儿童良性癫痫伴中央颞区棘波的变异型

目的：探讨儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（BECT）变异型的电－临床特征、治疗及神经心理学预后。方法：对病程中出现失神样发作、粗大震颤、运动不协调（Ⅰ型）或言语及口部运动障碍（Ⅱ型）等变异型症状的BECT儿童进行系列视频脑电图（VEEG）监测，并对其发作表现、电生理特征、神经心理学损伤及对抗癫痫药物治疗的反应进行分析和随访。结果：9例患儿脑电图（EEG）均显示清醒和睡眠期大量Rolandic区棘慢波发放，慢波睡眠期棘慢波指数在50 ％～85 ％。Ⅰ型变异型症状中，5例失神样发作时EEG为继发双侧同步性2～3 Hz棘慢波节律暴发， 6例粗大震颤患儿经直立伸臂试验证实有局部负性肌阵挛发作，Ⅱ型变异型症状中，6例患儿有言语表达障碍，其中5例有口咽部失用，3例完全失语。2例患儿兼有Ⅰ型和Ⅱ型的电－临床表现。7例患儿有各种神经心理学损伤，Ⅰ型症状者更严重。6例患儿经丙戊酸单用或与氯硝西泮联合治疗有效，3例加用肾上腺皮质激素治疗后症状改善。结论：BECT变异型均伴有明显的EEG恶化。Ⅰ型主要表现为继发性不典型失神和负性肌阵挛发作，神经心理学预后不良；Ⅱ型以口咽部失用为特征，预后较好。丙戊酸、苯二氮卓类药物及肾上腺皮质激素治疗对改善BECT变异型的电－临床症状有效。     

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目的建立中国癫痫儿童左乙拉西坦(LEV)群体药代动力学(PPK)模型,指导临床合理用药。方法分析2009年6月至2010年12月北京大学第一医院小儿神经门诊及病房收集的220例服用LEV癫痫患儿的250个LEV血药浓度数据,使用非线性混合效应模型(NONMEM)软件,按照一室一级吸收和消除模型,建立我国癫痫患儿LEV的PPK模型。使用正态化预测分布误差(NPDE)方法验证模型。结果 LEVPPK基础模型:清除率(CL/F)=1.56×EXP[ETA(1)]L/h,表观分布容积(V/F)被固定为20L,吸收速率常数(KA)=EXP[ETA(3)]/h;最终模型:CL/F=[1.35×(体重/25.26)0.578]L/h,V/F=20L,KA=2.11×EXP[ETA(3)]/h;CL/F、V/F和KA群体值分别为1.35L/h、20L和2.11/h。经过NPDE方法验证,所建立的最终模型有良好稳定性和预测效能。结论本文建立了中国癫痫患儿LEVPPK模型,模型通过验证及预测效能,可用于指导临床用药。体重是对清除率影响最明显的协变量。     

麻杏石甘汤治疗痰热壅肺型重症肺炎的临床研究

目的：评价麻杏石甘汤治疗痰热壅肺型重症肺炎患者的疗效。方法收集2013年1－12月大连市中心医院中医科重症肺炎患者60例。按随机数字表随机分为2组各30例。对照组给予抗感染、补液、呼吸机支持等治疗。治疗组在对照组基础上鼻饲麻杏石甘汤。比较2组治疗前后平均动脉压（MAP）、乳酸（Lac）含量、氧合指数（PaO2/FiO2）、临床肺部感染评分（clinical pulmonary infection score, CPIS）、急性生理与慢性健康评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation II, APACHEⅡ）。结果治疗组总有效率为80.0%（24/30）,对照组为73.3%（16/30）,2组比较差异有统计学意义（χ2＝4.800,P＝0.029）。2组MAP[治疗组：(102.4±11.9)mmHg比(70.4±6.4)mmHg,t＝12.972,P＝0.000;对照组：(101.2±12.5)mmHg比(69.8±6.6)mmHg,t＝12.1672,P＝0.000]、PaO2/FiO2[治疗组：(265.4±19.7)mmHg比(78.6±10.5)mmHg,t＝45.833,P＝0.000;对照组：(124.8±13.4)mmHg比(79.1±11.1)mmHg,t＝14.385, P＝0.000]均显著高于治疗前,Lac均显著低于治疗前[治疗组：（1.04±0.42）mmol/L比（6.37±2.27）mmol/L, t＝12.65,P=0.000;对照组：（3.88±1.45）mmol/L比（6.39±2.32）mmol/L,t＝5.025,P=0.000];治疗组Lac（t＝10.304,P＝0.000）和 PaO2/FiO2（t＝32.323,P＝0.000）改善情况优于对照组。CPIS[治疗组：（2.2±1.5）分比（6.7±1.7）分,t＝10.872,P＝0.000;对照组：（4.5±2.7）分比（6.8±1.8）分,t＝3.882, P＝0.000]和APACHEⅡ[治疗组：（5.3±2.1）分比（13.8±3.8）分,t＝10.723,P＝0.000;对照组：（9.3±3.5）分比（13.7±3.5）分,t＝4.869,P＝0.000]评分均较治疗前显著降低,且治疗组CPIS（t＝4.079, P＝0.000）和APACHEⅡ（t＝5.368,P＝0.000）下降情况优于照组。结论麻杏石甘汤对痰热壅盛型重症肺炎的疗效确切。     

