骨科择期手术加速康复预防手术部位感染指南

手术部位感染是骨科择期手术后的严重并发症之一,尤其对于关节置换术或脊柱内固定术更是灾难性的后果,将严重影响患者的术后康复。因此,加强骨科手术部位感染预防是实施骨科择期手术加速康复的重要环节。通过查阅文献,基于国家卫生健康委员会公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组数据库大样本数据分析,遵循循证医学原则,经过全国专家组反复讨论,编制本指南,供广大骨科医师在临床工作中参考。本指南包含四部分:第一部分介绍骨科择期手术手术部位感染危险因素;第二部分是预防手术部位感染的术前措施;第三部分是预防手术部位感染的术中措施;第四部分是预防手术部位感染的术后措施。     

医疗机构职务科技成果赋权试点的实践与分析

目的为激发创新活力, 国家出台《赋予科研人员职务科技成果所有权或长期使用权试点实施方案》, 北京积水潭医院成为40家试点单位之一, 通过试点工作的探索和实践, 结合医疗机构成果转化的现状, 总结职务科技成果赋权工作的经验。方法通过政策研究和案例实践, 探索赋予科研人员职务科技成果所有权或长期使用权的机制和模式。结果制定医院赋权改革方案及配套文件, 完成北京市首例赋予科研人员职务科技成果所有权的赋权工作。结论科技成果赋权改革可为医疗机构科技成果转化探索新的路径, 促进科技成果转化。     

北京地区老年髋部骨折的流行病学分布特点：多中心2 071例患者分析

目的探讨北京地区老年髋部骨折的流行病学特征, 以期为进一步完善老年髋部骨折的防治工作提供参考。方法于北京地区3家市区医院(北京积水潭医院、北京医院、北京安贞医院)及3家郊区医院(北京市顺义区医院、北京市昌平区医院和北京市房山区良乡医院)进行老年髋部骨折诊治的多中心研究, 纳入2018年11月至2019年11月期间连续收入院治疗、年龄≥65岁的髋部骨折患者, 采集患者的性别、年龄、骨折类型、骨折发生时间、地点及原因, 跌倒相关信息, 主要合并内科疾病等数据, 分析老年髋部骨折的流行病学特点。结果①本研究共纳入2 071例患者, 其中男653例, 女1 418例, 男女比为1∶2.17。年龄为65～102岁, 平均79.8岁。以75～84岁年龄段患者最多见, 占44.81%(928/2 071)。②股骨颈骨折占43.41%(899/2 071), 股骨转子间骨折占56.59%(1 172/2 071)。股骨颈骨折患者的年龄为(78.6±7.7)岁, 显著小于股骨转子间骨折患者的(80.7±7.4)岁, 差异有统计学意义(P<0.05)。③跌倒是老年髋部骨折患者的主要致伤原因, 占94...     

髋臼骨折

髋臼骨折的早期诊断与治疗大多数髋臼骨折为高能量撞击伤,常伴有生命危险。早期急救可包括输液、血管造影、手术内固定和牵引治疗。早期内固定无明显优点,急性损伤必须等病情稳定后再手术。在急性动力性出血的病人,开腹探查血管造影是控制出血的有利的治疗措施,血管造影对骨折后臀上A出血的诊断非常有用,出血的部位常在坐骨大切迹。开放性骨盆与髋臼骨折有很高的死亡率,需要早期诊断及固定,此种损伤也常合并长骨骨折。通常骨盆正位像仅作为了解骨折的大致程度。Judet位（髂骨斜位与闭孔斜位）和CT用以了解骨折的损伤类型及手术与否…     

新型冠状病毒肺炎期间骨盆髋臼骨折诊疗专家共识

自2019年12月以来,新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎(COVID-19)疫情暴发并向全国蔓延。相较于严重急性呼吸综合征(SARS)冠状病毒,2019-nCoV致死率更低,但却具有更高的传染性和致病力。截至2020年2月22日24时,累计报告确诊病例76936例(武汉36174例)[1];截至2月11日,全国医务人员感染3019例[2],远远超过了"非典"疫情感染人数。骨盆、髋臼骨折是创伤救治中最为复杂的病情之一,其发生率约占全身骨折的3%[3]。骨盆、髋臼骨折常发生于高能量损伤,容易合并大出血、重要脏器损伤等严重情况,病死率一直居高不下[4]。病毒流行为疫区骨盆、髋臼骨折院前急救、急诊诊疗、手术策略、麻醉和围手术期管理等医务工作带来了巨大挑战。在疫情流行期间,为了降低骨盆、髋臼骨折救治过程中患者之间、患者与医务人员之间、医务人员相互之间交叉感染的风险,提高骨折预后水平,需要通过多学科协作,统筹传染病和骨盆、髋臼骨折的诊疗方案,制定严密的诊疗计划,降低疾病的致残率和致死率。为响应党中央号召,科学战"疫",坚决打赢这场疫情防控的人民战争、总体战、阻击战,根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》,结合肺炎防治和创伤救治相关诊疗指南[5,6,7,8,9,10],特制定此诊疗专家共识,以规范COVID-19疫情期间骨盆、髋臼骨折的诊疗,提高治愈率,降低交叉感染的风险。     

