以腹痛为首发症状的糖尿病18例误诊分析

糖尿病是临床中的常见疾病，典型症状诊断不难，但以并发症为首发症状，特别是以腹痛为首发症状极易误诊。1999～2003年，我院收治18例以腹痛为首发症状的糖尿病患均被误诊，现回顾分析报告如下。     

贫血鉴别诊断中血液检验的临床价值

目的:对本次研究的贫血患者进行血液检测分析,了解贫血鉴别诊断中血液检验的临床价值.方法:将2014年3月-2016年9月的在本院进行检验的50例贫血患者纳入本次研究,其中巨幼贫组18例,缺铁组32例,并另选同期的健康人员50例作健康组,对比三组的血成分.结果:健康组红细胞体积比巨幼贫组小,健康组红细胞体积比缺铁组大(P＜0.05).健康组的红细胞分布宽度比巨幼贫组和缺铁组低(P＜0.05).健康组的血红蛋白含量比巨幼贫组和缺铁组高(P＜0.05).健康组的血红蛋白浓度比巨幼贫组低,健康组的血红蛋白浓度比缺铁组高(P＜0.05).结论:不同的贫血类型其血液成分变化有所差异,血液检验可以了解血液成分的变化,有助于鉴别诊断贫血类型.     

腹膜透析患者超滤衰竭相关外泌体来源miRNA的初步筛选

目的初步筛选与腹膜透析患者超滤衰竭相关的外泌体来源miRNA。方法选取2000年1月至2019年11月在湖州市中心医院肾内科规律随诊的腹膜透析患者30例。其中15例患者腹膜平衡试验提示超滤衰竭,为观察组,另15例患者腹膜平衡试验提示无超滤衰竭,为对照组。观察并比较两组患者的一般资料与临床指标,并各随机抽取3例,采用高通量测序法分析腹膜透析流出液外泌体来源miRNA水平表达情况。结果两组患者性别、原发病、有无合并糖尿病或高血压及Hb、CRP、TC、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血清校正钙水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与对照组相比,观察组患者年龄大、透析龄长、首次透析时间早、腹膜透析相关性感染总次数多、腹膜转运特性为高转运比例高,血白蛋白、总尿素清除指数（Kt/V）及残余肾功能均偏低,血磷及血全段甲状旁腺激素（iPTH）均偏高,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与对照组相比,观察组患者腹膜透析流出液外泌体中存在70个有明显表达差异的miRNA,其中hsa-miR-125a-3p_R-1、hsa-miR-1273c-p3和hsa-miR-132-3p等41个表达上调,hsa-miR-708-5p、hsa-miR-155-5p_R-1和bta-miR-2904-2-p5等29个表达下调,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论腹膜透析超滤衰竭患者的腹膜透析流出液外泌体存在多种miRNA表达的失调,miRNA可能参与腹膜超滤衰竭的发生。     

桡骨远端骨折与骨科植入体治疗的进展

目的:对国内常用的桡骨远端骨折植入体治疗方法进行介绍。资料来源:应用计算机检索Ovid 2000/2006期间的相关文章,检索词"fracture,distal radius",并限定文章语言种类为English。同时计算机检索中国期刊全文数据库2000/2006期间的相关文章,限定文章语言种类为中文,检索词"桡骨远端骨折"。资料选择:对资料进行初审,选取符合要求的有关文献并查找全文,纳入标准为①有关桡骨远端骨折的历史、损伤机制及分类的研究。②桡骨远端骨折治疗方法的适应证、临床疗效研究。③有关桡骨远端骨折治疗后并发症及其防治的研究。排除标准:重复的研究或Meta分析类文章。资料提炼:共收集到212篇关于桡骨远端骨折的文章,37篇文献符合纳入标准,175篇文献因无法查阅全文或内容重复而被排除。资料综合:自从桡骨远端骨折被定义以来,有多种治疗方法被用来治疗此类骨折,其中最常用的为闭合复位石膏外固定术、闭合复位外固定器外固定(合并克氏针)及切开复位内固定术。随着科学技术的发展各种新的手段也被用于治疗此类骨折,其中包括关节镜的应用、植骨的应用及各种新内固定器材的运用。结论:对于各种不同类型的桡骨远端骨折有着不同的治疗方案可供选择,应根据患者具体的情况来选择最合适的治疗方法。     

对药品中芦荟苷含量测定的改进建议

目的：建立了一种同时测定金嗓子喉片中没食子酸和绿原酸含量的二极管阵列检测器色谱（HPLC-PDA）方法。方法：采用资生堂C18色谱柱(4.6 mm×250 mm,5 μm),以乙腈-0.1%磷酸水为流动相进行梯度洗脱,流速为1.0 mL·min-1,柱温为25 ℃,检测波长设为270 nm（没食子酸）和330 nm（绿原酸）。结果：没食子酸与绿原酸浓度分别在10.02~80.16μg·mL-1（r=0.999 8）和5.973~47.78 μg·mL-1（r=0.999 7）范围内与峰面积呈良好的线性关系,平均回收率分别为100.3%（RSD=0.59%）和99.6%（RSD=0.85%）,待测液在室温的条件下,60 h之内保持稳定。结论：本方法专属性强,重复性好,结果准确,可用于金嗓子喉片中没食子酸、绿原酸的含量测定。     