纤维桩和铸造桩修复尖牙牙体缺损后牙本质受力的三维有限元分析

目的:探讨尖牙牙体缺损采用纤维桩和铸造桩修复后的牙本质应力大小及应力分布,为临床应用提供参考。方法:建立上颌尖牙模型,用ANSYS软件对铸造钴铬合金桩核、玻璃纤维桩核修复后的牙本质应力数值及分布情况进行三维有限元分析。结果:铸造钴铬合金桩与玻璃纤维桩修复牙体缺损后,牙本质的唇侧应力峰值均大于舌侧,牙本质Von Mises应力峰值均位于根颈1/3牙根表面,且Von Mises应力值从根颈1/3向根尖1/3呈递减趋势。玻璃纤维桩的Von Mises应力峰值、拉应力峰值、压应力峰值均小于铸造钴铬合金桩(P0.05)。结论:三维有限元分析可较好模拟牙体应力分布,玻璃纤维桩有助于缓解尖牙牙体缺损处所承受的应拉力,降低患牙折裂风险。     

大剂量化疗联合自体干细胞移植治疗髓母细胞瘤的护理2例

大剂量化疗和干细胞解救治疗髓母细胞瘤的基本原理,是脑部肿瘤对化疗敏感,以及化疗具有剂量限制性的造血毒性。通过干细胞移植增加化疗耐受性,髓母细胞瘤剂量依赖的化疗敏感性被很好地利用[1]。根据国外文献报道,我科2003-2004年对2例髓母细胞瘤进行了大剂量化疗联合自体干细胞移植,效果较好,现报道如下。病例介绍例1:患者,女,38岁,入院前曾施行过手术治疗,全脑、脊髓放射治疗,22个月后,经MRI检查提示:双髂骨、股骨、腰骶骨、骨髓弥漫性病变,骨穿检查提示:髓母细胞瘤。骨转移髓母细胞瘤通常是骨髂轴性,大多数包括骨盆和脊椎,在最近的病历…     

老年低钾血症109例临床分析

本文收集了1987～1988年在我院各科住院的老年低钾血症患者109例(血钾<3.5mmol/L),约占同期住院病人总数的1.5％,老年住院病人总数的6.2％。年龄60～98岁,平均71岁。其中内科患者96例(88％)、外科患者11例(10％)、神经科患者2例(2％)。住院期间死亡20例。现将结果报告如下。 一、主要原发疾病 呼吸系统疾病35例(32％),消化系统疾病20例(18％),循     

1例骨髓移植病人锁骨下静脉置管并发颈内静脉血栓的护理

锁骨下静脉插入导管是保证骨髓移植能顺利进行的一个重要环节 ,到目前为止 ,我科已经对 60 8例骨髓移植病人进行了锁骨下静脉插管 ,只有 1例病人发生了血栓 ,经过我们治疗及护理后痊愈 ,现将护理体会报道如下。1　病例介绍患者 ,男 ,5 1岁。确诊AML -M2 ,曾患有脑血栓。 2 0 0 2年8月 2 4日行异基因骨髓移植 ,在移植前于 8月 2 3日行左侧锁骨下静脉穿刺置大静脉导管 ,过程顺利。胸片检查 ,导管位置好 ,按计划进行预处理及移植 ,造血重建顺利。 9月 5日 ,患者左肩部疼痛 ,查体无阳性体征。 9月下旬 ,所植入的双腔导管出现输液速度减慢 ,不…     

