60～70岁患者二尖瓣机械瓣与生物瓣置换术后疗效的对比观察

目的 比较分析60～70岁患者行二尖瓣机械瓣置换与生物瓣置换术后瓣膜相关并发症、再次手术率及死亡率的差异.方法 回顾性分析2006年1月一至2014年12月在解放军总医院心血管外科行二尖瓣机械瓣置换的119例60～70岁患者及行二尖瓣生物瓣置换的181例同年龄段患者的病例资料,比较两组的手术死亡率、瓣膜相关病死率、并发症发生率及再次手术率的差异.结果 机械瓣组患者6年生存率优于生物瓣组(P=0.033),但两组瓣膜相关病死率差异无统计学意义(P=0.277).机械瓣置换术后并发症包括栓塞10例(8.4％)、出血6例(5.0％),生物瓣置换术后并发症包括栓塞9例(5.0％)、瓣膜结构性毁损4例(2.2％)、瓣膜非结构性功能失常2例(1.1％)、瓣膜血栓5例(2.8％)、出血1例(0.6％)、人工瓣心内膜炎2例(1.1％),总体的并发症发生率两组比较差异无统计学意义(P=0.318).生物瓣组8年内再次手术3例(1.7％),机械瓣未发生再次手术,但组间比较差异无统计学意义(P=0.305).结论 60～70岁年龄段患者行二尖瓣机械瓣或生物瓣置换术后6年的瓣膜相关病死率、并发症发生率及再次手术率无明显差异.     

细菌性心内膜炎致主动脉窦瘤破裂1例

细菌性心内膜炎致主动脉窦瘤破裂１例姜胜利朱朗标余翼飞病人男，２６岁。高热伴进行性加重的活动后心慌气短３个月，查体：颈静脉怒张、肝大、双肺闻及捻发音，心界扩大、胸骨右缘隆起，并闻及４／ＶＩ级连续性杂音。血培养发现草绿色链球菌。Ｘ线胸片示心影扩大，两肺充...     

用自制生物瓣复合管道行Bentall手术

目的介绍自制生物瓣复合管道成功完成Bental手术的经验。方法2005年12月至2006年6月,5例年龄47～67岁,平均(55.8±9.4)岁,诊断为主动脉瓣中至重度关闭不全,合并升主动脉窦部、窦管结合部位以及升主动脉瘤样扩张的病人完成生物瓣Bentall手术,主动脉弓部无明显扩张。根据主动脉瓣环选择大小合适的Carpentier-EdwardsPerimount牛心包瓣,再选择比瓣膜直径大3～5mm的人工血管,套入生物瓣,用带垫片双头针在主动脉瓣环位置间断褥式缝合,将生物瓣和人工血管一并缝合,垫片置于主动脉瓣环心室面。打结后将左、右冠状动脉“纽扣”移植于人工血管上。2例同期用大隐静脉与前降支吻合,近端与人工血管吻合。结果5例均无并发症,顺利康复,治愈出院。出院前复查心脏超声,主动脉瓣峰值压力阶差为(18.3±7.6)mmHg(1mmHg=0.133kPa),左心室前后径从术前(58.8±6.3)mm缩小至(43.7±3.1)mm(P<0.05),左室射血分数手术前后无显著变化(0.62±0.08对0.56±0.55)。术后随访2～8个月,瓣膜功能良好,心功能明显改善。结论用自制生物瓣复合管道行Bentall手术安全有效,为老年病人的主动脉根部手术提供更为合理的瓣膜材料,生物瓣的远期功能状态需要进一步随访。     

分泌型aFGF基因转染鼠心肌细胞在大鼠体内外表达的研究

目的：观察分泌型aFGF真核表达载体转染大鼠心肌细胞后aFGF在体内外的分泌表达及其对宿主心肌血管形成作用的影响。方法：构建分泌型aFGF真核表达载体（pCDNA3.1 SP-aFGF）,转染培养大鼠的心肌细胞,体外检测aFGF的分泌表达;将转染细胞移植入同种大鼠心肌,检测aFGF在体内的表达及受体心肌的血管生成。结果：硝酸纤维素膜点杂交和ELISA显示,aFGF在转染24～96h细胞培养上清中有较高的表达;接受转染心肌细胞移植96h后免疫组化检查发现aFGF在受体心肌内得到分泌表达,20d后组织切片发现移植心肌细胞周围的心肌中有较多的新生毛细血管。结论：转染分泌型aFGF真核表达载体的心肌细胞在体内外能分泌表达aFGF;通过心肌细胞移植,分泌的aFGF在受体心肌组织中有较强的血管生成作用。     

