国产米力农对慢性充血性心力衰竭患者的血流动力学效应及临床疗效

为验证国产米力农治疗慢性充血性心力衰竭（ＣＨＦ）的效果，对４０例ＣＨＦ患者分①血流动力学观察组１０例，采用安慰剂对照、随机双盲、自身交叉试验，②临床观察组３０例，又等分为米力农治疗组和安慰剂对照组进行观察。结果：血流动力学观察组用米力农后平均肺毛细血管楔压下降２７．４％，平均肺动脉压下降２４．５％，体循环血管阻力下降２０．６％，心脏指数增加１２．８％，均Ｐ＜０．０５；临床观察组中的米力农组心功能改善１１例（１１／１５，７３．３％），而安慰剂对照组仅４例（４／１５，２６．７％），两相比较，Ｐ＜０．０５。表明：应用国产米力农，可显著改善ＣＨＦ患者的血流动力学状况和心功能。     

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对阵发性房颤成功消融术后复发率的影响

目的研究血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）对阵发性房颤成功消融术后复发率的影响。方法50例阵发房颤病人，行左房基质改良术成功后随机分为对照组（25例）和ARB组（25例），两组在年龄、性别、病理、左房大小、心功能及有无高血压、器质性心脏病等均相近，对照组术后无干预，ARB组服用科素亚50mg，每天1次，随访（12±6）个月，观察心律情况，作统计分析检验。结果ARB组房颤复发率16％，对照组20％，两组差异无显著性；据有无高血压病分层后，ARB组复发率9．1％，对照组33．3％，两组差异亦无显著性。结论对阵发房颤合并高血压患者，ARB期望降低房颤成功消融后的复发率。     

阵发性心房颤动合并快慢型病态窦房结综合征的射频消融治疗

目的 研究阵发性心房颤动合并快慢型病态窦房结综合征的患者进行房颤射频消融治疗的效果.方法 经常规心电图及动态心电图证实,6例阵发性房颤患者,年龄41～73岁,均合并有窦性心动过缓、窭性停搏.窦性停搏RR长间歇主要发生于心房纤颤终止时.全部病例行心内电生理检查和导管射频消融治疗心房纤颤.基础术式为环肺静脉电隔离术,2例患者加上碎裂电位CFAE消融.结果 6例患者术中均成功消融.随访6月至3年,1例患者心房纤颤复发再次消融成功.术后心电图及动态心电图证实5例患者窦性心动过缓及窦性停搏现象明显好转,无RR长间歇出现.1例无心房颤动发作,但窦性心动过缓及窦性停搏现象加重,最后安置了永久起搏器.结论 阵发性心房颤动合并快慢型病态窦房结综合征射频消融治疗,成功率高,复发率低.大部分病例心动过缓明显改善,而不必植入永久起搏器.但仍然需要长期随访,部分病例后期可能仍需要永久起搏器治疗.     

区级教学医院临床实习生的教学与管理

临床实习是医学生的医学教育理论知识联系实际的重要环节,是培养和锻炼学生独立分析问题、解决问题能力的第一步,是培养医学生运用科学思维方法巩固和提高所学的基本理论知识、临床知识和基本技能操作能力的关键期。医院经过实践,在实习阶段,严格临床实习生的教学与管理,不断提高临床教学质量,可收到良好的教学效果。     

螺旋CT对颈椎前路经椎弓根内固定安全性评估

目的 探讨CT扫描在下颈椎前路经椎弓根螺钉安全植入中的意义。 方法　取福尔马林浸泡尸体颈椎6具,16层螺旋CT扫描颈椎(C3~7),三维重建测量前路经椎弓根固定相关解剖学参数,根据扫描参数结果选择植入螺钉椎弓根,C形臂X线机透视定位下经前路植入椎弓根钉,CT扫描三维重建分析螺钉位置(根据Tomasino 法评价植钉安全性)。 结果　测量6具尸体颈椎(C3~7),共60个椎弓根,其中有4个椎弓根宽度小于4.0 mm及1个椎弓根的进钉点太靠近椎体上终板而不能植入螺钉,经前路共植入椎弓根钉55枚。根据Tomasino 法评价：在横断位Grade1:52枚, Grade2:2枚, Grade3:1枚;在斜矢状位Grade1:52枚, Grade2:3枚。 结论　术前个体化的CT扫描重建分析颈椎椎弓根形态为经前路颈椎椎弓根钉的安全植入提供保障。     

CT低张增强扫描在胆总管壶腹部梗阻诊断中的应用

目的　探讨CT低张增强扫描在胆总管壶腹部梗阻诊断中的应用价值。方法　共47例胆总管壶腹部梗阻患者,其中男28例,女19例,年龄为34~78岁,平均年龄为52 2岁。胆总管扩张分轻度(9mm≤管径<10mm)、中度(10mm≤管径<15mm)及重度(管径≥15mm)。肝内胆管扩张的形态分软藤状、残根状和不典型3类。结果　胆总管轻度扩张17例,其中3例为炎症性狭窄,14例为结石; 中度扩张18例, 15例为结石, 3例为壶腹癌;重度扩张12例,均为壶腹癌。肝内胆管软藤状扩张15例,均为壶腹癌;残根状扩张19例,均为胆总管结石;不典型肝内胆管扩张13例,其中3例为炎症性, 10例为结石。壶腹癌中9例可见“双管征”, 5例可见“双环征”, 3例可见“半月征”,8例可见乳头状软组织结节影。29例结石在梗阻部位可见点状略高密度影。3例炎症性狭窄显示梗阻端胆管逐渐变细。结论　CT低张增强扫描在胆总管壶腹部梗阻的诊断和鉴别诊断中很有价值。