机器人辅助腹腔镜亲属肾移植术4例手术配合

2018—2022年该院完成机器人辅助腹腔镜亲属肾移植4例。移植肾供者均来源于受体的亲属，系自愿无偿捐献。供体在腹腔镜下将肾脏切除，离体工作台进行修肾，对肾脏进行内灌，动静脉、输尿管修整后，受体肾移植术。移植肾经患者脐部切口置于髂外血管内侧，在四代机器人的辅助下依次完成动静脉及输尿管膀胱吻合，输尿管放入保护性的F6双“J”管，然后将移植肾翻转至右侧髂窝，位于腹膜外，缝合原覆盖在髂外血管的腹膜，实现肾脏腹膜外化。4例患者顺利完成手术，手术时间180～230 min(除1例需行腹膜透析管拔除术和机器人准备时间外),医护配合默契，手术时间较短，效果满意。因有多例开放肾移植和四代机器人腔镜手术配合的经验，护士在术前对供体和受体做好术前访视，与术者良好沟通；术中四代达芬奇机器人的物品准备，掌握肾移植手术操作步骤，提高手术成功率；术后对患者进行回访，对手术成功表示满意。     

米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产与依沙吖啶引产的疗效比较

目的探讨米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠的临床效果。方法回顾我院近3年使用米非司酮配伍米索前列醇于中期妊娠要求终止妊娠的病例（78例）作为观察组和运用依沙吖啶行中期妊娠引产的病例（57例）作为对照组，比较两组的宫缩发动时问、总产程时间、产后出血量及引产成功例数。结果两组宫缩发动时间及总产程差异均有统计学意义，观察组产程明显小于对照组，但两组对终止中期妊娠的成功率差异无统计学意义。结论米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产具有用药方便、损伤小、毒副作用少，值得临床推广，可以替代羊膜腔注射依沙吖啶作为终止中期妊娠的首选方法。     

呼吸道分离肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药性监测与分析

<正>肺炎链球菌是引起呼吸道感染最常见的致病菌之一,监测其对抗菌药物的耐药动向有利于指导临床合理用药。对我院2003年1月至2007年12月间收治的呼吸道感染患者的     

连续性血液净化在多脏器功能衰竭中的应用及护理

连续性血液净化（CRRT）是近年来急救医学中最重要的进展技术之一，已广泛应用于急性肾功能衰竭（ARF）合并多脏器功能衰竭的患。CRRT是一种可在床边进行的连续低效的治疗模式。已有较多献报道认为CRRT更适合重症ARF的治疗。我院血液净化中心对187例危重患在ICU进行了连续肾脏替代治疗，取得满意效果，现将护理体会报告如下。     

聚焦超声治疗外阴白色病变的临床疗效观察

[目的]探讨聚焦超声治疗外阴白色病变的临床疗效.[方法]对所收治的白色病变患者60例,随机分为:超声治疗组(30例),传统药物治疗对照组(30例),观察比较其临床症状、体征变化.[结果]超声治疗组治愈率和总有效率高于对照组,且差异有高度显著性(66.7% VS 16.7%,93% VS 50%,均P＜0.01);超声治疗组的复发率明显低于对照组,差异有显著性(7.14% VS 66.79%,P＜0.05).[结论]聚焦超声用于治疗外阴白色病变效果明显,是治疗外阴白色病变的一个新的有效方法.     

床边连续性肾脏替代治疗的液体管理与护理

连续性肾脏替代治疗是通过高通透性滤器同时给予大量置换液,模拟肾小球滤过和肾小管的重吸收功能,清除体内的代谢废物和过多水份的治疗.     

