舒适护理对骨折术后患者焦虑情绪、疼痛及护理满意度的影响

目的 探讨舒适护理对骨折术后患者焦虑情绪、疼痛及护理满意度的影响.方法 2012年1～8月选取521例骨折术后患者设为对照组,给予常规护理措施;2013年1～8月选取686例骨折术后患者设为观察组,给予系统的舒适护理措施.比较两组患者术后6 h、术后7d时焦虑自评量表（SAS）和视觉模拟评分法（VRS）评分,于患者出院前行护理满意度评价.结果 术后6 h时,两组患者的SAS、VRS水平比较,差异均无统计学意义（t=0.87,χ2=0.61,P＞0.05）;术后7 d时与术后6 h比较,两组患者的SAS、VRS水平均呈不同程度降低（t=3.51、5.06,P＜0.01或P＜0.05）;术后7 d时,观察组SAS、VRS水平低于对照组（t=4.70,χ2=3.89,P＜0.05）;观察组与对照组护理满意度分别为（97.9±1.3）%、（90.0±2.5）%,差异有统计学意义（t=4.78,P＜0.05）.结论 舒适护理有效缓解了骨折术后患者的焦虑情绪,降低了疼痛程度,提高了护理满意度,为患者康复提供了有利条件,进而体现了护理工作的知识价值,对骨折术后患者的护理乃至其他专业患者的护理照顾均具有一定的指导借鉴意义.     

辅助骨盆骨折复位的弹性牵引装置实验研究

目的提出弹性牵引理论,即通过下肢弹性牵引装置平衡骨盆周围主要肌肉的阻力,利用弹性牵引装置中弹性体在牵引过程中产生的弹性形变提升医生复位操作过程中的灵活性,以此解决现有骨折复位机器人无法兼顾大负载与操作灵活性要求,并在搭建的骨盆骨折复位过程中肌肉约束力模拟平台上进行重复复位实验,以探究弹性牵引对骨盆骨折复位力及操作灵活性影响,为骨盆骨折复位手术机器人开发提供实验依据。方法基于肌肉弹性体简化条件,搭建了模拟骨盆骨折复位过程中肌肉约束力的实验平台,模拟骨盆损伤状态下肌肉在复位过程中产生的阻力,并利用该模拟平台开展验证实验,测试比较了0 kg、5 kg、10 kg不同下肢弹性牵引条件下复位实验过程中复位力曲线,并对复位操作过程中复位力进行单因素误差分析及LSD事后多重检验分析,以此分析下肢弹性牵引装置对复位力大小的影响。最后,将患侧骨盆分别沿x、y方向平移3 cm,分析弹性牵引对平移操作灵活性的影响。结果弹性牵引可以显著减小复位操作力大小。在复位维持阶段,5 kg和10 kg弹性牵引使维持复位位置所需的把持力分别减小32. 99%和60. 85%(1号把持螺钉),以及31. 06%和62. 72%(2号把持螺钉)。在操作灵活性实验中,弹性牵引辅助下操作力相较于无弹性牵引时平均减小60%以上。结论本研究初步验证了弹性牵引对辅助骨盆骨折复位的有效性,下肢弹性牵引可以有效减小复位操作过程中复位力的大小,并兼顾操作灵活性,同时有利于正确复位位置的稳定维持。     

老年女性髋部脆性骨折骨密度特点:病例对照研究

目的 应用定量CT(quantitative computed tomography,QCT)Pro软件中的CT X线吸收检测法(CT X-ray absorptiometry,CTXA)髋部分析系统对老年女性髋部骨折患者的髋部CT扫描图像进行分析,测量髋部面积和体积骨密度.方法 纳入低能量髋部骨折女性患者447例及老...     

