典型心房扑动对心房颤动导管消融复发的影响

目的 评价典型心房扑动(房扑)对心房颤动(房颤)导管消融复发的影响.方法 120例药物治疗无效的阵发性房颤患者在三维电解剖标测系统和肺静脉环状标测电极导管联合指导下行环肺静脉电隔离.其中17例(14.2%)合并典型房扑(房扑组,其余作为对照组),行三尖瓣环峡部消融,三尖瓣环峡部消融终点为三尖瓣环峡部双向阻滞.房颤复发定义为导管消融3个月后发生房性快速心律失常.结果 房扑组房颤病程(9.8±10.7)年,长于对照组(5.9±6.3)年,差异有统计学意义(P=0.036).房扑组与对照组相比,年龄、性别、合并器质性心脏病、左心房直径、左心室射血分数差异无统计学意义.随访91～401(237±79)d,房扑组房颤复发率为47.1%,对照组房颤复发率为12.6%,两组间差异有统计学意义(P=0.001).经校正年龄、房颤病程、合并器质性心脏病、左心房直径等因素,Cox多因素分析发现消融术前合并房扑是房颤复发的独立危险因素(危险比3.52,95%可信区间1.32～9.34,P=0.012).结论 典型房扑可能增加房颤导管消融术后房颤的复发,房颤导管消融前应对患者是否合并典型房扑进行认真评价.     

心房颤动射频消融术后无症状性心包积液的危险因素分析

目的:探讨心房颤动(房颤)射频消融术后出现无症状性心包积液的危险因素。方法:选择首次接受房颤射频消融治疗的患者166例,术中根据房颤类型、肺静脉隔离情况,实施环肺静脉电隔离或肺静脉电隔离+左房消融径线的消融术式。术前及术后24 h常规行经胸心脏彩超检查,术后筛选出少量心包积液且无症状的患者,将心包积液与各危险因素进行统计分析。结果:房颤射频消融术后出现无症状性心包积液31例(心包积液组),无心包积液135例(非心包积液组)。心包积液组中阵发性房颤、非阵发性房颤分别为13例、18例,非心包积液组中分别为101例、34例(P=0.001)。心包积液组手术时间为(183.06±78.07)min,非心包积液组为(149.11±51.29)min,差异有统计学意义(P=0.005)。心包积液组术中电复律19例,非心包积液组37例(P=0.001)。消融术式:心包积液组中肺静脉电隔离术、肺静脉电隔离术+左房消融径线分别为6例、25例,非心包积液组中分别为61例、74例(P=0.003)。心包积液组的左房直径为(45.03±5.69)mm,非心包积液组为(41.41±6.59)mm,差异有统计学意义(P=0.005)。多因素Logistic回归分析显示,手术持续时间是房颤射频消融术后出现无症状性心包积液的独立危险因素[β=0.009,Exp(β)=1.009,Exp(β)的95%CI为:1.001～1.017,P=0.027]。结论:房颤射频消融手术持续时间长的患者中,术后易出现无症状性心包积液。     

心房颤动环肺静脉隔离术与分步隔离术的随机对比研究

目的：比较环肺静脉隔离术（CPVI）和以节段性肺静脉电隔离为基础的分步隔离术（分步隔离术）治疗阵发性房颤的有效性和安全性。方法：连续110例发作频繁的阵发性房颤患者，随机分为CPVI组（n=55）和分步隔离术组（n=55）。CPVI组在三维电解剖标测系统指导下行环绕两侧肺静脉前庭的线性消融，消融终点是肺静脉电学隔离。分步消融术组首先通过节段性消融隔离肺静脉，然后根据术中房颤诱发试验的结果决定是否进行左心房顶部或二尖瓣环峡部的线性消融。消融终点为肺静脉电隔离＋房颤诱发试验阴性。结果：消融术后3个月内，两组的症状性房性快速心律失常（ATa）的复发率差异无统计学意义[CPVI组20例（36．4％）vs分步隔离术组23例（41．8％）；P=0.69]。复发患者中，分步隔离术组7例，CPVI组5例患者接受了再次消融（P：0．76）。末次消融术后随访3～9个月，分步隔离术组和CPVI组分别有43例（7S．2％）和46例（83．6％）在不服用抗心律失常药物的情况亦无症状性ATa发作。并发症见于3例患者（无症状性肺静脉狭窄和严重的皮下血肿）。结论：对于发作频繁的阵发性房颤，以节段性肺静脉电隔离为核心的分步隔离术式和CPVI策略具有相似的安全性和有效性。     

