腰椎滑脱症不同术式治疗的疗效分析(附 84 例报告)

目的：探讨５种不同术式治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法：对８４例腰椎滑脱不同程度的患者,分别采用Ａ式前路椎间盘摘除椎间植骨融合术８例,Ｂ式后路椎弓根加线钉固定、峡部及横突椎板植骨融合术４例,Ｃ术后路椎管ｓｔｅｆｆｅｅ、Ｃ－Ｄ等系统 平横突间村融合术３１例 在术式Ｃ的基础上加椎间植骨融合术３５例,Ｅ式主式Ｄ的基础上加椎管成菜术６例。结果：经６个月￣１４年平均４年３个月的复诊随访、根据疗效标准评定术式Ａ     

经口咽入路治疗枕颈部病变(附43例)

目的：探讨经口咽入路治疗枕颈部病变致瘫痪的疗效。方法：自１９８４年１月～１９９８年６月共收治４３例瘫痪病人,其中４２例为各种原因引起的寰枢关节陈旧性难复性脱位,均采用经口咽行寰椎前弓、齿状突切除减压寰枢侧关节融合术,其中５例同期加行后路融合术。另１例Ｃ２．３椎间盘突出症采用经口咽环锯法切除椎间盘治疗。结果：经平均５年１个月（４个月～１４年）随访,３３例恢复正常,无病理征;８例明显改善,生活自理;２     

经口咽前路寰枢椎复位钢板固定的三维运动稳定性和抗拔出力研究

目的　评价经口咽前路寰枢椎复位钢板 (TARP)的生物力学性能 ,包括三维运动范围和螺钉最大拔出力。方法　共 12例C0 ～C3 新鲜标本。 6例用于三维运动测试 ,分 7组 :(1)完整标本 (对照 ) ;(2 )损伤 (去除C1前弓、C2 齿突 ,破坏关节囊和横韧带等 ) ;(3)TARP ;(4 )后路Brooks钢丝 ;(5 )后路Magerl经关节螺钉 ;(6 )Magerl+Brooks;(7)前路经枢椎体寰椎侧块螺钉。分别测量其三维运动范围。另 6例(双侧n =12 )分解为单个椎体后用于螺钉拔出力测试 ,分 3组 :(1)寰椎 ;(2 )枢椎 ;(3)C3 (对照 ) ,分别测定最大拔出力。结果　TARP和Magerl+Brooks组在各个方向上的运动范围差异均无统计学意义 (P >0 0 5 ) ,二者抗屈伸、侧屈和旋转性能均强于其他 3种内固定方法 (P <0 0 5 )。C1、C2 、C3 的最大拔出力分别为 4 91 5 8±6 7 92、396 73± 6 0 99、385 5 3± 96 77N ,C1与C2 、C3 比较差异均有统计学意义(P <0 0 5 )。结论　TARP与目前临床应用最坚固的后路Magerl+Brooks固定等效 ,较其他 3种固定方法具有更坚强的固定作用 ;TARP具有良好的生物力学性能 ,其寰椎和枢椎螺钉固定牢靠     

经口咽前路枢椎椎体次全切在陈旧性寰枢椎脱位中的应用

目的 探讨经口咽前路枢椎椎体次全切除椎管扩大范围减压术治疗陈旧性寰枢椎脱位伴以C2后方受压为主的脊髓压迫症的疗效。方法 对15例先天畸形或外伤(12例先天畸形,3例外伤)引起的陈旧性寰枢椎脱位伴高位脊髓压迫症患者,采用经口咽前路C2椎体次全切除术(11例仅行C2椎体次全切除,4例行C2椎体次全切除同时切除C1前结节和齿突)。结果 术后平均随访20个月,按Symon和Lavender临床评定标准和影像学评定标准评定疗效。临床总有效率15／15,显效率9／15,术后影像学显示椎管减压改善率平均为79．8％。本组无术中脊髓损伤、血管损伤及术后感染等并发症。结论 该术式减压充分,是治疗以C2后方受压为主的脊髓压迫症较好的术式。     

