临床病例讨论 第248例——长期头晕、乏力、恶心、黑便

病历摘要患者女,５４岁。因头晕３０年,乏力,恶心９年,黑便４个月,于１９９９年１月１２日入院。缘于３０年前诊断为高血压病Ⅲ期。１９９０年出现乏力、恶心、食欲不振,于当地医院查血肌酐３００μｍｏｌ／Ｌ,以中药维持治疗。１９９４年出现颜面及双下肢水肿,查...     

利妥昔单抗或他克莫司联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的疗效比较

目的比较利妥昔单抗或他克莫司联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的疗效及安全性。方法选取中间人民解放军总医院肾内科2014年3月至2018年3月分别使用利妥昔单抗联合小剂量激素(利妥昔单抗组)和他克莫司联合小剂量激素(他克莫司组)治疗的特发性膜性肾病患者。观察2组患者在治疗前、治疗1个月、3个月、6个月、12个月的24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、肌酐水平的变化,评估治疗总体有效率,观察不良反应发生情况。结果共纳入研究对象149例,其中利妥昔单抗组62例,他克莫司组87例,2组患者治疗前在年龄、性别、24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐等方面均无显著性差异(P0.05)。治疗12个月后,利妥昔单抗组的总有效率(70.97%)与他克莫司组(64.37%)相比,差异无统计学意义(P0.05),但利妥昔单抗组复发率远低于他克莫司组(P0.01)。2组患者治疗后24 h尿蛋白水平较治疗前均有效降低(P0.01),血清白蛋白水平较治疗前均有所提升(P0.01),且2组对24 h尿蛋白和血清白蛋白水平的改善效果相近,差异无统计学意义(P0.05);而在血肌酐变化方面,利妥昔单抗组患者治疗后较治疗前无显著差异(P0.05),总体肾功能稳定,他克莫司组患者治疗后血肌酐较治疗前有所上升(P0.01),提示出现肾功能损害。在不良反应方面,利妥昔单抗组主要表现为感染、输注反应,他克莫司组则表现为感染、肝肾功能损害、血糖升高、胃肠道反应、脱发等,利妥昔单抗组的不良反应类型和出现不良反应的人数更少。结论利妥昔单抗与他克莫司均能有效缓解特发性膜性肾病,降低蛋白尿,但与他克莫司比较,利妥昔单抗具有不良反应低、复发率低、更经济便利的优点,有望成为一线治疗药物。     

多糖的研究进展

近年来,国际上对糖及糖复合物的研究己成热点,糖类结构测定和生物活性研究取得了明显的进展.大量实验事实揭示糖类是重要信息分子,参与许多生理和病理过程.到目前为止,己有300余种多糖类化合物从天然产物中被分离出来,其中从中草药、食药用菌中提取的水溶性多糖最为重要.已发现有100多种中草药、食药用菌来源的糖缀合物具有广泛的药理及生物活性,现作一综述.     

中西药合用的临床疗效分析

目的 总结不同中西药合用对各种疾病疗效的影响,以指导临床医生用药,降低药物不良反应发生.方法 从中西药合用后的临床反应、效果及不良反应等方面加以总结.结果 中药成分复杂,中西药合用可影响药物的理化性质,药物在体内的相互作用、药理作用均可能发生改变,影响药效.结论 临床医生应重视中西药合用的临床观察,重视中西药合用的不良反应,慎重用药.     

乌灵胶囊临床应用及疗效

乌灵胶囊具有补肾健脑、养心安神、疏肝解郁的功效,增强机体免疫功能,有效消除或改善患者的焦虑不安和抑郁症状.临床多用于治疗抑郁、焦虑、失眠等疾病.本文对其作用机制及其与不同药物联用治疗疾病的效果进行总结,以供临床参考.     

我院感染性疾病中病原菌的种类及药物敏感性分析

细菌是引起医院感染的常见病原微生物，在临床病原菌中，主要包括革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和真菌。本总结了我院2000年7月至2003年6月三年内从住院病人标本中分离出的病原菌种类以及对常用抗生素的药敏分析，现报告如下：     

中医养生学对社区老年高血压患者的干预效果评价

目的:探讨采取中医养生学行为干预方式对社区老年高血压患者血压、血糖、血脂、血肌酐等指标的影响。方法:采用U1000网站管理模式,对本区不同社区共85名(干预组,n=45;对照组,n=40)的老年高血压病人的血压、血糖、血脂、血肌酐等指标进行检测,然后采用中医养生学知识对干预组进行中医健康教育,对照组不采取任何干预措施。干预1年后再次对两组的相关指标进行检测,评价指标改变情况。统计学处理采用SPSS 11.5软件,采用t检验和X2检验作统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果:干预组的7项指标中,胆固醇干预后较干预前明显降低((5.3±1.0)mmol/L vs(5.7±0.9)mmol/L,P<0.05),甘油三酯干预后较干预前明显降低((1.7±1.3)mmol/L vs(2.0±1.2)mmol/L,P<0.05),肌酐干预后较干预前明显降低((75.2±19.4)mmo l/L vs(78.9±19.1)mmol/L,P<0.05)。结论:中医养生学的行为干预方式对社区高血压病人的血脂、肌酐等指标有改善作用,而且经济可行,值得在社区慢性病管理中推广应用。     

急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者假愈期时长与预后的关系研究

目的研究急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者假愈期时长与预后的关系。方法选取2019年3月至2020年11月解放军海军第九七一医院军事医学与特种学科收治的急性一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)患者48例, 根据假愈期时长将患者分为假愈期≤15 d组(n=17)和假愈期>15 d组(n=31)。2组患者均进行不少于30次的高压氧及辅助药物治疗, 记录其临床治疗变化和转归情况, 并进行3个月以上的随访。采用Barthel指数及简易精神状态检查量表(MMSE)评分评估患者预后。结果假愈期>15 d组患者的Barthel指数及MMSE评分及治疗总有效率均明显高于假愈期≤15 d组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 DEACMP患者的假愈期时长与预后关系密切。     

皮肤性病科实习生及进修生临床带教体会

临床学习是医学生和进修生理论和实践衔接进行医学实践和技术完善的重要阶段。我科通过岗前培训、理论学习、图片展示、技术操作、专题讲座、病案讨论及实习进修总结等多种教学及带教方法,提高了学员在皮肤性病科的专业理论知识和技术操作能力,完成了实习和进修的带教任务。在带教的同时,教学相长,也促进了带教老师在教学中不断完善教学方法,教学技巧亦有进一步的提高,收到了良好的效果。     

泌尿系结石的医学影像观察及临床应用

泌尿系结石是临床常见病、多发病，配合现代医学影像检查手段，以超声、X线检查为首选，可为中医辨证分型及各证型之间相互转化提供客观依据。本文对泌尿系结石的中医辨证常见类型，结合影像学观察作辨证分析，为临床治疗和动态观察提供客观依据。