高血压脑出血不同治疗方式后患者生存分析

目的 探讨不同治疗方式对高血压脑出血（HICH）患者生存期和生存质量的影响.方法 回顾性分析140例HICH患者,根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）情况分为GCS≤8分、GCS9～12分和GCS≥13分3组,并对每个组别不同治疗方式的患者生存期和生存质量进行随访.结果 不同的治疗方式会导致生存期和生存质量的差异,以小骨窗开颅显微手术结合颅内压监测对患者生存期限和生存质量提高较好.结论 对于HICH患者,保守治疗适用于轻症患者,中、重症HICH患者传统开颅手术可以提高生存率,小骨窗开颅显微手术结合颅内压监测,无论在生存质量和生存期限上均是最佳的治疗方案.     

肺炎支原体感染肺外并发症19例临床分析

肺炎支原体感梁 (ＭＰ)是小儿呼吸道感染的重要病种之一。现对 2 0 0 0年 9月～ 2 0 0 1年 9月我院和北大一院儿科收治的 5 0例肺炎支原体感染有肺外并发症者 19例分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 19例 ,男 12例 ,女 7例 ,年龄 3～ 13岁 ,于发病后 10小时至 7天入院。 19例均有咳嗽、气喘、流涕等呼吸道症状 ,15例高热 ,3例以中枢神经系统 (ＣＮＳ)改变为首发表现 ,其中意识障碍、抽搐 1例 ,头痛、呕吐、颈强、布氏征阳性等脑膜刺激症状 2例。 9例表现有胸腔积液。 3例有踝关节疼痛 ,2例有血小板降低。1 2　实验室检查　本组 …     

大剂量化疗联合自体干细胞移植治疗髓母细胞瘤的护理2例

大剂量化疗和干细胞解救治疗髓母细胞瘤的基本原理,是脑部肿瘤对化疗敏感,以及化疗具有剂量限制性的造血毒性。通过干细胞移植增加化疗耐受性,髓母细胞瘤剂量依赖的化疗敏感性被很好地利用[1]。根据国外文献报道,我科2003-2004年对2例髓母细胞瘤进行了大剂量化疗联合自体干细胞移植,效果较好,现报道如下。病例介绍例1:患者,女,38岁,入院前曾施行过手术治疗,全脑、脊髓放射治疗,22个月后,经MRI检查提示:双髂骨、股骨、腰骶骨、骨髓弥漫性病变,骨穿检查提示:髓母细胞瘤。骨转移髓母细胞瘤通常是骨髂轴性,大多数包括骨盆和脊椎,在最近的病历…     

老年低钾血症109例临床分析

本文收集了1987～1988年在我院各科住院的老年低钾血症患者109例(血钾<3.5mmol/L),约占同期住院病人总数的1.5％,老年住院病人总数的6.2％。年龄60～98岁,平均71岁。其中内科患者96例(88％)、外科患者11例(10％)、神经科患者2例(2％)。住院期间死亡20例。现将结果报告如下。 一、主要原发疾病 呼吸系统疾病35例(32％),消化系统疾病20例(18％),循     

1例骨髓移植病人锁骨下静脉置管并发颈内静脉血栓的护理

锁骨下静脉插入导管是保证骨髓移植能顺利进行的一个重要环节 ,到目前为止 ,我科已经对 60 8例骨髓移植病人进行了锁骨下静脉插管 ,只有 1例病人发生了血栓 ,经过我们治疗及护理后痊愈 ,现将护理体会报道如下。1　病例介绍患者 ,男 ,5 1岁。确诊AML -M2 ,曾患有脑血栓。 2 0 0 2年8月 2 4日行异基因骨髓移植 ,在移植前于 8月 2 3日行左侧锁骨下静脉穿刺置大静脉导管 ,过程顺利。胸片检查 ,导管位置好 ,按计划进行预处理及移植 ,造血重建顺利。 9月 5日 ,患者左肩部疼痛 ,查体无阳性体征。 9月下旬 ,所植入的双腔导管出现输液速度减慢 ,不…     