肱骨髁间骨折的手术治疗

目的总结手术治疗肱骨髁间骨折的疗效。方法 1989年 6月～ 1998年 8月共手术治疗肱骨髁间骨折患者 212例,对其中随访资料完整的 41例进行分析。平均随访 40个月后用改良 Cassebaum评分系统对其疗效进行评定,并将待手术时间、骨折类型、手术入路、术后开始功能锻炼的时间等因素分别与最终功能的关系进行分析。结果 41例中有 1例发生骨折不愈合。术后疗效为优 13例 ,良 15例 ,可 10例 ,差 3例 ,优良率为 69.2％。结论骨折粉碎及移位的程度将影响预后。应尽早进行手术治疗,且选用尺骨鹰嘴截骨入路,术中解剖复位、牢固固定,术后指导患者早期进行功能锻炼是提高疗效的重要因素。     

周末入院对老年髋部骨折疗效的影响

目的：研究周末入院对老年髋部骨折患者疗效的影响。方法：采用回顾性研究方法,连续纳入2018年11月至2019年11月收治的老年（年龄≥65岁）髋部骨折患者1 009例,根据患者入院时间分为工作日入院组（周一至周四入院）388例和周末入院组（周五至周日入院）621例。收集患者基线资料和治疗相关资料,并于入院后30 d、120 d、1年进行随访,随访患者生存情况和并发症情况。结果：周末入院组与工作日入院组患者基线资料差异均无统计学意义（P>0.05）。与工作日入院组患者相比,周末入院组患者入院48 h内手术率显著降低（64.2%vs. 81.6%,P<0.001）,术前等待时间和住院时间均显著增加（P<0.05）,30 d内并发症发生率显著增加（11.9%vs. 7.7%,P=0.028）。两组患者院内、30 d、120 d和1年死亡率及1年内再次手术率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：周末入院会延长老年髋部骨折患者术前等待时间,增加并发症发生率,应制定相应的流程和路径以降低周末入院对老年髋部骨折患者疗效的影响。     

医院骨科加速康复实施管理的探讨

加速康复外科理念的兴起与发展得益于国内外学者对医疗质量、医疗效率及其影响因素的探索与研究,而其能够成功实施与推广有赖于自上而下管理制度的建立。本文在总结我国2019—2022年加速康复外科骨科试点工作的基础上,结合各医院的管理经验,系统阐述了医院骨科加速康复的实施条件、医院组织架构与职责、医院骨科加速康复的实施与管理,旨在为骨科加速康复的进一步实施与推广提供参考。     

老年新鲜骨折患者加速康复外科理念实施的依从性分析

目的分析加速康复外科(ERAS)理念下老年新鲜骨折患者对围手术期处理措施实施的依从性。方法回顾性分析2019年5月至2022年1月进入到北京积水潭医院创伤骨科ERAS围手术期处理流程数据库的四肢新鲜骨折患者资料。筛选年龄≥65岁的患者为观察组, 然后按照性别、骨折类型和住院时间时段通过1∶1匹配年龄<65岁的患者得到对照组。比较两组患者对14条ERAS核心围手术期处理措施实施的依从性。结果观察组和对照组各66例患者纳入研究, 两组患者性别、骨折类型完全匹配。观察组中62.1%(41/66)的患者合并其他疾病, 显著高于对照组的16.7%(11/66), 差异有统计学意义(P<0.001)。两组患者对14条ERAS核心围手术期处理措施的依从率均为78.6(71.4, 85.7)%, 差异无统计学意义(P>0.05)。除术后尽早恢复经口饮食观察组患者依从率(80.3%, 53/66)较对照组(92.4%, 61/66)低外, 差异有统计学意义(P<0.05), 其他13条处理措施两组间依从率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 ERAS围手术期处理措施...