美罗培南治疗新生儿脓毒症的临床实践指南（2024年版）

美罗培南是新生儿脓毒症治疗中使用最为广泛的特殊级别抗菌药物之一,但其不合理应用导致细菌多重耐药问题日益严峻。该指南遵循规范的制订方法与流程,针对9个临床问题形成了12条推荐意见,内容涵盖新生儿美罗培南的使用时机、推荐剂量、延长输注、监测与评估、抗菌药物调整方案、治疗疗程以及碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌感染的治疗策略,以期为美罗培南在新生儿脓毒症患儿中的合理使用提供循证证据与用药建议。[中国当代儿科杂志,2024,26 (2):107-117]     

基于问卷调研法构建《口服组胺H1受体拮抗剂在儿童中合理应用的临床实践指南》的核心内容

目的：构建《口服组胺H₁受体拮抗剂在儿童中合理应用的临床实践指南》的疾病、药物、临床问题与结局指标，为同类指南核心内容的构建提供方法学参考与实践经验。方法：对指南专家组、医务人员与患者家属进行半开放式问卷调研，主要包括口服组胺H₁受体拮抗剂、儿童变态反应性疾病、临床问题与结局指标4个部分。采用Likert法（5分制或9分制）对每个部分进行定量评估，同时可进行定性补充。统计参与者的基本信息，根据评分结果和变异系数，纳入平均分不小于3.0分且变异系数不大于35%的内容，其余内容与补充内容则通过德尔菲法专家咨询法形成共识。采用Wilcoxon符号秩检验或Friedam检验对组间进行差异评估，对补充的问题进行描述性分析。结果：共回收242份有效问卷，包括指南专家组成员27份、医务人员163份和患者家属62份，参与调研者的各方面基本信息均有一定分布，代表性良好。指南拟纳入的疾病、药物、临床问题与结局指标在通过第一轮调研后纳入44条，专家组、医务人员和患者家属的大部分评估结果的差异不具有统计学意义（P<0.05），少数内容的差异体现在专家组与患者家属之间，患者家属评估分数更高。专家组通过两轮德尔菲法问卷，对10条未达成共识的内容和8条有效的补充内容进行了投票，拟纳入其中的10条。最终，指南确定了14种疾病、10个药物、11个临床问题和19个结局指标作为核心内容。结论：本研究采用了问卷调研法构建了指南的核心内容，以定量评估结合定性补充的方法，合理反馈了利益相关群体的意愿，为同类指南的核心内容构建提供了方法学参考和实践经验。     

超声引导下血管缝扎并铜针介入栓塞治疗海绵状血管瘤

目的更准确、有效地对皮下深部软组织中海绵状血管瘤进行铜针介入栓塞治疗.方法自2001年8月～2003年3月,对18例深部软组织中弥漫型海绵状血管瘤患者,在高频彩色超声引导下行粗大或主干血管缝扎和铜针介入栓塞术治疗,术后1～20个月随访,彩超复查对治疗效果进行判定和检测.结果该组18例均取得较好疗效,总有效率100%.结论在非创伤性高频彩超引导下皮下深部软组织弥漫型海绵状血管瘤显示清楚,粗大血管缝扎和铜针刺入准确、安全有效,具有独到之处.     

中药合剂对特重度烧伤患者免疫功能的影响

目的：探讨中药合剂清火败毒饮对特重度烧伤患者免疫功能的调理作用。方法：将30例特种重度烧伤患者分成两组，两组均进行常规治疗，中药组加用中药合剂治疗，治疗前及治疗后各时间段测定外周血中T淋巴细胞亚群和体液免疫功能，并判定两组治疗效果。结果：与对照组比较，中药组CD3，CD4，CD4／CD8值下降程度轻（P＜0．05或P＜0．01），CD8升高程度轻（P＜0．01），但均恢复快；IgG,IgA，IgM,C3,C4值均有不同程度降低（P＜0．05或P＜0．01），但中药组回升早，恢复快而好。结论：中药合剂对特重度烧伤患者的细胞，体液免疫功能均有调理作用。     

超声心动图检查用于肺动脉高压诊断的回顾分析

目的探讨研究超声心动图检查应用于肺动脉高压的临床诊断中所起到的作用。方法回顾性分析2017年9月到2018年9月我院收治的肺动脉高压患者88例为本次研究对象,所选患者均给予超声心动图检查且临床病例资料完整,总结分析患者超声心动图诊断肺动脉高压的诊断情况。结果 88例肺动脉高压患者中86例经超声心动图检查可以明确诊断,余2例误诊,经超声心动图复查后明确诊断,诊断率为97.73%,且房间隔缺损和风湿性心脏病是导致该病的重要因素。结论超声心动图诊断肺动脉高压具有成本低廉、方便操作、对机体无损害且诊断率高等优势,值得临床广泛推广使用。     

