101例手部深度烧伤的早期整形修复

目的 探讨手部深度烧伤后,采取不同手术方法整形修复创面,针对手部深Ⅱ度至III度创面,选择相应的手术方法.方法 对我科2006年3月-2011年8月共收治手部深度烧伤患者101例,120只手部深度烧伤患者,采用皮片移植、带蒂皮瓣移植及复合皮移植等方法修复创面,观察近期疗效和远期疗效,从两方面进行评估分析几种手术方法的治疗效果.结果 皮片移植优65%、良26.7%、差8.33%,刃厚皮片移植术后,存在有不同程度的"爪形手"、瘢痕挛缩、关节畸形等.皮瓣移植优良率100%,术后功能较好.中厚皮片移植、全厚皮片移植及复合皮移植效果接近,优良率为91.7%.结论 皮瓣移植是修复手部深度烧伤较好方法之一,中厚皮片移植、全厚皮片移植和复合皮移植,术后经过良好的康复锻炼,手部功能得到较好恢复.     

慢性阻塞性肺疾病ICD-10编码探讨

慢性阻塞性肺疾病涉及了慢性支气管炎、肺气肿和慢性支气管哮喘一大类疾病。医师在病案首页中往往将涉及的几个诊断分开书写,编码员通常是从计算机中直接对应这些诊断分别查找编码,从而忽略了ICD的合并编码原则导致编码错误。ICD-10类目J44是慢性阻塞性肺疾病的编码,明确规定包括：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等情况,是下呼吸道疾病发展较深（重）的一组聚类的疾病编码。如果把肺气肿等分开编码则不能体现慢性阻塞性肺疾病的状况。因此对慢性阻塞性肺疾病编码时必须遵照编码原则,不能对ICD明确规定其包括的各个疾病分别进行编码。     

临床路径实施效果模糊综合评价研究

临床路径是基于循证医学、医疗质量保证和促进先进的医院管理思想和方法。临床路径在缩短住院1人数、降低病入住院费用、减少医疗资源浪费和减少并发症等方面都发挥着重要作用。当前许多医院都实施了临床路径,但缺少对临床路径实施效果科学的评价方法,产生无法通过科学评价进行持续改进临床路径的问题。首先分析了临床路径的实施流程,设计了临床路径实施效果评价指标体系：其次,采用层次分析法确定临床路径实施效果评价指标权重,采用模糊综合评价法对临床路径实施效果进行评价：最后,通过实例说明了临床路径实施效果评价过程。实际应用结果表明,此方法简便可行、科学可靠,结果相对客观可信。     

安络化纤丸联合拉米夫定对慢性乙型肝炎患者的临床研究

目的观察安络化纤丸联合拉米夫定对慢性乙型肝炎患者肝功能、血清肝纤维化指标、细胞免疫功能的影响。方法135例慢性乙肝患者随机分为两组,治疗组69例在保肝治疗的基础上再给予安络化纤丸6g,次,3次／d,拉米夫定片100mg,1次／d,疗程48周;对照组66例给予拉米夫定片100mg,1次／d,疗程48周。两组治疗前后检测肝功能、肝纤维化指标及细胞免疫功能。结果治疗组治疗后血清透明质酸（HA）、层黏连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）较治疗前明显下降（P〈0．05）,且HA、PCⅢ的下降幅度明显优于对照组（P〈0．05）：治疗组治疗后丙氨酸氨基转移酶（ALT）、球蛋白明显降低（P〈0．05）;治疗组治疗后,外周CD4^＋T、CD4^＋TCD8^＋T明显升高（P〈0．05）,CD8^＋T明显下降（P〈0．05）。结论安络化纤丸联合拉米夫定能够促进肝功能恢复,提高机体细胞免疫功能,改善血清肝纤维化指标,安全性与耐受性良好,疗效上显著优于对照组。     

大黄利胆胶囊对大鼠酒精性脂肪肝的保护作用

目的研究大黄利胆胶囊对大鼠酒精性脂肪肝的影响。方法采用生理方式喂食酒精建立AFL大鼠模型,计算各组大鼠肝指数,进行肝功检测及肝组织病理学检查;生化分析法检测肝组织TG与MDA含量、抗氧化酶及ADH活性;ELISA检测血浆TNF-α含量,免疫组织化学检测肝脏CYP2E1蛋白表达。结果与模型组比较,大黄利胆胶囊低、中、高剂量组大鼠的肝指数、血清AST与ALT水平均明显降低(P<0.01或P<0.05);肝组织病理学改变减轻;TG与MDA含量均明显降低(P<0.05或P<0.01);GSH-PX均明显增加(P<0.01),SOD活性轻度增加(P>0.05);CYP2E1蛋白表达均明显下调(P<0.01);而大黄利胆胶囊中、高剂量组ADH活性明显减低及高剂量组TNF-α减少(P<0.01)。结论大黄利胆胶囊对AFL有显著的治疗作用,其作用机理可能与减轻肝脏脂肪堆积、加速乙醇清除及提高肝脏抗氧化与抗炎能力相关。     

肾血管性高血压的诊断及治疗

肾血管性高血压（RVH）是指单侧或双侧肾动脉入口、主干或其主要分支狭窄或完全闭塞从而引起肾缺血所产生的继发性高血压。急进性高血压及进行性’肾功能衰竭为其特征性临床表现。与原发性高血压比较,尽管两者血压测值水平相仿,但RVH患者的靶器官损害更广泛,肾功能恶化尤为明显。因此,识别RVH并予以适当治疗具有重要的临床意义。     

肝康合剂实验性治疗大鼠肝纤维化的分子机制研究

目的:探讨肝康合剂对实验性免疫诱导型肝纤维化大鼠的治疗作用及机制。方法:建立雌性Wistar大鼠免疫损伤性肝纤维化大鼠模型,将肝康合剂作为抗肝纤维化药物,通过光镜观察肝脏HE、VanGieson(VG)胶原染色,原位杂交技术及免疫组化染色等方法,观察大鼠使用肝康合剂后肝脏组织中TIMP-1、TIMP-2的表达。结果:免疫诱导肝纤维化大鼠在造模结束后肝组织学改变呈进行性加重,以造模结束后3月为著,TIMP-1、TIMP-2mRNA及蛋白呈强阳性表达,电镜见模型组有较多激活的HSC及大量胶原纤维沉积在肝窦周间隙及肝细胞间,经肝康合剂治疗后的大鼠与模型组大鼠相比肝组织结构明显好转,纤维组织明显减少,未见到激活的HSC,TIMP-1、TIMP-2mRNA及蛋白表达与模型组相比均明显降低(P<0.05),并且其效果为预防组及治疗组效果均明显优于秋水仙碱组。结论:肝康合剂可以逆转肝纤维化,抗肝纤维化机制可为:1抑制肝星状细胞活化,减少ECM的生成及TIMP分泌;2直接抑制TIMP-1、TIMP-2mRNA和蛋白的表达;二者共同作用使得TIMP分泌减少,从而降低对MMPs的抑制,有利于MMPs对ECM的降解。     

先天性肛门闭锁术后再手术肛门重建的体会

我院自2004年5月-2008年4月共收治20例先天性肛门闭锁术后肛门功能不良;大便失禁,污粪,肛门狭窄、回缩,直肠粘膜脱垂的患儿。现将治疗体会介绍如下。