脑卒中后咽期吞咽障碍的相关危险因素研究

目的 分析脑卒中后咽期吞咽障碍患者的临床和吞咽生理指标的特点,探讨咽期吞咽障碍的危险因素及其预测价值。 方法 选取符合纳入标准且疑似脑卒中后有吞咽障碍的患者169例,收集每例入组患者的临床资料,包括年龄、性别、病程、脑卒中部位、脑卒中类型、烟酒史、留置胃管、气管切开、既往病史、洼田饮水试验、咽反射情况、美国国立卫生研究院脑卒中量表（NHISS）评分及改良曼恩吞咽能力（MMASA）评分。入组患者1周内完善吞咽造影（VFSS）及纤维内镜吞咽功能（FEES）检查,根据VFSS结果将169例患者分为咽期吞咽障碍组（92例）及非咽期吞咽障碍组（77例）,分别比较2组患者间的临床和吞咽生理指标差异。采用多因素Logistic回归分析明确咽期吞咽障碍的独立危险因素;利用受试者工作特征（ROC）曲线分析各危险因素对咽期吞咽障碍的预测价值。 结果 咽期吞咽障碍组与非咽期吞咽障碍组的病程、脑卒中部位、气管切开状态、留置胃管、洼田饮水试验、改良曼恩吞咽能力（MMASA）评分、渗漏-误吸评级（PAS）、耶鲁咽部残留物严重程度分级评定量表（YPR-SRS）、会厌翻折、咽启动、舌骨上移最大距离、咽感觉、咽分泌物水平等经统计学分析比较,组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,渗漏-误吸、咽部残留和咽分泌物是脑卒中后咽期吞咽障碍的独立影响因素（P＜0.05）;ROC曲线分析显示,渗漏-误吸评级、咽部残留分级、咽分泌物评分预测脑卒中后咽期吞咽障碍的曲线下面积(AUC)分别为0.890［95% CI(0.838～0.942)］、0.741［95% CI(0.669～0.806)］、0.874［95% CI(0.814～0.920)］,敏感度分别为75.0%、52.2%、84.8%,特异度分别为96.1%、94.8%、85.7%,最佳临界值分别为2级、1分、1级。 结论 渗漏-误吸、咽部残留和咽分泌物为咽期吞咽障碍的独立危险因素;渗漏-误吸评级、咽部残留分级、咽分泌物评分对咽期吞咽障碍具有一定的诊断和预测价值。     

川芎嗪与大鼠蛛网膜下腔出血微循环障碍介导因子的相关性研究

目的 探讨川芎嗪与大鼠蛛网膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage,SAH)微循环障碍介导因子的相关性.方法 将50只SD大鼠随机平分为A组(空白对照组)、B组(模型组)、C组(尼莫同对照组)、D组(低剂量川芎嗪组)和E组(高剂量川芎嗪组),采用免疫组织化学检测微循环障碍介导因子表达水平,酶联免疫法检测外周静脉血中神经特异性烯醇化酶(Neurone Specific Enolase,NSE)和脑钠肽(Brain Natriuretic Peptide,BNP)表达水平,检测并比较五组大鼠的血液流变学变化、微血管密度和微血栓形成.结果 1)与A～C组相比,D组和E组SAH大鼠腹腔注射40 mg/kg和80 mg/kg川芎嗪后,微循环障碍介导因子血管性血友病因子(Von Willebrand Factor,vWF)、CD34、血栓素a2 (Thromboxane A2,TXA2)和5-羟色胺水平均显著降低(p＜0.05),与D组相比,E组的微循环障碍介导因子的水平也显著降低(p＜0.05);2)第3天,E组的NSE和BNP显著低于D组(p＜0.05);3)与A～C组相比,D组和E组的高切、低切、红细胞压积、血浆粘度和纤维蛋白原均显著降低(p＜0.05).结论 低剂量川芎嗪(40 mg/kg)可显著改善血液流变学,高剂量川芎嗪(80 mg/kg)能更大限度地减少微血管和微血栓形成,显著改善脑损伤,提高预后.