不同年龄对心房颤动再次消融成功率的影响

目的 通过对消融术后复发心房颤动(房颤)病人进行再次射频消融并随访,探讨影响其复发的相关因素.方法 连续环肺静脉电隔离消融术后复发的房颤患者再次进行射频消融64例,年龄(62±11)岁.其中男性47例,女性17例;阵发性房颤42例,持续性房颤22例.消融采用Carto三维电解剖标测系统进行标测,将肺静脉电位隔离、三尖瓣峡部阻滞以及不能诱发房颤作为消融终点.消融术后常规给予抗心律失常药物治疗3个月,若仍存在房性心律失常则做为失败病例.所有病人随访12个月.结果 性别、伴随疾病、左心房内径、射血分数、首次消融术后复发心律失常频率及持续时间与再次消融预后无关.亚组分析显示,年龄＞70岁或＜40岁人群复发率显著高于40～69岁人群.结论 不同年龄段再次消融后的成功率不同,＞70岁或＜40岁患者再次消融后复发率较高.     

单纯环肺静脉前庭隔离术治疗持续性心房颤动:单中心三年随访结果

Objective To report the long-term outcome of catheter radiofrequency ablation treatment for patients with persistent atrial fibrillation (PerAF) and discuss the impact of PerAF duration and the termi-nation on the therapeutic outcome. Methods Eight-six consecutive PerAF patients underwent circumferential pulmonary vein antrum isolation (CPVAI) only were included in this study. Based on PerAF duration, patients were divided into two groups: short term (≤1 year, n =47) and long term (> 1 year, n =39). Results The mean follow-up period was 25-50 (36 ± 8) months. During the follow-up period, the success rate after single procedure was 30. 2% (26/86). Late recurrence phenomenon, defined as atrial tachyarrhythmias relapsed 1 year later, was observed in 9 patients (10.5%). The long-term success rate in the short term group was signifi-cantly higher than that in long term group (42.5% vs 15.4% ,P <0.01). During the first procedure, atrial fi-brillation converted into sinus rhythm or atrial tachycardia occurred in 29 patients (33.7%). Compared with the another 57 patients, the long-term outcome of these patients was much better (48.3% vs 21.1% ,P < 0.01). Redo procedures were pedormed in 24 patients (27.9%), which increased the total success rate at 3 years follow-up to 41.9% (36/86). Conclusion The long-term outcome treated with CPVAI in patients with PerAF is still unsatisfactory. In addition, the late recurrence is common. Shorter term of PerAF and terminated by ablation indicate that those patients might get more benefit from the CPVA1 treatment.     

川芎汤治疗椎基动脉供血不足性眩晕临床观察

对照观察川芎汤与西北灵，阿司匹林对眩晕病的临床疗效。结果表明：前临床显效率为９３．８％，总有效率为９６．３％；后分别为６７．５％和７２．５％。前疗效优于后。而在ＴＣＤ改善方面，两均有一定疗效，但前优于后；此外，在改善血液流变学方面，前优于后。故认为川芎汤是治疗眩晕的高效纯中药方剂，具有进一步研究开发价值。     

64层螺旋CT左心房和肺静脉成像在心房颤动射频消融术中的价值及应用

目的 应用64层螺旋CT(MSCT)对左心房和肺静脉进行形态学分析,用以指导心房颤动(简称房颤)环肺静脉线性消融术,并评估预后.方法 对232例患者(房颤组146例,对照组86例)行64层MSCT左心房和肺静脉成像,比较房颤组及对照组肺静脉解剖学变异的发生率,测量各支肺静脉开口的径线及形态,观察左心房的大小及左心房耳部的形态.结果 64层MSCT左心房和肺静脉成像可以提供详细的左心房与肺静脉连接方式及肺静脉解剖学变异,肺静脉解剖变异占总样本数的16.8%(39/232).各组肺静脉开口均呈上下径大于前后径的椭圆形.房颤组及对照组中左心房的内径差异存在统计学意义[房颤组:(39.47±8.98)mm;对照组:(36.94±5.49)mm;P=0.02],而2组患者肺静脉开口的径线差异无统计学意义[房颤组肺静脉上下径:左上(18.15±1.35)mm,左下(16.96±1.18)mm,右上(17.50±1.12)mm,右下(17.65±0.94)mm;对照组肺静脉上下径:左上(18.07±0.94)mm,左下(17.50±0.57)mm,右上(18.03±1.02)mm,右下(17.94±0.76)mm,P值均＞0.05;房颤组肺静脉前后径:左上(12.26±1.89)mm,左下(11.96±0.61)mm,右上(12.32±1.08)mm,右下(12.39±0.95)mm;对照组肺静脉前后径:左上(12.74±1.03)mm,左下(12.23 ±0.75)mm,右上(12.64±0.87)mm,右下(12.72±0.67)mm,P值均＞0.05].结论 64层MSCT左心房和肺静脉成像不仅可以了解环肺静脉线性消融术前肺静脉及左心房解剖变异的情况,而且可以进一步评价心房功能和风险,对介入治疗具有重要的指导意义.     

