羟基喜树碱膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的临床观察

目的:总结评价羟基喜树碱膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的疗效。方法:选择62例行膀胱部分切除术、经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)后并有随访结果的病例,术后定期应用羟基喜树碱膀胱内灌注化疗,根据随访结果对其疗效进行评价。结果:随访6～60个月,复发率22.6%。结论:羟基喜树碱膀胱内灌注预防膀胱癌术后复发,疗效满意。     

心房颤动致急性心源性脑栓塞动脉取栓的预后分析

目的探讨心房颤动导致急性心源性脑栓塞动脉取栓的预后。方法回顾性分析采用静脉溶栓桥接动脉取栓或单纯动脉内取栓治疗心房颤动导致脑大动脉闭塞的急性心源性脑栓塞患者的资料。连续纳入2015年1月至2016年12月住院的阵发性或持续性心房颤动导致的心源性脑栓塞患者22例,其中90 d改良Rankin量表(mRS)评分0~2级10例(预后良好组),3~6级12例(预后不良组)。比较两组患者的临床特征、影像学资料、治疗情况。对患者年龄、性别、术前国际标准化比值(INR)、栓塞部位、取栓前是否桥接静脉溶栓、发病时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、发病到再灌注时间(TOR)、术中是否使用替罗非班、取栓次数、术后改良脑梗死溶栓治疗(m TICI)血流分级、术后颅内症状性脑出血等因素进行分析。结果两组患者年龄、性别、术前INR、栓塞部位、取栓前静脉溶栓例数、术中使用替罗非班的例数、m TICI 2b级以上的比例、术后症状性脑出血比例差异均无统计学意义(P0.05)。预后良好组发病时NIHSS评分(15.2±2.0)分,低于预后不良组(22.9±8.4)分,两组比较差异有统计学意义(P0.05);预后良好组TOR(307±86)min,少于预后不良组(426±145)min,两组比较差异有统计学意义(P0.05);预后良好组取栓1.5(0.5,3.0)次,少于预后不良组取栓4.0(2.0,7.0)次,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论对心房颤动致急性脑栓塞患者动脉取栓治疗时,缩短再灌注时间、减少术中取栓次数,是改善患者预后的重要因素。但尚需更大样本的研究进一步探索。     

Endeavor支架治疗冠心病左主干病变的临床疗效观察

目的:评价Endeavor支架治疗选择性冠心病无保护左主干病变的安全性和有效性。方法:2006年9月至2008年1月,共84例经选择的冠心病无保护左主干病变患者,年龄37～78岁,平均(59.6±14)岁,其中男性60例(71%),有糖尿病者24(29%),左主干狭窄均≥75%,均接受Endeavor支架治疗,随访12个月,随访终点指标:不良心脏事件(MACE)率、靶血管重建(TVR)率,支架血栓发生率。结果:84例患者介入治疗均获得成功,共植入Endeavor支架148枚。其中左主干开口部狭窄8例(10.4%,8/84),体部狭窄12例(12.5%,12/84),远端分叉部位狭窄64例(76.2%,64/84)。64例远端分叉部位狭窄患者均使用分步Crush技术处理主支和边支。所有患者治疗后临床症状明显缓解或消失,12个月MACE率为7.1%,TVR率为7.1%,支架血栓发生率为0%。结论:Endeavor支架介入治疗冠心病无保护左主干病变安全有效,近期效果良好。     

不同转运方式对急性心肌梗死患者再灌注治疗延迟的影响

目的比较不同转运方式对ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者再灌注治疗延迟的影响。方法单中心现况调查。入选2006年1月1日至2007年4月30日期间,于发病24h内就诊于北京安贞医院抢救中心的232例STEMI患者。根据转运方式分为救护车组和自行转运组,比较两组各时间间隔:(1)决定就医-首次医疗接触;(2)决定就医-进门;(3)决定就医-球囊扩张;(4)进门-球囊扩张;(5)发病-球囊扩张。结果 105例(45.3%)STEMI患者通过救护车转运到达医院,其余127例(54.7%)为自行转运。自行转运组决定就医-进门时间显著短于救护车组(中位数,35min比50min,P0.001)。而救护车组的决定就医-首次医疗接触(中位数,15min比35min,P0.001)、决定就医-球囊扩张(中位数,173min比193min,P=0.049)、进门-球囊扩张(中位数,102min比125min,P0.001)以及发病-球囊扩张时间(中位数,223min比300min,P0.001)均显著短于自行转运组。结论尽管自行转运可更快到达医院,但是救护车转运可更快获得再灌注治疗。     

