气囊漏气试验指导TARP内固定术后拔除气管导管的应用分析

目的:研究气囊漏气试验(cuff-leak test)对确定经口入路寰枢椎复位钢板(TARP)内固定手术后患者拔除气管导管时机的指导价值.方法:回顾2005年1月～2011年12月在我院行TARP内固定手术后入OICU监护并拔除气管导管的患者.按判断拔管时机方式的不同分为气囊漏气试验指导拔管组(65例)和经验性拔管组(87例),前者主要根据气管导管气囊放松后以呼吸囊通气时咽喉部的气流声音决定患者能否拔管;后者通过观察患者舌体和咽后壁的肿胀程度决定能否拔管.比较两组患者的再插管率及术后带管时间.结果:气囊漏气试验指导拔管组再插管率为1.50％,经验性拔管组再插管率为3.40％,两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).气囊漏气试验指导拔管组术后带管时间为:＜24h者27例、24～48h者29例、＞48h者9例,经验性拔管组术后带管时间为:＜24h者15例、24～48h者36例、＞48h者36例,两组相比有统计学差异(P＜0.01).结论:对于TARP内固定术后患者,采用气囊漏气试验可以更为准确地判定拔管时机,较经验性拔管方法有效地缩短术后带管时间.     

经口咽前路手术术后合并低钠血症的护理

目的 探讨颈髓损伤患者经口咽前路术后合并低钠血症的护理要点.方法 回顾分析我院50例经口咽前路术后患者的临床资料.结果 50例经口咽前路术后患者中,合并低钠血症患者20例,发生低钠血症的时间为术后2～7 d多见.治疗后19例好转,无效1例.结论 经口咽术后患者常伴有电解质紊乱,低钠血症导致术后患者病情加重及复杂化,需要细心观察神志生命体征的变化,及时发现低钠血症,及时纠正,维持内环境的平衡,才能有效地避免术后并发症的发生.     

臀筋膜间室综合征的预防与护理进展

臀筋膜间室综合征（glutealcompartmentsyn—drome,GCS）又称臀部骨筋膜间室综合征。筋膜问室综合征是指筋膜室内的组织压升高,使其循环和功能遭受损害而产生的综合病征,常见于四肢远侧,较少发生于臀部,1972年Kaufnan等首次报告本病。由于GCS在临床较为罕见,且常并发于其他严重创伤及疾病,症状及病因较隐匿,故易被掩盖、忽视而延误治疗,导致神经瘫痪、肾功能衰竭甚至死亡。本文就GCS的预防及护理进展综述如下。     

基因载体、基因选择、基因转移与类风湿关节炎

目的:综合分析类风湿关节炎的基因治疗现状及应用前景。资料来源:应用计算机检索Pubmed及highwire1997-01/2006-06有关类风湿关节炎基因治疗的文献,检索词“gene therapy,rheumatoid arthritis,interleukin-1 receptor antagonist,soluble tumor necrosis factoreceptor”,并限定文章语言种类为English。资料选择:对检索到的类风湿关节炎基因治疗方面的相关信息进行整理,选取针对性强的文章。同一领域的文献则选择近期发表或权威杂志的文章。资料提炼:共检索到67篇相关文献,其中30篇文章符合要求。排除37篇,其中21篇系重复同一研究,16篇为Meta分析。资料综合:类风湿关节炎的基因疗法作为生物治疗的一种新趋势,在很短时间内从理论和实验室取得成功,为临床类风湿关节炎的治疗提供了新的思路。文章主要针对类风湿关节炎基因治疗的目的基因、转移载体、转移途径选择、基因表达调控以及临床应用前景等进行分析。结论:类风湿关节炎的基因治疗已在动物实验中取得了可喜的成就,许多研究已经证明其临床应用的价值,但临床应用安全性及有效性尚有待进一步观察。     