性激素在尖端扭转型室性心动过速发生机制中的作用

目的 通过研究雌雄激素替代法对大鼠离体心室肌细胞单相动作电位(MAP)的影响及奎尼丁诱导下致心律失常作用性别差异性的机制，阐明性激素在尖端扭转型室性心动过速(TdP)发生中的作用。方法 制造苯甲酸雌二醇、丙酸睾酮替代的大鼠模型，Langendorff法灌流离体大鼠心脏，采用MAP技术记录6组大鼠(①去势雌性大鼠；②去势雌性大鼠 雌激素；③去势雌性大鼠 雄激素；④去势雄性大鼠；⑤去势雄性大鼠 雌激素；⑥去势雄性大鼠 雄激素)的MAP，比较组间的性别差异，并观察奎尼丁诱发各组早期后除极(EAD)、TdP发生率的差异。结果 去势雌性大鼠 雌激素组的单向动作电位时程(MAPD)显著长于去势雌性大鼠 雄激素组，去势雄性大鼠 雌激素组MAPD显著长于去势雄性大鼠 雄激素组；雌激素替代组与单纯去势组相比MAPD也延长，雄激素组则相反；而去势雌性大鼠组和去势雄性大鼠组无差别。各组在应用奎尼丁后MAPD都有显著延长，EAD发生率均较高；而雌激素替代组的EAD、TdP发生率都高于雄激素组。结论 雌雄大鼠发生TdP的性别差异性与性别本身无关，关键在于性激素的差异，雌激素可通过使心肌细胞在复极延长的基础上EAD发生增加，导致触发活动，从而发生TdP；雄激素的作用则相反。     

心房颤动导管消融术后抗心律失常药物与复发的关系

目的探讨抗心律失常药物对心房颤动(简称房颤)导管消融术后早期复发和晚期复发的影响。方法210例房颤患者在三维电解剖标测系统和肺静脉环状标测电极联合指导下行环肺静脉电隔离。术后应用抗心律失常药物3个月,其中服用普罗帕酮29例、胺碘酮113例、索他洛尔3例,未服用药物65例,因索他洛尔组病例数少仅对前三组进行分析。早期复发定义为导管消融3个月内发生快速性房性心律失常,晚期复发定义为导管消融3个月后停用抗心律失常药物后发生快速性房性心律失常。结果三组平均年龄具有显著差异,余基线资料无显著性差异。术后3个月内共88例(41.9%)出现早期复发,普罗帕酮、胺碘酮、未服用抗心律失常药物三组早期复发率分别为41.4%,32.7%,55.4%,具有显著差异(P=0.013)。Logistic分析显示胺碘酮与早期复发独立相关(比数比=0.37,95%可信区间0.19～0.72,P=0.003)。随访180±75(91～374)天,66例(31.4%)晚期复发,三组晚期复发率分别为34.5%,28.3%,32.3%,无显著差异(P=0.752)。Logistic分析显示抗心律失常药物不是晚期复发的独立危险因素(P=0.978)。服索他洛尔3例均出现早期复发和晚期复发。结论术后服用抗心律失常药物特别是胺碘酮可显著降低房颤导管消融的早期复发,但对晚期复发无影响。     

一种新的简化方法验证左心房顶部线性阻滞

目的 评价一种新的简化方法验证左心房顶部线完全传导阻滞的可靠性.方法 对31例阵发性心房颤动（房颤）患者双侧肺静脉完全电隔离后进行预部线消融,在窦性心律下用一种新的简化方法评价顶部线是否完全阻滞.假定在窦性心律下,左心房后壁的激动顺序发生变化（变为自下而上）和/或沿顶部消融线记录到连续分布的双电位,顶部线完全传导阻滞即实现.检验结果将与经典的起搏方法进行比较.结果 用简化的方法对31例患者的左心房顶部线进行评价,初次消融后8例未实现传导阻滞,再次标测及消融后所有患者顶部线均实现完全传导阻滞.25例沿左心房顶部消融线可记录到双电位,电位间距为（60±13）ms.窦性心律下左心房顶部左右两端传导延迟（87±11）ms和（82±9）ms（从左心房最早激动算起）,左心耳起搏时左、右两端传导延迟（129±13）ms（P＜0.05）和（135±22）ms（P＜0.05）.该方法评价左心房顶部完全线性阻滞的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为100%,88.9%,96.8%和100%.结论 窦性心律下左心房后壁激动顺序变为自下而上以及沿顶部消融线连续双电位分布,提示顶部线性阻滞实现.