脑卒中后咽期吞咽障碍的相关危险因素研究

目的 分析脑卒中后咽期吞咽障碍患者的临床和吞咽生理指标的特点,探讨咽期吞咽障碍的危险因素及其预测价值。 方法 选取符合纳入标准且疑似脑卒中后有吞咽障碍的患者169例,收集每例入组患者的临床资料,包括年龄、性别、病程、脑卒中部位、脑卒中类型、烟酒史、留置胃管、气管切开、既往病史、洼田饮水试验、咽反射情况、美国国立卫生研究院脑卒中量表（NHISS）评分及改良曼恩吞咽能力（MMASA）评分。入组患者1周内完善吞咽造影（VFSS）及纤维内镜吞咽功能（FEES）检查,根据VFSS结果将169例患者分为咽期吞咽障碍组（92例）及非咽期吞咽障碍组（77例）,分别比较2组患者间的临床和吞咽生理指标差异。采用多因素Logistic回归分析明确咽期吞咽障碍的独立危险因素;利用受试者工作特征（ROC）曲线分析各危险因素对咽期吞咽障碍的预测价值。 结果 咽期吞咽障碍组与非咽期吞咽障碍组的病程、脑卒中部位、气管切开状态、留置胃管、洼田饮水试验、改良曼恩吞咽能力（MMASA）评分、渗漏-误吸评级（PAS）、耶鲁咽部残留物严重程度分级评定量表（YPR-SRS）、会厌翻折、咽启动、舌骨上移最大距离、咽感觉、咽分泌物水平等经统计学分析比较,组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,渗漏-误吸、咽部残留和咽分泌物是脑卒中后咽期吞咽障碍的独立影响因素（P＜0.05）;ROC曲线分析显示,渗漏-误吸评级、咽部残留分级、咽分泌物评分预测脑卒中后咽期吞咽障碍的曲线下面积(AUC)分别为0.890［95% CI(0.838～0.942)］、0.741［95% CI(0.669～0.806)］、0.874［95% CI(0.814～0.920)］,敏感度分别为75.0%、52.2%、84.8%,特异度分别为96.1%、94.8%、85.7%,最佳临界值分别为2级、1分、1级。 结论 渗漏-误吸、咽部残留和咽分泌物为咽期吞咽障碍的独立危险因素;渗漏-误吸评级、咽部残留分级、咽分泌物评分对咽期吞咽障碍具有一定的诊断和预测价值。     

颈椎损伤颅骨牵引52例治疗护理体会

目的探讨颈椎损伤颅骨牵引治疗的护理。方法对52例颈椎损伤患者采取颅骨牵引治疗及各项护理措施。结果 52例患者3例因高位截瘫抢救无效死亡,其余49例均平稳过渡到手术继而进入康复治疗过程。结论颅骨牵引是颈椎损伤非手术治疗的重要方法,成功的护理是术前、术中牵引复位的重要措施。     

川芎嗪与大鼠蛛网膜下腔出血微循环障碍介导因子的相关性研究

目的 探讨川芎嗪与大鼠蛛网膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage,SAH)微循环障碍介导因子的相关性.方法 将50只SD大鼠随机平分为A组(空白对照组)、B组(模型组)、C组(尼莫同对照组)、D组(低剂量川芎嗪组)和E组(高剂量川芎嗪组),采用免疫组织化学检测微循环障碍介导因子表达水平,酶联免疫法检测外周静脉血中神经特异性烯醇化酶(Neurone Specific Enolase,NSE)和脑钠肽(Brain Natriuretic Peptide,BNP)表达水平,检测并比较五组大鼠的血液流变学变化、微血管密度和微血栓形成.结果 1)与A～C组相比,D组和E组SAH大鼠腹腔注射40 mg/kg和80 mg/kg川芎嗪后,微循环障碍介导因子血管性血友病因子(Von Willebrand Factor,vWF)、CD34、血栓素a2 (Thromboxane A2,TXA2)和5-羟色胺水平均显著降低(p＜0.05),与D组相比,E组的微循环障碍介导因子的水平也显著降低(p＜0.05);2)第3天,E组的NSE和BNP显著低于D组(p＜0.05);3)与A～C组相比,D组和E组的高切、低切、红细胞压积、血浆粘度和纤维蛋白原均显著降低(p＜0.05).结论 低剂量川芎嗪(40 mg/kg)可显著改善血液流变学,高剂量川芎嗪(80 mg/kg)能更大限度地减少微血管和微血栓形成,显著改善脑损伤,提高预后.     

中枢神经细胞瘤8例临床诊治分析

目的总结、探讨中枢神经细胞瘤（cN）的临床特征及治疗方法。方法回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2001年1月至2009年12月的8例显微外科手术后病理证实的CN患者的临床表现、影像学特点和手术方法。应用免疫组织化学的EnVision系统进行S100蛋白、Ki-67、突触素（Syn）和胶质纤维酸性蛋白（GFAP）检测。结果6例肿瘤位于侧脑室内的前中部及室间孔附近,1例位于侧脑室后部,1例位于松果体区。CT表现为中等或稍高密度肿块,其内有多个低密度灶,部分病例见钙化;MRI表现为T1加权成像（T1WI）中等或稍低信号,T2WI不均匀稍高信号,增强后呈轻．中度强化。免疫组织化学结果：S100蛋白1例阳性;Ki-67阳性率为0．3％。5．5％;Syn抗体7例阳性,其中1例弱阳性;GFAP抗体6例阴性,2例少量细胞阳性。全部病例经显微手术治疗,全切除6例,次全切除2例。术后对2例残留的肿瘤进行放射治疗,随访1至4年,效果大多良好,1例复发后再次手术。结论CN具有一定特征性的影像学表现。免疫组织化学Svn呈高表达及GFAP和S100蛋白呈低表达对CN的诊断和鉴别诊断具有重要价值。显微外科手术切除并对残余肿瘤放射治疗,可取得良好预后。