基于信息平台区域协同救治体系的慢病闭环管理实践探索

2019年11月金坛第一人民医院在金坛区卫健局的领导下,启动慢病闭环管理项目并成立医疗协作集团,构建了心血管病“预防–干预–急救–治疗–康复”的闭环管理模式;通过金坛区卫健局开发的服务数据平台,形成基于信息平台的区域协同救治体系,提高糖尿病和高血压患者的早诊率、控制率,对确需到上级医院进行进一步诊疗的患者及时转诊,患者生活质量及预后得到明显改善。有效提高了居民对自身健康的关注度,简化了患者的就诊环节,有效减少应转未转诊患者数量,提高了患者接受治疗的积极性和主动性,值得推广。     

内镜超声引导下细针穿刺抽吸术对胰腺占位病变诊断价值及其影响因素的研究

目的探讨内镜超声引导下细针穿刺抽吸术（EUS—FNA）对胰腺占位病变的诊断价值及影响其准确率的相关因素。方法回顾性统计101例因胰腺占位病变行EUS—FNA患者的临床资料,纳入患者性别、年龄、病灶部位、大小、性状、穿刺时抽吸负压、穿刺次数、实时细胞学诊断、超声内镜类型、操作医师经验等10个因素进行分析。结果EUS-FNA总体诊断准确率为85．1％,敏感度为81．1％,特异度为96．3％,阳性预测值为98．4％,阴性预测值为65．0％。单因素Logistic回归分析示,EUS-FNA穿刺阳性率的相关影响因素有病灶大小、病灶性状、抽吸负压、操作医师经验（P〈0．05）,EUS-FNA诊断准确率的相关影响因素只有病灶大小（OR=1．984,95％CI：1．141—3．451,P=0．015）,病灶每增大1cm,其穿刺阳性的概率增加1．67倍,其穿刺诊断准确的概率增加1．83倍。多因素Logistic回归分析显示,EUS．FNA穿刺阳性率的独立影响因素有病灶大小（OR=2．012,95％CI：1．394—2．906,P=0．000）和病灶性状（OR=10．218,95％CI：2．432～42．937,P=0．002）,实性病灶穿刺阳性的概率为囊性病灶的10．2倍;EUS—FNA诊断准确率的独立影响因素为病灶大小（OR=1．984,95％CI：1．141—3．451,P=0．015）。结论EUS．FNA是一项安全有效、特异度高的诊断手段,在胰腺占位病灶的病理诊断中具有重要临床价值。EUS-FNA穿刺阳性率及诊断准确率均与胰腺病灶大小呈显著正相关。胰腺实性病灶的穿刺阳性率显著高于囊性病灶。     

缩窄性结核性心包炎致心源性肝硬化一例

患者女,50岁,因胸闷不适半年,腹围增大5个月入院.外院B超示:多浆膜腔积液(心包、胸膜腔、腹腔),曾予抗结核治疗无改善.CT示双侧胸腔中等量积液伴下肺膨胀不全,纵隔淋巴结肿大,肝硬化,腹水为渗出性.脱落细胞、抗酸杆菌、细菌培养均阴性.红细胞沉降率(ESR)正常,CA125 985.80 U/ml;肝功能正常,病毒性肝炎标志(-),予利尿治疗后无好转.病程中患者皮肤逐渐发黑,体质量减轻2.5 kg.疑似Budd Chiari综合征而予腔静脉扩张治疗,症状无改善.入院体检:患者全身皮肤黯黑,口唇黑紫,黏膜及巩膜无黄染,未见蜘蛛痣,肝掌(-),全身浅表淋巴结(-).     

肝脏肉瘤合并坏死误诊为肝棘球蚴病一例

1病例资料男,21岁。因右上腹胀痛不适2周以肝脏占位性质待查收入院。病程中无消瘦、乏力、食欲缺乏等,有牧区长期居住及养犬史。查体:体温正常,无慢性病容,皮肤、巩膜无黄染,右侧胸壁饱满,肝脏上界平右锁骨中线第4肋,下界右肋缘下7 cm,剑突下4 cm,质地软,未触及结节,轻压痛,肝区无叩痛,肠鸣音正常。B超示:肝右叶巨大混合性占位22 cm×18 cm×16 cm,其内有大小不等分隔及液性不均匀回声,考虑肝棘球蚴病可能性大。腹部增强CT:①肝棘球蚴病;②不除外来源于间叶组织的恶性肿瘤。诊断:肝右叶巨大混合性占位病变,考虑肝棘球蚴病可能性大。实验室…     

纳米碳引导下腹腔镜中低位直肠癌根治术的近期疗效分析

目的探讨纳米碳引导下腹腔镜中低位直肠癌根治术的近期疗效。方法 2007年5月至2011年1月共有73例中低位直肠癌患者在兰州军区乌鲁木齐总医院普外科接受手术治疗,按照手术方式分为腔镜组(35例)和开腹组(38例),腔镜组在纳米碳引导下行腹腔镜中低位直肠癌根治术,开腹组采用传统的开腹手术;回顾性比较分析两组患者手术及术后恢复情况。结果腔镜组手术平均时间明显长于开腹组,但术中出血量明显少于开腹组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者在淋巴结清扫数目、肿块距下缘距离及远端切缘阳性数等方面相差不明显,差异不具有统计学意义(P>0.05)。术后,腹腔镜组患者胃肠道恢复时间明显短于开腹组,差异具有统计学意义(P<0.05),但两组患者术后并发症的发生率差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论纳米碳引导下腹腔镜中下段直肠癌根治术具有安全、可靠及手术创伤小的优点,近期疗效满意,值得进一步进行摸索与研究。     

苯那普利和氯沙坦联用治疗早期糖尿病肾病的疗效观察

目的：观察苯那普利和氯沙坦联用对早期糖尿病肾病的保护作用。方法：将42例糖尿患者随机分为3组，各14例，苯那普利组单用苯那普利10mg／d～20mg／d，氯沙坦组单用氯沙坦50mg～100mg，联合组给予联合用药：苯那普利10mg加氯沙坦50mg，并进行同期组间及组内治疗前后比较。治疗12周，观察治疗前后尿白蛋白排泄率（UAER）、血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）的变化。结果：UAER、BUN、SCr治疗前后有明显差异，治疗后较治疗前有明显降低；UAER单用组与联合组相比有明显差异，联合组优于单用组。结论：血管转换酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素Ⅱ-1型受体（AT1）桔抗剂联合治疗早期糖尿病肾病疗效好，副作用少。     

综合心理行为干预对癌症患者心理状况的影响

本研究对257例住院癌症患者采用量表分析的方法对其心理状况进行评估,同时给予综合心理行为干预,提高了患者的生存质量,现报告如下.     

老年重型颅脑外伤病人术后并发症的临床特点及护理

1998～2003年，我院手术治疗老年重型颅脑外伤病人58例，现将其术后并发症临床特点及护理体会报告如下。