应用Seldinger导管法穿刺引流心包积液的临床应用分析

目的：探讨经中心静脉导管穿刺引流心包积液的临床疗效。方法：应用seldinger导管法留置中心静脉置管至心包腔内可多次引流并利用置管进行病因治疗及协助明确诊断。结果：38例患者均成功置管引流积液,无严蘑并发症发生。结论：经中心静脉导管穿刺引流心包积液的方法治疗效果理想,可进行临床推广。     

64排螺旋CT容积扫描重建成像在颌骨埋伏牙治疗评估前的临床应用

目的探讨64排螺旋CT（MDCT）容积扫描重建成像对颌骨埋伏牙在正畸治疗的临床应用价值。方法25例临床拟诊为多生、埋伏牙患者行64排螺旋CT（MDCT）轴面容积扫描,层厚0．9mill,50％重叠重建成像,使用最大密度投影法（MIP）,表面遮盖法（SSD）,容积成像（VR）、容积密度投影（VIP）、表面最大密度投影法（SMIP）和多层面重建法（MPR）六种方式重建图像,比较不同方法重建的图像,选择最优成像组合。结果6种重建图像中SSD、VR、VIP和SMIP成像能立体地显示上颌骨内埋伏牙形态、位置,以VR立体效果最佳,SSD的分辨率较差,VIP和SMIP能显示牙齿在颌骨的位置和牙根,MIP图像对上颌埋伏牙定位的显示率最高,对埋伏牙内部结构的密度差异显示最好,但空间位置较差;MPR对示牙根显示最优。结论VR、VIP、SMIP及MPR四种重建成像能准确显示上颌埋伏牙的空间位置,形态及牙根发育状况,可作为颌骨埋伏牙CT定位的首选成像方式。     

连续性肾脏替代治疗患者B型钠尿肽与超滤的相关性研究

目的 探讨B型钠尿肽（B-type natriuretic peptide,BNP）在行连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）的急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患者中,与超滤速率和净超滤量的关系.方法 回顾性分析青岛市市立医院肾内科2010年8月至2012年4月住院期间行CRRT治疗的37例AKI患者的临床资料.记录患者进行1次CRRT治疗前的收缩压,舒张压,平均动脉压,心率,体质量,血肌酐,尿素氮,白蛋白,血红蛋白,BNP,CRRT治疗过程中的血流量,置换速率,治疗时间,超滤速率和净超滤量.Pearson/Spearman相关法分析1次CRRT治疗中超滤速率和净超滤量的影响因素.用受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积（AUC）分析BNP预测1次CRRT治疗中超滤速率和总超滤量参数设定的效能.结果 37例患者进行CRRT治疗的前3位原因为,少尿/无尿15例（40.5％）,水钠潴留9例（24.3％）,高分解代谢8例（21.6％）;CRRT相关低血压发生4例（l0.8％）;Pearson/Spearman相关分析显示,血肌酐与超滤速率呈负相关（r=-0.331,P=0.045）,BNP与超滤速率呈正相关（r=0.380,p=0.02）;BNP （r=0.503,P=0.002）和治疗时间（r=0.759,P＜0.001）与净超滤量呈正相关.用肌酐与BNP预测超滤速率＞l00ml/h的受试者工作特征曲线下面积（AUC）分别为0.673和0.750,用BNP与治疗时间预测CRRT治疗净超滤量＞1000ml的AUC分别为0.824和0.867.用BNP、超滤速率与净超滤量预测1次CRRT治疗中低血压发生的AUC分别为0.977,0.845和0.947.结论 CRRT治疗前AKI患者的BNP数值与CRRT治疗的超滤速率及净超滤量相关,可以作为患者在CRRT治疗前对于超滤速率及净超滤量设定的参考依据,并可能会减少或避免CRRT相关低血压的发生.     

剖宫产术后疤痕部位妊娠的临床诊断与治疗分析

目的：探讨剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠的临床诊断方法与治疗分析,提高对瘢痕部位的妊娠诊断率以及总结有效的治疗。方法：2010年11月以来,我院共收治剖宫产术后疤痕部位妊娠患者20例,采用彩超诊断,依据临床表现,采用不同的治疗方法。结果：20例患者依据均行彩超检查确诊,20例患者给予甲氨蝶吟（ MTX）联合米非司酮治疗后,监测阴道彩超血流基本消失情况,16例患者行清宫术,2例彩超血流未全消失清宫术时大出血行子宫峡部疤痕部位切除修补术,2例转诊者,因诊断不明确,均需手术治疗;其中1例行全宫切除,1例行子宫峡部疤痕部位切除修补术。结论：剖宫产术后疤痕部位妊娠,彩超能够明确诊断,及时适当的治疗能减少大出血的发生,有利于保留生育功能。     