肘关节“恐怖三联征”临床多中心回顾性分析

目的探讨手术治疗肘关节＂恐怖三联征＂的手术疗效及治疗策略。方法回顾性分析2007年11月至2009年12月（北京大学人民医院、北京积水潭医院、首都医科大学宣武医院、四川大学华西医院、南方医科大学南方医院）手术治疗并获得完整随访的14例肘关节＂恐怖三联征＂患者的临床资料。男8例,女6例;年龄19～68岁,平均45岁。冠状突骨折按Regan-Morrey分型：Ⅰ型1例,Ⅱ型6例,Ⅲ型7例;桡骨头骨折按Mason分型：Ⅱ型2例,Ⅲ型8例,Ⅳ型4例。术中依次固定冠状突骨折和桡骨头骨折,修复侧副韧带,并根据具体情况应用铰链外固定架撑开固定。术后6个月按照Broberg ＆ Morrey、DASH、Mayo三种功能评分标准进行疗效评价。结果 14例患者全部获得随访,随访时间为3个月～3年,平均18.7个月。骨折达临床愈合为术后10～18周,平均12.6周。术后6个月,肘关节屈位（0°～20°）伸位（130°～140°）,平均活动范围为114.5°;旋前（60°～85°）旋后（45°～75°）,平均旋转范围为128°。Broberg ＆ Morrey功能评分标准进行疗效评价：优6例,良5例,一般2例,差1例;DASH评分标准评价：优7例,良4例,一般2例,差1例;Mayo评分标准评价：优7例,良3例,一般3例,差1例。1例出现肘关节僵硬;1例术后1天出现桡神经损伤症状,给予神经营养药物1个月后症状消失;3例术后6个月出现异位骨化。结论肘关节＂恐怖三联征＂造成肘关节严重不稳定,手术应尽可能恢复骨性解剖结构、修复关节囊及侧副韧带,并辅以外固定支架。术后进行早期功能锻炼,最大程度恢复关节功能。     

放疗联合吲哚美辛对髋关节异位骨化切除术的辅助治疗作用

目的探讨放疗联合吲哚美辛对髋关节异位骨化（heterotopic ossification,HO）切除术的辅助治疗效果。方法回顾分析2005年11月～2008年12月对有完整随访资料的15例高危髋关节HO形成（均为男性,中位年龄34岁）的临床资料。采用常规K-L入路关节松解术,放疗采用前后对穿照射,照射野包括整个手术区域,6MV-X,源轴距100 cm,剂量以髋关节中心平面计算,术前1～4 h内或术后24 h内单次放疗组织剂量（dose of tissue,DT）7～8 Gy。所有患者术后常规服用吲哚美辛4周（25 mg,tid）。结果 15例中位随访时间20.5月（5.5～42.5月）,随访时牛津髋关节功能评分（Oxford hipscore,OHS）评分为（15.7±6.2）分,较治疗前OHS评分（33.5±10.8）分明显降低（t=6.259,P=0.000）。11例（73.3%）关节活动完全恢复正常,3例（20.0%）好转,1例（6.7%）加重。5例治疗前有关节疼痛者,随访时4例疼痛消失,1例明显减轻。未观察到毒副反应。2例（13.3%）分别在术后6、3个月X线片显示HO复发,其中1例无临床症状,另1例发展为临床型HO,关节活动障碍较前加重。结论放射治疗联合吲哚美辛辅助用于预防高危患者的髋关节术后HO可能具有一定的疗效。     

307例肱骨近端骨折的临床特点分析

目的 通过多中心回顾性研究分析肱骨近端骨折患者的临床特点.方法 对2002年7月至2009年9月国内5所大学附属医院收治且获得完整随访的307例肱骨近端骨折患者资料进行回顾性分析,男140例,女167例;年龄18～93岁,平均54.8岁.结果 肱骨近端骨折多由摔伤所致,其主要的客观原因是安全措施不完善.不同性别及年龄的患者之间受伤特点存在显著差异.在≤60岁年龄段中,男性患者比例明显高于女性患者;＞60岁年龄组,女性患者明显多于男性患者(x2=64.860,P=0.0001).在30～50岁年龄组合并损伤明显高于其他各组(x2=4.637,P=0.0001).对于＞60岁患者群,肱骨近端骨折中三、四部分骨折的比例明显高于＜60岁的患者群(x2=28.024,P=0.031).对于合并多种内科疾病的老年患者,其住院天数明显长于内科合并症少的患者.结论 肱骨近端骨折多发于中老年患者;摔伤是导致肱骨近端骨折的主要原因.在接受手术治疗的肱骨近端骨折患者中,多为老年患者、尤其以女性患者为主.青壮年肱骨近端骨折合并损伤较多,与交通伤等高能量致伤有关.对于＞60岁的患者群,肱骨近端骨折往往呈现局部损伤严重的特点.     