微伏极T波电交替对心肌梗死急性期患者发生恶性心律失常的预测价值

目的评估微伏极T波电交替（MTWA）能否预测急性心肌梗死早期患者恶性心律失常的发生。方法起病7d内的急性ST段抬高型心肌梗死患者175例入选,根据起病12h内有无行直接经皮冠脉介入治疗（PCI）分为两亚组：Ia组（n=68行直接PCI）,Ib组（n=107未行直接PCI）。另选无心肌梗死来我院健康体检者82例作为对照组。所有入选者均做动态心电图用时域分析法检测MTWA最大值,用超声心动图检测左心室射血分数（LVEF）,用心室晚电位分析仪检测心室晚电位,观察住院期间有无恶性心律失常发生,并比较上述这些指标组间有无差异,用Logistic回归分析筛选恶性心律失常的预测因子。结果心肌梗死组合并糖尿病者高于对照组,Ib组合并糖尿病者高于Ia组。急性心肌梗死组恶性心律失常发生率、心室晚电位阳性率和MTWA最高值均高于对照组,而LVEF值低于对照组。急性心肌梗死两亚组间比较,Ib组恶性心律失常发生率、心室晚电位阳性率和MTWA最大值均高于Ia组,而LVEF值低于Ia组。Logistic回归分析结果显示MTWA最大值、LVEF、心室晚电位阳性率和有无糖尿病是患者是否发生恶性心律失常的独立预测因子,相关系数R分别为0．34、0．29、0．21、0．13,相对危险度（OR）分别为2．82、1．55、1．36、0．87,MTWA的相关性最强（R=0．34）,相对危险度最高（OR=2．82）。当LVEF和心室晚电位进入回归方程时,决定系数R^20．448,增加MTWA最大值进入回归方程后,决定系数R^2显著增加至0．628。结论MTWA最大值、LVEF和心室晚电位是早期急性心肌梗死患者恶性心律失常发生的预测因子,MTWA的预测价值优于LVEF和心室晚电位。如果三者联合运用能更好地预测早期急性心肌梗死患者恶性心律失常发生。     

子宫动脉MTX灌注加栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠11例临床分析

目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断及治疗方法。方法：对我院2003年1月至2010年1月收治的11例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）并发大出血患者行子宫动脉栓塞术（uterine artery embolisation,UAE）治疗。结果：11例患者均迅速有效控制阴道流血并减少术中出血,全部保留子宫。结论：子宫动脉MTX灌注＋栓塞术＋刮宫术是安全有效地治疗方法。     

临床药师在普外科围手术期预防用抗菌药物中的作用探讨

目的:探讨临床药师在普外科围手术期合理预防性应用抗菌药物中的作用。方法:整群选取药师深入普外科参与临床药物治疗前后的颈胸组Ⅰ类切口手术出院病例,对其围手术期预防用抗菌药物合理性进行分析评价,以考查临床药师的工作效果。结果:药师参与临床药物治疗前后,抗菌药物应用率由100.00%下降为46.30%(P<0.05);用药频次由1.65次/例下降为0.67次/例;抗菌药物合理应用率由0.00%上升为69.44%(P<0.05);围手术期不合理应用抗菌药物的表现形式均有不同程度改善;平均抗菌药物费用由988.17元下降为118.50元。结论:药师深入临床参与药物治疗有效地提高围手术期抗菌药物的合理应用水平,同时为进一步探讨临床药师工作模式提供了有益参考。     

腹膜后局限型巨大淋巴结增生症的CT诊断

目的分析腹膜后巨大淋巴结增生的CT图像特点,提高对该病的认识。方法回顾性分析4例经病理证实的腹、盆部腹膜后巨大淋巴结增生的CT表现并复习相关文献。结果 3例位于腹主动脉旁、1例位于盆部腹膜后,病例均为局限型,平扫所有病灶均表现为边缘清晰软组织肿块,与肌肉相比呈等密度,直径在3cm～7cm之间,增强扫描病变在动脉期和延迟扫描均持续高度强化,强化程度呈与邻近的腹主动脉或髂血管同步的特征。利用VR重建技术直观显示肿块,并可见增粗、迂曲的供血血管。病理诊断均为透明血管型巨大淋巴细胞增生症。结论局限型巨大淋巴结增生症的CT增强扫描有一定的影像学特征,结合临床表现,可提高术前诊断率。