌,无淋巴结转移及远处转移N0期患者756例,其中单纯手术665例,术后放疗91例。术后3~4周开始放疗,照射中位总剂量50 Gy,分25次,2 Gy/次,5次/周,5周完成。结果全组1、3、5、10年生存率分别为93.7%、82.2%、74.1%和65.4%,5年生存率手术组和术后放疗组分别为73.7%和76.8%(χ2=0.134,P=0.714)。分层分析术后放疗较单纯手术可提高pT4期的5年生存率,分别为81.6%对50.4%(χ2=3.919,P=0.048),并能降低pT4期瘤床复发率;而对于病变长度≤5 cm患者5年生存率反而降低,分别为69.5%和74.3%(χ2=4.336,P=0.037);多因素分析显示年龄和pT分期是影响预后的独立因素。结论术后预防性放疗可明显提高pT4期的生存率和降低pT4期瘤床复发率,年龄和pT分期是影响预后的独立因素。     

急性脑静脉闭塞磁共振灌注成像的实验研究

目的：用磁共振灌注加权成像（PWI）对急性脑静脉闭塞模型进行评价，观察脑实质损害的变化规律。材料和方法：家猫24只，随机分为手术组18只，假手术组6只。手术组采用开颅上矢状窦穿刺注射醋酸纤维素聚合物（CAP）制备急性脑静脉闭塞动物模型，假手术组仅行开颅上矢状窦暴露。术后1、3、6、12、24、48h用PWI对各组模型脑实质损害进行连续动态观察，并与病理学对照。结果：手术组15只猫脑实质内出现23个异常灌注区，表现为平均通过时间（MTE）延长，局部脑血容量（rCBV）增加、正常或降低。病变中心区和边缘区的相对平均通过时间比率（rMTE）1、3、6h稍延长，12h后明显延长。6h后病变中心区相对脑血容量比率（rrCBV）降低明显，12h后病变边缘区rrCBV逐渐降低，24h降低明显。6h病变中心区和边缘区rrCBV差异有统计学意义（t=-4.91，P＜0.05），病理学检查见病变以血管源性水肿为主，12h出现坏死，可伴有出血性脑梗塞。假手术组未见上述各种异常表现。结论：PWI对急性脑静脉闭塞脑实质损害的动态变化、发病机理的判断具有重要价值。     

磁共振成像动态测量脊髓圆锥位置

背景:以往对成人脊髓圆锥末端位置的研究多限于尸体解剖且年代久远,因此有必要通过磁共振成像对国内人群的脊髓圆锥位置进行活体动态系列观察。目的:通过磁共振成像观察无脊柱脊髓畸形的脊髓圆锥位置的变化。设计:观察对比实验。单位:青岛市市立医院。对象:选择1993-10/2006-12青岛市市立医院放射科磁共振室收治的1199例因下腰痛进行腰椎磁共振成像检查的患者,男765例,女434例,年龄5～85岁,平均(46±14)岁。其中椎体转移性肿瘤或脊柱创伤276例,排除脊柱侧弯或先天性脊柱脊髓疾病患者。另选择30名健康志愿者到院健康体检者,男女各15名,年龄19～52岁,平均(32±8)岁。所有受试对象均对检测项目知情同意。方法:应用美国GE公司Signa1.5T磁共振成像机对1199例患者行腰椎磁共振扫描,自旋回波T1加权、正中矢状位像上观测脊髓圆锥末端的位置。根据其与相应椎体的上、中、下1/3及椎间盘的对应关系定位。另对30例健康志愿者进行了腰椎中立、过屈、过伸位脊髓圆锥末端的动态观察。主要观察指标:下腰痛患者脊髓圆锥末端的位置及健康志愿者不同脊髓体位圆锥末端的动态观察结果。结果:下腰痛患者1199例及30名健康志愿者均进入结果分析。①下腰痛患者脊髓圆锥末端的平均位置为L1的下1/3水平(范围:T12的中1/3～L3的上1/3),圆锥末端的位置呈正态分布,女性圆锥位置低于男性(t=18.127,P<0.01),各年龄段无差别(F=0.530,P>0.05)。②当脊椎过伸或过屈位时,圆锥位置相对于椎体后缘上下关系无变化,但过屈时略接近椎体后缘,过伸时略远离椎体后缘。结论:本组人群中脊髓圆锥末端的位置位于T12的中1/3～L3的上1/3,女性圆锥位置低于男性。     