西罗莫司洗脱支架治疗小直径肾动脉狭窄的长期随访

目的评价冠状动脉西罗莫司洗脱支架治疗小直径肾动脉狭窄的长期疗效。方法 26例患者共置入32个冠状动脉西罗莫司洗脱支架(3.0～4.0mm),中位数随访时间12个月(6～36个月)。随访内容包括血压、血尿素氮、血肌酐、肌酐清除率、肾动脉造影和肾动脉彩色多普勒超声检查。结果末次随访与术前相比,23.1%的患者(6例)血压改善,11.5%的患者(3例)肾功能改善,11.5%的患者(3例)肾功能减退。26例患者中出现了2例再狭窄。该2例患者于支架术后6个月时作肾动脉彩色多普勒超声检查并未发现有支架内再狭窄,但在术后10个月和16个月时分别作血管造影和肾动脉彩色多普勒超声检查发现有支架内再狭窄。结论对于小直径肾动脉狭窄患者,置入西罗莫司洗脱支架可能会减少再狭窄。术后6个月的随访不能发现所有再狭窄病例,所以随访时限应在1年以上。     

觉醒型缺血性卒中进展后动脉内治疗1例并文献复习

目的 探讨多模式影像学选择的觉醒型缺血性卒中（WUS）患者进行静脉溶栓以及动脉内治疗的临床疗效。方法 解放军第306医院对1例WUS患者进行静脉溶栓桥接动脉取栓并急诊支架成形术治疗,随访90天,将临床资料进行总结与分析。结果 经过静脉溶栓后患者症状部分缓解,很快再次加重,随即进行动脉取栓并发现责任大脑中动脉重度狭窄,取栓后血流不能维持,给予急诊支架植入。病情演变过程复杂,最终结局良好,神经功能缺损改善。90天随访：患者痊愈,NIHSS 0分,mRS 0级。结论 对于WUS患者,通过多模式影像学选择后进行静脉溶栓以及动脉内治疗是安全有效的。     

三维适形放射治疗常规外照射后复发的非小细胞肺癌

目的：研究三维适形放射治疗常规放射治疗后复发的非小细胞肺癌可行性，观察近期疗效及早期并发症的发生率。方法：2000年10月至2001年2月，12例非小细胞肺癌疗后复发病例，由美国CMS公司2．6．1三维治疗计划系统设计放射治疗计划，剂量体积直方图（DVH）评价和优化放射治疗计划，体部固定装置及多叶光栏技术实施适形放射治疗。计划靶区为临床所见肿瘤区外放1．0－1．5cm，计划照射剂量为40－60Gy,2.5-3.0Gy/次，1次／d,5d/周。照射方法为固定野、非共面野或旋转弧。计划靶区体积（PTV）中位体积为295cm^3(76.4-512.4cm^3)。按美国放射肿瘤学协作组（RTOG）和世界卫生组织（WHO）标准观察急性放射反应及近期疗效。结果：12例患者均顺利完成治疗。初次放射治疗至再放射治疗的中位间隔时间为19个月（12－32个月），再放射治疗肿瘤中位剂量51．2Gy(42.0-67.5Gy)。近期疗效为完全缓解（CR）8．3％（1／12），部分缓解（PR）66．7％（8／12），无变化（NR）25．0％（3／12），进展（PD）0％（0／12），总有效率为75．0％（9／12）。根据PTOG分级，急性放射性食管炎发生率1－2级16．7％（2／12），3级0％（0／12）；急性放射性肺炎发生率1－2级16．7％（2／12），3级0％（0／12）；骨髓抑制发生率1－2级8．3％（1／12）；3级0％（0／12）；心脏损伤发生率1－2级16．7％（2／12），3级0％（0／12）。12例患者的中位随访期为5个月（3－7个月），随访率为100％。结论：三维适形放射治疗后复发的非小细胞肺癌有较好的近期疗效，早期并发症较低，能为患者耐受，晚期并发症的发生率及远期疗效有待进一步观察。     