缩短合并糖尿病的创伤骨科患者围手术期禁食水时间的研究

目的评价缩短合并糖尿病的创伤骨科择期手术患者围手术期禁食水的疗效。方法对2019年6月至2021年6月北京积水潭医院创伤骨科收治的合并糖尿病的择期手术患者进行前瞻性非随机对照研究。将患者以病房为单位分为试验组和对照组。试验组:手术当日0 h开始禁食, 术前晚进糖尿病饮食, 不限制患者晚间的饮水量, 术前3 h可按5 mL/kg口服本院营养科配置的浓度为6.25%的麦芽糊精果糖饮品。对照组:手术当日0 h开始禁食禁水。所有患者术后均根据苏醒评分和防御反射性评分, 一旦清醒即可进无渣饮品, 如无不适2 h即恢复正常饮食。记录并比较两组患者基本信息, 比较实际术前禁饮时间、术前进饮总量, 术后首次进饮、进食时间。观察比较两组患者围术期的主观舒适度(焦虑、口渴、饥饿、恶心、疲劳、头晕、虚汗、胃部不适等)、握力及血糖差异。观察两组患者不良反应的发生情况。结果共纳入135例患者, 其中试验组52例, 对照组83例。试验组男22例, 女30例;年龄30～84岁。对照组男39例, 女44例;年龄29～81岁。两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。试验组的术前禁...     

股骨颈动力交叉钉系统与空心螺钉固定治疗中青年股骨颈骨折的近期疗效比较

目的比较股骨颈动力交叉钉系统(FNS)和空心螺钉(CCS)固定治疗中青年股骨颈骨折的近期疗效。方法回顾性分析2020年1月至12月期间北京积水潭医院创伤骨科采用FNS治疗的29例中青年股骨颈骨折患者资料。根据性别、年龄、体重指数匹配29例采用CCS治疗的患者, 并据此分为两组:CCS组29例, 男14例, 女15例;年龄为(48.2±12.3)岁;采用CCS固定;FNS组29例, 男14例, 女15例;年龄为(48.2± 12.0)岁;采用FNS固定。比较两组患者的骨折复位质量、手术时间、术中出血量、末次随访时股骨颈短缩程度、髋关节功能、Barthel指数、健康调查12条简表(SF-12)评分及随访期间并发症发生情况等。结果两组患者术前一般资料及随访时间比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。CCS组患者的术中出血量[20(10, 50) mL]显著少于FNS组患者[50(20, 50) mL], 末次随访时股骨颈短缩程度(1级5例, 2级18例, 3级6例)显著重于FNS组患者(1级21例, 2级6例, 3级2例), 差异均有统计学意义(P<0.05)。而两...     

新型冠状病毒感染新形势下创伤骨科患者围术期临床诊疗指南(2023版)

随着国家卫健委对新型冠状病毒感染防控措施的改变, 我国疫情形势及防控政策也进入新阶段。在新型冠状病毒感染防控新阶段, 创伤骨科患者围术期诊疗策略如定点隔离、核酸排查等措施也随之做出调整。基于国内医院骨科一线抗疫工作人员在疫情防控新阶段开展围术期的工作经验, 并结合国内外现行抗疫政策下创伤骨科患者围术期治疗的文献及相关循证医学证据, 中华医学会骨科学分会及中华医学会创伤学分会组织相关专家, 制订《新型冠状病毒感染新形势下创伤骨科患者围术期临床诊疗指南(2023版)》, 从创伤骨科患者的术前诊疗、感染防护、紧急手术和术后管理等方面提出16条推荐意见, 以期系统规范新型冠状病毒感染防控新阶段创伤骨科围术期的临床路径与诊治流程, 为各级医院在现行疫情政策下开展相关工作提供指导与参考。