应用锥形束CT对盆腔肿瘤放疗计划靶区外放距离的研究

Objective To analyze setup errors for irradiation of pelvic carcinoma by online conebeam CT (CBCT) scanning and to calculate the external margins from clinical target volume (CTV) to planning target volume (PTV) in treatment planning. Methods Twelve patients with rectal or prostate cancer were enrolled in this study. Translational errors (x,y,z) and rotational errors (u,v,w) were obtained by using CBCT in radiotherapy. Results The set-up errors were gathered from 229 sets of CBCT in 12patients. The systemic ± random errors on x,y,z, u,v and w axes were (0.49 ± 1.18) mm, (-0. 11 ±3.45) mm, (-2. 00 ± 1.59) mm, 1.14°±0. 67°, 0. 42°±O. 94°and -0. 32°±±0. 68°, respectively. Setup errors in the left-right, anterior-posterior, and superior-inferior directions were 4. 6 mm, 12. 5 mm, and 6. 2 mm, respectively. Conclusions Set-up errors were unavoidable in pelvic carcinoma irradiation. To minimize the influence of set-up errors, we suggest a PTV margin of 5 mm, 15 mm and 10 mm in the leftright, anterior-posterior and superior-inferior directions, respectively.     

鼻咽癌患者调强放疗后的生存质量分析

目的 分析鼻咽癌患者放疗后的生存质量情况及影响因素,探讨调强放疗技术对减轻患者治疗后副反应,提高生存质量方面的意义.方法 参考EORTC QLQ-C30并结合鼻咽癌的相关症状及副反应,制定了包括35项内容的"鼻咽癌患者生存质量调查问卷".面访问卷调查了142例鼻咽癌无瘤生存患者的生存质量情况,同时收集患者的社会人口学信息和临床资料,随访中位时间为25个月,按不同的放疗技术将患者分为调强放疗组(IMRT组)75例和常规放疗组(CRT组)67例.用SAS 8.1软件包处理数据,比较两组无瘤生存患者的生存质量评分,分析患者治疗后生存质量的影响因素.结果 IMRT组、CRT组在情感认知功能领域评分分别为82.8±14.7、77.5±16.0(t=2.07,P=0.040);在疾病与治疗相关症状、反应领域评分分别为78.9±10.3、69.8±13.3(t=4.59,P=0.000).两组在口干、张口困难、吞咽呛咳、声嘶、颈部活动受限、进食吞咽困难的评分差异均有统计学意义(P值均<0.05).影响生存质量的因素中,身体功能评分的因素为性别,回归系数为-4.692;总体生存质量自我评分的因素为随访时间和学历,回归系数分别为-0.618和12.316;经济状况评分的因素为家庭人均月收入,回归系数-11.133;疾病与治疗相关症状反应评分的因素为组别(即放疗技术)和年龄,回归系数分别为-9.384和-5.853.结论 IMRT技术可减轻鼻咽癌患者治疗后口干、张口困难、颈部活动受限、进食吞咽困难等副反应,提高了患者的生存质量;不同放疗技术、性别、年龄、家庭月人均收入、学历、随访时间等从多个维度上影响着鼻咽癌患者治疗后的生存质量.     