再次手术治疗瓣周漏28例临床分析

目的 研究因瓣周漏(PVL)行再次心脏手术的患者的疗效及中远期生存情况.方法 回顾性分析1998年10月-2015年10月因人工瓣膜瓣周漏在解放军总医院行手术治疗的28例患者的临床资料,其中男22例,女6例,年龄15～67(55.4±11.6)岁.28例患者中二尖瓣置换术后瓣周漏18例,主动脉瓣置换术后瓣周漏4例,二尖瓣、主动脉瓣置换术后二尖瓣瓣周漏4例,双瓣置换合并左室隧道内隔膜切除术后双瓣瓣周漏1例,法洛三联症根治合并三尖瓣置换术后三尖瓣瓣周漏1例.其中2例起因为感染性心内膜炎.再次手术前心功能分级(NYHA)Ⅱ级11例、Ⅲ级10例、Ⅳ级7例.结果 术后早期死亡2例,分别死于感染性休克和多脏器衰竭.术后出现缺血缺氧性脑病1例,再次开胸2例,少量瓣周漏复发1例.26例出院患者中22例获随访,随访率84.6％,随访时间12～219个月,平均76.2个月.1例于术后31个月死于重症胰腺炎;1例术后7个月再次出现瓣周漏复发,目前心功能Ⅲ级;其余患者恢复良好,心功能Ⅱ级.结论 对于超声诊断明确的中重度瓣周漏患者积极行外科手术是切实有效的治疗方法.     

慢性肾脏病患者行体外循环心脏手术的临床分析

目的分析评价术前慢性肾脏病(CKD)对体外循环心脏术后临床结果的影响。方法收集2006年5月至2011年12月在我院择期行体外循环心脏手术的成年病例数据共2 552例,以肾小球滤过率<60 ml/(min.1.73m2)为CKD诊断标准,将患者分为CKD组和非CKD组,对两组患者临床资料进行比较分析。结果术前合并CKD者148例,患病率为5.8%。与非CKD组比较,CKD组患者合并心血管系统疾病较多,术后急性肾功能不全发生率明显升高(19.6%vs.1.8%,P<0.001),接受肾脏替代治疗比例升高(7.4%vs.0.7%,P<0.001),术后机械通气时间、ICU时间和术后住院时间延长,术后房颤和神经系统并发症发生率升高,住院期间死亡率升高(6.1%vs.1.1%,P<0.001)。Logistic分析显示,CKD分别是体外循环心脏手术后急性肾功能不全(OR 2.954,P<0.001)、肾脏替代治疗(OR 3.491,P<0.001)和死亡(OR 3.491,P=0.004)的独立危险因素。结论 CKD患者合并症多,体外循环心脏术后并发症、发生率和死亡率升高,手术风险增加;CKD是体外循环心脏手术后急性肾功能不全和肾脏替代治疗的预测因子,也是术后死亡的独立危险因素。     

复发性心脏瓣膜病的多次手术治疗(附28例报告)

目的 总结复发性心脏瓣膜病行多次心脏瓣膜手术治疗的经验.方法 回顾性分析2004年6月-2015年6月行3次或以上瓣膜手术的28例复发性心脏瓣膜病患者的病例资料,其中男15例,女13例,年龄55.6±6.5(44~67)岁,均有2次或以上二尖瓣和(或)主动脉瓣置换或成形手术史,均行再次心脏瓣膜手术,其中二尖瓣置换18例,三尖瓣置换10例.二尖瓣置换在中低温心脏停搏下进行,均同期行三尖瓣成形;三尖瓣置换在体外循环心脏跳动下进行.10例采用股动静脉结合上腔静脉插管,其余18例均常规行动静脉插管.对心脏停搏患者采用主动脉根部灌注停跳液进行心肌保护.结果 全组患者体外循环时间65~300min,平均125min;18例二尖瓣置换患者主动脉阻断时间55~107min,平均80min.全组死亡2例,死因均为严重低心排综合征.术后早期主要并发症包括呼吸衰竭3例,严重低心排综合征2例,因纵隔出血行二次开胸探查止血2例,重症感染性休克1例.随访6~36个月,患者心功能明显改善,置入瓣膜未发现异常.结论 复发性心脏瓣膜病行3次或以上瓣膜手术虽然具有较高的手术风险,但只要准确把握手术时机、采用正确的手术技术及妥善的围术期处理,仍然能取得满意的手术效果.