不同预处理方法对移植物抗宿主病影响的实验研究

目的　探讨不同全身放射治疗 (TBI)剂量在异基因移植中对移植物抗宿主病 (GVHD)的发生和严重程度的影响。方法　将受体大鼠随机分为A、B、C、D 4个组 ,移植当天A、B组和C、D组分别接受 2Gy和 6Gy的全身照射 ,随后给A、C 2个组移植供体鼠骨髓细胞 ,B、D组作为对照组回输等量生理盐水。观察生存期、临床GVHD表现和病理改变等。结果　A、B、C、D组生存期分别为 2 4 .6、>5 0 .0、17.8、2 0 .2d ,其中A与B、C与D及A与C组间差异有显著性意义 (t值分别为 18.3、2 .6 0、4 .4 0 ,P值均 <0 .0 5 )。临床GVHD评分A、C组分别为 2 .4、6 .8,两组差异有显著性意义 (t=7.0 0 ,P <0 .0 1)。肝脏及结肠病理检查A、C组间差异有极显著性意义 (P <0 .0 1)。结论　A组大鼠生存期比C组显著延长 ,A组GVHD发生率和严重程度比C组明显降低。     

18F-脱氧葡萄糖hPET显像诊断非小细胞肺癌放化疗后复发病灶的价值

目的：探讨^18F-脱氧葡萄糖(FDG)hPET在诊断非小细胞肺癌放化疗后复发的临床价值。方法：21例非小细胞肺癌患者，临床疑复发而行^18F-FDG hPET显像，21例患者同期行cT或MRI检查。最后诊断依靠病理检查和临床随访。结果：2l例患者中^18F-FDG hPET显像阳性17例，其中1例假阳性；阴性4例，其中假阴性1例。^18F-FDG hPET显像的灵敏度、特异性、准确度和阳性预测值分别为94．1％、75％、90．5％、94．1％：cT或MRI检查的灵敏度、特异性、准确度和阳性预测值分别为60％、66．7％、61．9％、81．8％。结论：评价放化疗后复发性非小细胞肺癌，^18F-FDG hPET显像比CT或MR1有更高的灵敏度、特异性和准确度；对复发性非小细胞肺癌放射治疗靶区的定义有较高价值，费用低于PET，值得在临床上推广应用。     

放射对大鼠肝脏术后再生能力影响的实验研究

目的 研究放射对大鼠正常肝脏术后代偿再生能力影响及再生相关细胞因子表达的变化.方法 雄性SD大鼠90只随机分为3个组,第1组全麻下行肝脏大部切除术(对照组),第2组行全肝4 Gy照射后行肝脏大部切除术(4 Gy组),第3组行全肝8 Gy照射后行肝脏大部切除术(8Gy组).术后分别在0.5、1.0、2.0、3.0、7.0、10.0 d处死取残肝,通过残肝重量、有丝分裂指数、BrdU及PCNA标记指数比较各组肝脏再生能力;RTPCR和Western Blot比较各组再生相关细胞因子的变化.结果 对照组术后1只腹部切口感染死亡,8 Gy组2只大鼠放疗后胃肠道反应死亡.同对照组比4、8 Gy组肝脏重量增长均变慢[第7天残肝平均重量分别为(10.47±0.41)、(9.49±0.83)、(7.21±0.23)g;t:3.15,P=0.021;t=2.46,P=0.014],但12 d时4 Gy组恢复至对照组水平;同4 Gy组相比8 Gy组肝脏重量增长还慢(t=2.78,P=0.034).8、4 Gy组与对照组相比PCNA标记指数和BrdU掺入指数均有差别,最高值分别为55.3%±4.7%、71.2%±6.5%、80.2%±7.6%和25.3%±6.9%、35.3%±5.72%、44.2%±5.4%.术后第2天对照组比4、8 Gy组有丝分裂指数高(t=2.04,P=0.031),4 Gy比8 Gy组也高(t=2.67,P=0.012);分别为25.5%±4.6%、20.4%±2.7%、14.7%±3.8%.4 Gy组术后HGF mRNA表达峰值较对照组下降,8 Gy组峰值不明显.4、8 Gy组p53及TGF.131术后B表达高峰值比对照组高;TGF-βRⅡ对照组术后表达有下降趋势,4 Gy组术后下降趋势不明显,8 Gy组表现为持续增高.结论 全肝照射抑制正常肝细胞潜在代偿增值能力,且呈剂量依赖性.