胸段食管鳞癌淋巴结转移个数与术后放疗疗效相关性的探讨

目的:对胸段食管鳞癌三野根治术患者的不同淋巴结转移个数与术后放疗的疗效进行分析,评价胸段食管鳞癌术后放疗价值。方法:收集1993-01-01-2007-03-30福建省肿瘤医院收治的胸段食管鳞癌三野淋巴结清除根治术患者1 715例,其中单纯手术1277例,术后放疗438例。术后3~4周开始放疗,中位总剂量50 Gy,2 Gy/次,5次/周,5周完成。结果:全组5年生存率为49.4%,其中淋巴结转移个数为0、1~2、3~5和>5枚的5年生存率分别为71.7%、45.0%、25.8%和11.8%,χ2=371.460,P=0.000。术后放疗与单纯手术比较可以提高淋巴结转移≥3枚患者的生存率,差异有统计学意义,χ2=10.388,P=0.001;淋巴结转移<3枚患者的生存率差异无统计学意义,χ2=1.970,P=0.160。结论:术后放疗能提高淋巴结转移≥3枚的生存率。     

肝门区胆管癌的MRI应用价值

目的探讨肝门区胆管癌(HC)的MRI检查技术及应用价值。方法HC34例所有病例均行MR一体化扫描,包括MR平扫、MRCP、MR动态增强血管成像(3D-DCE-MRA),并作出能否手术切除的评价,与手术结果相对照。结果34例HC均可见肝门肿块、肝内胆管扩张、肝门胆管中断,动态增强扫描31例表现为延迟强化,3D-DCE-MRA中6例在动脉期表现为螺旋样动脉,18例可见门静脉受侵,表现为门脉侧壁浸润、门脉缩窄或闭塞,MRI对能否手术切除评估的准确性为88.2%(30/34)。结论MRI检查能充分显示HC病变及其侵犯范围,对HC进行准确的诊断和术前评估。     

颅内静脉系统的三维动态增强磁共振血管成像

在三维快速梯度回波技术和对比剂团注技术基础上发展起来的三维动态增强磁共振血管成像技术克服了非增强磁共振血管成像的诸多缺点,已经成为一种无创伤性评价颅内静脉系统的新技术.就该技术的成像原理、技术进展、对颅内静脉系统病变的诊断价值予以综述.     

脑静脉血栓形成后脑实质损害的MRI研究

脑静脉血栓形成(CVT)后脑实质损害的主要病理生理学改变是静脉压力增高、血脑屏障破坏所致的血管源性水肿以及出血性静脉性脑梗塞.侧支引流静脉的形成与否是预后的关键因素.传统MRI、DWI、PWI、MRS技术的综合应用能全面、准确评价CVT后脑实质受损的程度并指导临床治疗.     

先天性直肠肛门畸形盆腔MR三维重建图像及临床意义

目的 建立先天性直肠肛门畸形(anorectal malformations,ARM)盆腔MR三维重建图像,探讨其临床意义.方法 患儿28例,其中先天性直肠肛门畸形组14例,男9例,女5例;年龄3 d1例,2～5个月12例,13岁1例.对照组14例,男8例,女6例;年龄3个月～10岁,平均2.9岁,为无直肠肛管疾患而因其他疾病需行盆腔或臀部MR扫描的患儿.应用Siemens 1.5T MR成像仪,对28例小儿盆腔行横断位、矢状位和冠状位T_1WI和T_2 WI扫描,横断面和矢状面T_1WI加脂肪抑制序列.采用体绘制和3D-Doctor软件进行三维重建;利用三维图像,判断直肠肓端、横纹肌复合体(SMC)位置及发育情况.结果成功建立了28例小儿盆腔的MR三维重建图像,能清晰显示直肠盲端与SMC的关系、瘘管位置.根据三维重建图像上直肠盲端和SMC的关系,14例术前接受检查的ARM患儿中,5例直肠盲端位于SMC以上,诊断为高位闭锁,4例直肠盲端部分穿过SMC,诊断为中位闭锁,5例直肠肓端完全穿过SMC,诊断为低位闭锁,与X线或造影诊断相符,并经手术证实,诊断正确率为100%.每例ARM患儿SMC大小、分布不一致,即使在同一类型的患儿也不同,高位畸形最明显.对照组患儿,SMC边缘整齐,厚度均匀,起于耻骨后面,分两束向后行经直肠两侧并在其后方交汇,形成漏斗样结构,直肠位于中央.结论 盆腔MR三维重建图像能清楚地显示骨盆解剖结构的关系,为ARM诊断和手术提供直观形态学依据,为虚拟手术奠定基础.