公立医院托管模式下患者满意度评价及相关因素研究

目的了解县级医院实施整体托管后患者满意度的现状,分析影响患者满意度的相关因素,提出针对性的对策与措施,提高患者满意度,进一步完善公立医院整体托管医改方案,解决医院托管过程中面临的问题,保证医院托管改革的健康发展、可持续发展。方法采用随机抽样的方法抽取在山东潍坊滨海经济开发区人民医院住院的500例患者进行问卷调查,问卷均按照Likert5级评分标准记录满意度得分,比较其得分情况。结果住院患者总体满意度为90．88％,医辅服务为满意度最高项,医疗费用为最低项。不同年龄、科室及家庭收入患者的总体满意度评价差异有统计学意义（P〈0．05）。影响总体满意度的因素依次为医药费用、医疗设施、医院管理、病房环境、主治医生查房、护士工作解释、检查费用。结论医院实施托管后患者整体满意度较高,影响满意度的主要因素为医疗费用、医院设施及部分科室服务质量,提示目前医院应在降低医疗费用、改善医院设施及提高医疗服务质量上下功夫。     

腹腔镜辅助经阴道直视卵巢良性肿瘤剥除术式探讨

目前,手术切除卵巢良性肿瘤的术式有传统的开腹手术与腹腔镜手术两种,因后者微创,有出血少及康复快等优点被广泛应用。2004年6月至2005年6月我院为48例卵巢良性肿瘤患者行腹腔镜辅助经阴道直视卵巢良性肿瘤剥除术,与同期常规腹腔卵巢良性肿瘤剥除术相比,效果良好,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取研究期间在我院施行卵巢良性肿瘤剥除术患者共92例,其中腹腔镜辅助经阴道直视卵巢良性肿瘤剥除术(研究组)48例,腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术(对照组)44例,两组患者平均年龄、临床症状体征、术前准备、麻醉方式(持续硬膜外麻醉)及术后处理等无…     

改良式剖宫产的术式探讨

目的 探讨改良式剖宫产术的优越性及安全性。方法 分析98例改良式剖宫产产妇术中、术后情况,并与同期常规子宫下段剖宫产术比较观察手术时间、术中出血量,术后排气时间、术后使用镇痛剂及术后痛率等。结果 改良式剖宫产术较常规子宫下段剖宫产手术时间缩短10．8min（P＜0．05）、术中出血量减少51．2ml(P＜0．05）、术后排气时间早7．2h（P＜0．05）、术后使用镇痛剂降低50．8％（P＜0．01）,术后痛率低5．5％（P＜0．05）。术后无1例出现肠粘连、肠梗阻现象。其中3例经常2次剖腹手术探查证实子宫、腹膜切口愈合良好,无腹膜、盆腔粘连。结论 改良式剖宫产术具有手术时间短、术中出血少、术后排气早、术后疼痛明显减轻,术后病率低的优点,且操作简便、安全,可在临床上大力推广应用。     

丹参酮ⅡA磺酸钠注射液改善脂多糖-高糖腹膜透析液诱导的人腹膜间皮细胞损伤的实验研究

目的 评估丹参酮ⅡA磺酸钠注射液（STS）减轻脂多糖-高糖腹膜透析液（LPS-PDS）诱导的人腹膜间皮细胞（HPMCs）损伤以及抑制腹膜纤维化的作用。方法 HPMCs来自腹腔外科手术患者腹膜细胞的原代培养。以LPS-PDS诱导的HPMCs损伤为模型,通过观察STS对HPMCs增殖活性、转化生长因子-β（TGF-β1）分泌、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、组织基质金属蛋白酶抑制因子-1（TIMP1）等的影响,阐明STS对HPMCs的保护作用及抗腹膜纤维化的机理。结果 LPS-PDS可造成HPMCs损伤,表现为活性下降,STS可明显减轻LPS-PDS对HPMCs的毒性,改善其造成的细胞活性下降,减轻LPS-PDS诱导的TGF-β1、TIMP1 mRNA上调和MMP-9 mRNA表达下降。结论 STS可以减轻LPS-PDS诱导的HPMCs损伤,可能是通过调节TGF-β1、TIMP1、MMP-9等蛋白的表达,发挥保护腹膜细胞和拮抗腹膜纤维化的作用。