沈阳市2008-2010年病媒生物监测结果分析

目的掌握2008-2010年沈阳市病媒生物种群构成及密度,为病媒生物性传染病的预防控制提供技术支撑。方法鼠、蚊、蝇、蜚蠊类监测分别采用夹夜法、诱蚊灯法、笼诱法和粘捕法,调查鼠、蚊、蝇、蜚蠊的种群及密度。结果2008-2010年沈阳市鼠密度分别为0.31%、0.18%和0.16%,农村自然村最高,优势种为褐家鼠;成蚊密度监测分别为8.56、10.52和20.14只/（灯·h）,牲畜圈最高,优势种为淡色库蚊、刺扰伊蚊、背点伊蚊和中华按蚊;蝇密度分别为14.93、10.31和7.51只/笼,餐饮业外环境最高,优势种为丝光绿蝇、厩腐蝇和家蝇;德国小蠊密度分别为1.41、1.05和0.94只/张,侵害率分别为36.97%、25.75%和22.82%,医院及农贸市场密度和侵害率较高。结论通过3年监测基本掌握了沈阳市主要病媒生物的种群构成和密度情况。     

问题1：什么是 ECMO？

解答：（1）ECMO 是体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation）的缩写,它源自于心脏手术中的体外循环术（Car－diopulmonary Bypass,CPB）,但是其应用范围已经不再局限于心脏手术。由于 CPB 能够维持的时间短暂,人们非常渴望一种更加持久的人工心肺技术（即 ECMO）。得益于生物材料学的发展,人们制造出了透气性好、血浆渗漏少、生物相容性好的高分子人造膜,从而实现了“膜肺”这种更加仿生的人工血氧交换方式。以“氯化烷苯二甲胺”为媒介的肝素涂抹技术（Heparin－Coated Surfaces,HCS）则是另外一项重大突破,这项技术既保证了肝素在人造膜表面的牢固定植,又维持了肝素的抗凝活性,从而解决了体外凝血这一医学难题,使得 ECMO 真正走上了临床。     

问题4：ECMO 在胸部开放性损伤救治中的应用前景如何？

解答：ECMO 可以提高血氧,减少脑部缺血缺氧性损伤的发生,在胸部创伤救治中的意义是不言而喻的。事实上,不仅仅是胸部开放性损伤,ECMO 还可用于任何心肺功能不全患者的生命支持。但是有两点需要我们注意：一、如上文所述,ECMO 在诸多方面存在着缺陷,需要正确地选择 V－V ECMO 或 V－A ECMO,充分认识它们对人体的诸多影响,高度警惕潜在的肺水肿、心衰、血栓形成、感染、电解质紊乱等风险;二是人类的体循环和肺循环都是闭合回路,持续性地失血才是胸部开放性损伤患者最大的敌人。第一时间紧急剖胸,恢复身体原有的解剖结构和功能才是救治成功的关键。     

问题3：如何客观地认识 ECMO 的优势与劣势？

解答：ECMO 是一种无需剖胸构造简单的闭合回路,兼具心脏和肺脏“血泵”和“氧合”的两种功能,并成功克服了体外溶血、凝血等难题,可连续工作数十天甚至上百天。 ECMO 似乎是一种近乎完美的发明,但事实并非如此。 ECMO 有两种工作模式（V－V ECMO、V－A ECOM）。用 V－V ECMO 替代机械辅助通气（Assisted Mechanical Ventilation,AMV）恐怕是目前 ECMO 最为成功的应用,它可以有效减少过度通气对肺泡的机械损伤,但是大多数情况下 V－V ECMO 仍然需要与 AMV 联合使用,以防止肺不张及肺水肿的发生;用 V－A ECMO 替代全人工心脏（Total Artificial Heart,TAH）的问题在于,V－A ECMO 事实上是一种肺循环的并联回路,其血流灌注可达到心输出量的75％。它在推动血流、提高氧合的同时减少了肺循环流量,并增加了心脏的后负荷,因而可导致高血压、心衰和肺循环血栓形成。也有人将 ECMO 与主动脉内球囊反搏（Intra－Aortic Balloon Pump, IABP）联用,以减少心衰的发生;也有人尝试用 ECMO 替代 CPB 进行心肺手术,但是 CPB 是专为心肺手术设计的复发设备,兼具心脏停跳、心肌保护、降温、排气、过滤、抗凝等诸多功能,这些是 ECMO 所不具备的。综上所述,ECMO 人工肺的功能优于人工心的功能,它虽然不是一种完善的生命支持系统,但是其应用和发展的潜力不可小觑。