经口寰枢椎手术后肺部并发症的相关因素分析

目的 探讨经口寰枢椎手术后肺部并发症(PPCs)的相关因素,为临床防治提供参考依据.方法 收集104例行经口寰枢椎术患者的临床资料,评价术后肺部并发症情况,分为PPCs组与非PPCs组,比较两组患者围术期观察项目的 差异性,并进行logistic回归多因素分析.结果 本组104例患者中23例出现PPCs,发生率22.1%.PPCs组与非PPCs组比较结果显示,气管导管留置时间、术中输液量、手术时间、气管切开、脊髓损伤程度(Frankle分级)、吸烟史、低蛋白血症(血清清蛋白＜35g/L)、低钠血症(血清钠＜135 mmol/L)及术前低体质量指数(BMI＜18.5)等9个因素差异有统计学意义;多因素分析结果显示,血清清蛋白＜35 g/L、气管切开、脊髓损伤程度(Frankle分级)、气管导管留置时间＞4 d、手术时间＞6 h等5个因素与PPCs有关.结论 血清清蛋白＜35 g/L、气管切开、脊髓损伤程度(Frankle分级)、气管导管留置时间＞4 d、手术时间＞6 h为PPCs的独立危险因素.     

经口寰枢椎术后肺部并发症的原因分析及预防措施

目的:探讨经口寰枢椎术后肺部并发症(PPCs)的相关因素和预防控制措施.方法:回顾性分析我院2005年1月～2009年6月收治的104例经口寰枢椎手术患者的临床资料,评价术后肺部并发症情况,分为PPCs组与非PPCs组,采用t检验X2检验及Logistic回归模型分析PPCs的相关影响因素.结果:本组104例患者中23例出现PPCs,发生率为22.1%.PPCs组与非PPCs组比较结果显示,气管导管留置时间(>4d)、术中输液量( 3500m1)、手术时间(>6h)、脊髓损伤程度(Frankh分级A～D)、吸烟史、低蛋白血症(<35g/L)、低钠血症(<135 mmol/L)及低体重指数(BMI<18.5)等8个因素差异有统计学意义.结论:经口寰枢椎手术PPC8发生率高,应重视各种易致PPCs发生的危险因素,采取预防措施,减少PPCs的发生.     

下颈椎椎弓根螺钉置入有限开放技术的实验研究与初步临床应用

目的 评价有限开放技术在置入下颈椎椎弓根螺钉中的安全性和准确性.方法 新鲜尸体20具,利用有限开放技术对C_3～C_7椎弓根置入199枚螺钉,评价螺钉的位置;解剖观察C_3、C_4共40椎、80侧椎弓根管入口形状结构,并测量与钉道位置相关的参数.临床应用7例,在侧块外上限刮除有限松质骨开窗,暴露侧块和椎弓根内侧骨皮质移行部,确定进钉点.参照X线片和CT测量的角度,用自制单刃圆头探针准备钉道,置入螺钉29枚,术后通过X线和CT扫描评估螺钉位置.结果 C_3、C_4侧块深层皮质骨和椎弓根内侧皮质骨汇合成椎弓根入口内侧,形成向外突起的弧状面,骨质厚实坚硬,未发现有滋养血管孔.钉道入针点分布在侧块外上限,侧块表面的开口直径平均5.2 mm,椎弓根入口宽度平均7.5 mm,钉的内倾角为42°,上倾10°.置钉准确率在标本中为94.5%,临床为100%.结论 在侧块表面有限开窗,暴露侧块和椎弓根移行部,作为下颈椎椎弓根螺钉置入的标志,结合单刃圆头探针进行置钉,是一种安全性高、创伤小、准确率高的下颈椎椎弓根螺钉置入技术.     