工伤四肢骨折住院病人PTSD及抑郁症状特点分析

目的探讨四肢骨折后不同治疗阶段的工伤病人PTSD及抑郁的症状特点。方法对98例四肢骨折住院工伤病人采用一般状况调查表、贝克抑郁量表和PTSD症状自评量表进行评分,比较急性期和康复期病人的PTSD及抑郁症状。结果康复期组病人PTSD症状阳性率及三大症状评分均高于急性期组病人（P〈0．05）。康复期组病人贝克抑郁量表各项症状的阳性率高于急性期组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论工伤四肢骨折住院康复期病人较急性期病人PTSD症状阳性率高,其抑郁症状比较突出。应给予积极心理干预治疗。     

铜针介入栓塞术治疗海绵状血管瘤

目的 验证铜针介入栓塞术治疗海绵状血管瘤的疗效，探索疗效更肯定、操作更安全的铜针介入方法。方法 将纯铜外露的铜针分点、分层刺入瘤体，留置5～9d拔针。直流电铜针栓塞术是指铜针刺入瘤体后，通以4．5伏或3．0伏直流电20～30min。加速血管瘤变性、栓塞，随即拔针。而高频彩超引导下铜针介入术是指在探头频率为70MHz彩超引导下既显示铜针阴影又显示瘤体结构条件下留置铜针于瘤体内。结果 本组48例共治疗67次，总有效率100％。结论 铜针治疗海绵状血管瘤具有探作简单、疗效显著、并发症少等优点；直流电铜针栓塞术适于铜针不宜留置的颜面部或功能部位血管瘤；而在高频彩超引导下施术时。铜针留置数目少。组织损伤小。操作更安全，疗效更肯定，具有独到之处。     

烧伤早期康复治疗的成本-效果分析

目的通过比较和分析烧伤患者常规治疗和早期康复治疗的疗效及其治疗费用的成本-效果比,探讨烧伤患者早期康复治疗的优势。 方法选取164例烧伤患者作为研究对象,按患者临床接受治疗的情况分为治疗组（84例）和对照组（80例）,治疗组患者接受常规烧伤治疗和早期康复治疗,对照组患者仅接受常规烧伤治疗。搜集入院时（治疗前）一般病情资料及住院2个月末时（治疗后）的疗效和所产生的直接医疗费用,疗效指标为温哥华瘢痕评定量表(VSS)、焦虑自评量表(SAS）和Barthel指数(BI)评分,并进行成本-效果分析。 结果2组患者治疗前的一般临床资料和烧伤情况组间差异无统计学意义（P&rt;0.05）。2组烧伤患者由于入院时只有创口,瘢痕尚未长出,所以没有检测VSS评分（无数据）;治疗后,治疗组和对照组的VSS评分分别为（3.87±1.68）分和（7.42±2.61）分,治疗组明显优于对照组（P<0.05）。治疗前,治疗组患者的SAS和BI评分分别为（69.71±18.68）分和（40.87±18.87）分,对照组的分别为（65.42±16.61）分和（43.42±16.61）分,2组间差异均无统计学意义（P&rt;0.05）。治疗后,治疗组的SAS和BI评分均较组内治疗前有明显改善（P<0.05）,且BI评分组间差异亦有统计学意义（P<0.05）,而SAS评分2组间差异无统计学意义（P&rt;0.05）。治疗组VSS和SAS评分总有效率分别为96.43%和98.81%,高于对照组的83.75%和81.25%（P<0.01）;但治疗组BI评分总有效率为98.81%,对照组为91.25%,组间差异无统计学意义（P&rt;0.05）。治疗后,治疗组平均每例直接医疗总成本低于对照组（P<0.05）,治疗组的材料成本和手术成本明显低于对照组（P<0.01）,但康复总费用和换药费明显高于对照组（P<0.01）。治疗组VSS、SAS和BI评分的C/E值分别为633.56、618.11和618.11,低于对照组［（740.76、820.53和730.61）］。 结论烧伤患者早期康复治疗可以明显提高疗效,降低伤残程度,减少治疗费用。     

超声引导下铜针治疗体表海绵状血管瘤

目的探索操作更安全、疗效更可靠治疗体表海绵状血管瘤的方法。方法在探头频率为70MHZ彩色多普勒超声引导下留置铜针于瘤体内。结果本组26例,其中2例合并蔓状血管瘤,6例为术后复发者,并均位于大血管周围,经该方法治疗未发现术中术后并发症,其中22例随访一年未见复发。结论超声引导下铜针治疗海绵状血管瘤较既往的铜针治疗方法效果更可靠,操作更安全,对于组织深部及位于大主干血管、神经等重要器官周围的海绵状血管瘤尤有独到之处。