影响经口寰枢椎术后肺部并发症发生因素的调查分析

目的 探讨经口寰枢椎术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的影响因素和预防措施.方法 选择2005年1月～2011年12月的14l例经口寰枢椎手术患者,依据术后是否发生肺部并发症分为PPCs组与非PPCs组,采用t(x2)检验及logistic回归模型分析PPCs的影响因素.结果 本组141例患者中20例出现PPCs,发生率14.18％.PPCs组与非PPCs组比较结果显示,低蛋白血症、脊髓损伤程度(Frankle分级)、气管导管留置时间3个因素为经口寰枢椎术后患者PPCs发生的独立危险因素(P＜0.01).结论 经口寰枢椎术后PPCs发生率高,临床上对于血清清蛋白＜35g/L、脊髓损伤、气管导管留置时间＞4d的患者应高度重视,给予相应的预防措施,减少PPCs的发生.     

丙泊酚对大鼠脑创伤继发肺损伤的影响

目的 探讨丙泊酚(PPF)对创伤性脑损伤(TBI)大鼠肺损伤和应激的影响.方法 36只SD雄性大鼠按随机数字表法分为假手术(sham)组、脂肪乳组、TBI组、PPF 1 h组、PPF 2h组和PPF 6 h组,每组6只.液压冲击制作TBI模型,腹腔注射给药,脂肪乳组在假手术后给予脂肪乳,PPF组在伤后1,2,6h注射丙泊酚100 mg/kg.评价神经运动功能;测定血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)和去甲肾上腺素(NE)浓度;伤后72 h处死PPF2 h组大鼠,取肺行光镜和电镜检查.单因素方差分析和t检验进行统计学处理.结果 与sham组和脂肪乳组比较,TBI组出现神经功能障碍,ACTH、COR和NE浓度显著升高(P均＜0.01).丙泊酚各组神经功能障碍明显减轻,ACTH、COR和NE浓度显著低于TBI组(P均＜0.01),PPF 1 h组和PPF 2h组间差异无统计学意义(t=-0.816,t=-0.208,t=0.582,P均＞0.05),PPF 2 h组COR和NE浓度分别为(250.60±34.10)μg/L、(2646.08±263.61)pg/mL,显著低于PPF 6 h组[(314.73±39.33) μg/L&(3364.87±402.14)] (t=3.018,P=0.013;t=3.662,P=0.004).光镜下,TBI组肺间质增宽,肺泡内纤维素样渗出物和炎性细胞浸润.电镜下,TBI组肺Ⅱ型上皮细胞肿胀变性,胞质见嗜锇板层小体排空,微绒毛样突起减少.PPF 2 h组渗出物和炎性细胞减少,细胞肿胀减轻.结论 丙泊酚可能通过控制创伤应激对TBI大鼠肺损伤起保护作用,且使用越早效果越好.     

NF—KB对类风湿性关节炎发病作用的研究进展

核转录因子NF—KB（nuclearfactor-KB）是一种能与免疫球蛋白k-轻链基因的增强子KB序列特异结合的蛋白因子，具有多向性转录调节作用，尤其在细胞因子诱导的基因表达中起关键性的调控作用。NF-KB通过调节细胞因子，趋化、生长因子，黏附分子及多种酶的基因表达，参与机体免疫调节和炎症反应，并在细胞增殖、分化及凋亡方面起关键作用。已有研究表明：NF-KB在类风湿性关节炎的滑膜细胞中广泛表达，     

中药熏蒸疗法对II型胶原诱导型关节炎大鼠血清IL-1β、IL-ra含量及IL-ra/IL-1β比值的影响

目的 研究中药熏蒸疗法对II型胶原诱导型关节炎(CIA)大鼠血清中炎性细胞因子IL-1β和IL-lra水平及IL-lra/IL-1β比值的影响.方法 建立II型胶原诱导的大鼠模型,ELISA法检测大鼠血清中IL-1β和IL-ra的含量,计算IL-ra/IL-1β比值.结果 中药熏蒸能明显降低CIA血清中IL-β含量及升高IL-ra及IL-ra/IL-1β比值.结论 中药熏蒸疗法具有抑制CIA大鼠关节炎症的作用,其机制可能与调节体内炎性细胞因子IL-1β及抗炎性细胞因子IL-ra的水平有关.