单枚椎间融合器并对侧经皮椎弓根螺钉固定的生物力学研究

目的对单枚融合器联合单侧钉棒系统固定的生物力学性能进行评价。方法5具新鲜小牛腰椎标本,建立以下力学模型：A组：双侧开窗＋双枚融合器置入＋双侧椎弓根钉棒固定;B组：单侧小关节切除＋单枚融合器斜向置入＋同侧椎弓根钉棒固定;C组：单侧开窗＋单枚融合器置入＋同侧椎弓根钉棒固定;D组：单侧开窗＋单枚融合器置入＋对侧椎弓根钉棒固定。在生物力学平台上测试各试验组在不同工况下的ROM值。结果A组的固定最稳固,各工况下ROM值最低。B组的前后抗弯ROM值与A组差异无显著性,其左右侧弯和旋转方向的稳定性较A组有所降低。与B组比较,D组的前后弯曲性能与B组差异无显著性,其左右侧弯方向的ROM低与B组。两组的抗旋转ROM值差异无显著性。C组的左右抗弯及抗旋转性能均差于B、D组。结论单枚椎间融合器联合对侧椎弓根钉棒固定是一种力学性能较为优良组合,可以替代单侧斜向融合器并同侧椎弓根钉棒技术用于下腰椎微创手术。     

上颈椎手术的早期并发症

目的介绍上颈椎手术中所遇到的术中及术后早期并发症,并对相关文献进行复习。方法对近年来所进行的110例上颈椎手术中所出现的4例早期并发症予以报告,并结合相关文献提出相应的预防及处理方法。结果1例陈旧性寰枢椎脱位经口腔手术,术中大出血,经DSA检查发现为咽升动脉损伤,予以血管栓塞止血。现已术后34个月,可扶拐行走,但由于多次出血,出现脑缺血后遗症,夜间仍需要呼吸机辅助呼吸;1例陈旧性寰枢椎脱位,行后路枕颈融合术,术中行C2椎弓根螺钉固定时一侧螺钉进入椎动脉孔,损伤椎动脉,即时以螺钉拧入,未见再出血,现术后半年,情况稳定;1例齿状突骨折,行颈前路直接中空螺钉固定时,自螺钉孔中出现脑脊液漏,术中骨蜡封堵螺钉孔,术后未见脑脊液漏;1例陈旧性寰枢椎脱位,行一期前后路减压内固定植骨融合术,术后出现脊髓不完全损伤,经对症处理,脊髓功能逐渐恢复,术后1年复查肌力恢复至Ⅳ级以上,感觉正常。110例患者中,无一例出现术后伤口感染。结论减少术中神经、脊髓损伤等并发症的关键在于对解剖的熟练掌握,同时应对患者的病情有充分地了解。对于经口腔入路感染的预防,充分的术前准备及妥善的术后处理尤为重要。     

寰枢椎结合性骨折的临床分析

目的 总结寰枢椎结合性骨折临床特点、损伤机制和外科治疗方法。方法 对15例单纯性寰枢椎结合性骨折患者的致伤原因、并发的脊髓损伤情况、合并伤和影像学表现等进行总结，分析其损伤类型和机制。对不同的损伤类型选择不同的治疗方法，其中非手术治疗3例，手术治疗12例。对所有患者进行随访，评价并发症和预后情况。结果 寰枢椎结合性骨折占我院同期颅颈交界区损伤患者的12％(15／125)；所有的寰枢椎结合性骨折均为混合性外力机制，常见的外力形式有压缩、后伸和侧屈；5例寰枢椎结合性骨折并发有脊髓损伤，均有齿状突骨折并发寰枢椎脱位；所有患者均骨性愈合或融合，自觉症状均有改善，未发生脊髓损伤、椎动脉损伤、脑脊液漏等手术并发症。结论 寰枢椎结合性骨折常见的基本损伤机制可分为过伸 压缩机制和侧屈 压缩机制两类；寰枢椎结合性骨折并发脊髓损伤的主要机制为寰枢椎脱位继发的椎管狭窄；寰枢椎结合性骨折导致的脊柱失稳可分为寰枢关节和颈2／3关节两个节段；积极的适当的手术治疗有助于提高疗效。