股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死的发生及转归

目的探讨股骨颈骨折内固定术后股骨头缺血性坏死的发生及转归。方法对1993年1月至1999年12月间于北京积水潭医院创伤骨科行内固定治疗的137例股骨颈骨折患者资料进行了回顾性研究;年龄17～77岁,平均49.1岁;男79例,女58例。按股骨颈骨折Garden分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型23例,Ⅲ型71例,Ⅳ型38例,1例未分型。闭合复位134例,切开复位3例。随访14～95个月,平均49.1个月。结果截至2001年1月,发生股骨头缺血性坏死者51例(37.2%),发展成晚期塌陷者33例(24.1%)。49例(96.1%)病变在伤后5年内发现,伤后第2年和第3年发现的例数最多。活动受限是股骨头缺血性坏死最常见的临床症状,其次为跛行和疼痛;晚期塌陷组中约有30%的病例没有明确疼痛主诉,但平均Harris评分低于早期坏死组。股骨头缺血性坏死及晚期塌陷发生的相关因素分析表明:骨折的移位程度和骨折的复位质量(包括对线和对位)均对病变的发生具有显著影响(P<0.05);而60岁以上者有较低的股骨头缺血性坏死发生率及晚期塌陷率,但差异无统计学意义(P>0.05)。对X线片的分析提示股骨头缺血性坏死早期病变的位置与预后可能存在一定关系。结论股骨颈骨折患者术后应至少随访5年,伤后2～3年应密切观察。股骨颈骨折的原始移位程度是决定骨折术后是否发生股骨头缺血性坏死的主要因素。     

股骨近端骨密度定量CT测量及其在骨折手术前评估的作用

目的：探讨定量CT（quantitativecomputedtomography,QCT）测量股骨近端的松质骨骨矿物质密度（bonemineraldensity,BMD）对股骨近端内固定物头钉的选择的指导价值。方法选择2011年1月至2011年12月,我院收治的50例股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折患者作为骨折组,其中男23例,女27例,年龄17～94（63.8±16.3）岁;招募75位年龄匹配的健康受试者作为健康组,其中男18例,女57例,年龄23～76（61.2±10.4）岁。使用QCT分别对骨折组健侧和健康组双侧股骨近端的不同兴趣区域内的BMD进行测量和分析。结果骨折组健侧股骨头、股骨颈及粗隆部的骨密度分别为（153.0±37.6）mg/cm3、（24.9±39.7） mg / cm3、（26.6±30.6） mg / cm3,健康组（左侧股骨近端）股骨头、股骨颈及粗隆部的骨密度分别为（220.2±46.1） mg/cm3、（74.8±49.1） mg/cm3、（70.8±41.3） mg/cm3,骨折组各部分骨密度均低于健康组,差异有统计学意义（P＜0.05）。股骨头与股骨颈和股骨粗隆部的骨密度下降的平均值不平行。结论骨质疏松是股骨近端骨折的危险因素;股骨粗隆部的骨密度并不能完全反映股骨头的骨密度;QCT 是目前测量股骨头骨密度的惟一方法;术前使用QCT评估股骨头的BMD对于内固定物头钉的正确选择提供了依据。     

腓骨长肌转移重建膝关节韧带——推荐一种新的重建方法

作者用腓骨长肌转达移重建损伤的膝关节韧带8例.获得3年以上随访的6例,原膝关节不稳定现象消失3例,有改善2例,与术前相似1例.文中详细介绍了手术方法,并对其优点及具有关问题进行了讨论,认为本治疗方法值行推荐.     

股骨颈骨折的内固定手术治疗

对于嵌插型股骨颈骨折应该同移位型股骨颈骨折一样考虑行手术治疗。移位型股骨颈骨折,若病人无手术禁忌证均应采取手术治疗,目前多数作者主张应予以急诊手术。移位型股骨颈骨折的治疗原则包括解剖复位、骨折端加压、稳定的内固定。应尽可能采取闭合复位,只有在闭合复位失败、无法达到解剖复位时才考虑切开复位。目前常用的内固定材料可分为多针、螺钉、钩钉、滑动螺钉加侧方钢板等,各有其优缺点及适应证。年青人股骨颈骨折的治疗原则,一是急诊手术(伤后12h之内);二是一定要解剖复位,必要时切开复位;三是多枚螺钉坚强固定;有作者补充提出前关节囊切开减压的必要。     

中空加压螺丝钉治疗新鲜股骨颈骨折212例

对应用中空加压螺丝钉治疗的２１２例病人进行回顾性研究,以期了解中空加压螺丝钉治疗后骨折愈合、股骨头缺血坏死及晚期塌陷的情况。方法将病人年龄,性别、骨折类型,受伤至手术时间,骨折复位情况与肌骨头缺血坏死及晚期塌陷之间的相关关系进行统计学分析。结果中空加压螺丝钉内固定后股骨颈骨折愈合率达９５％。     

肱骨髁间骨折的手术治疗

目的总结手术治疗肱骨髁间骨折的疗效。方法 1989年 6月～ 1998年 8月共手术治疗肱骨髁间骨折患者 212例,对其中随访资料完整的 41例进行分析。平均随访 40个月后用改良 Cassebaum评分系统对其疗效进行评定,并将待手术时间、骨折类型、手术入路、术后开始功能锻炼的时间等因素分别与最终功能的关系进行分析。结果 41例中有 1例发生骨折不愈合。术后疗效为优 13例 ,良 15例 ,可 10例 ,差 3例 ,优良率为 69.2％。结论骨折粉碎及移位的程度将影响预后。应尽早进行手术治疗,且选用尺骨鹰嘴截骨入路,术中解剖复位、牢固固定,术后指导患者早期进行功能锻炼是提高疗效的重要因素。     

AO中空加压螺丝钉在股骨颈骨折治疗中的应用

ＡＯ协会于八十年代中期在其松质骨加压螺丝钉基础上研制出中空加压螺丝钉以及与之配套的专用手术器械，主要应用于股骨颈骨折的治疗［１～３］。其特点是螺钉及钻头、丝锥、攻锥等器械均是中空结构。手术中以导针定位后其他步骤都可套入导针操作，使手术简单、准确。该螺...     

应用双球关节外固定架治疗儿童陈旧孟氏骨折的初步报告

目的 探讨尺骨截骨后、应用舣球关节外固定架治疗儿童陈旧孟氏骨折的临床疗效.方法 2004年6月至2006年6月,采用双球关节外固定架治疗儿童陈旧孟氏骨折7例,平均年龄7.9岁,伤后至手术时间1～30个月(平均11.7个月).患者X线片示桡骨均存在过度增长、尺骨向掌侧甚至桡侧成角畸形.经肘前Henry入路肱桡关节切开、瘢痕清理,尺骨嵴近端矢状面30°斜形截骨、Orthofix双球关节外同定架延长并同时过度矫正尺骨畸形,透视下实时调整尺骨截骨端、于桡骨头稳定复位后紧固火钳螺钉,拍片确认复位效果.术中可游离解剖出环状韧带残端,则予以修补;否则行彻底瘢痕切除,不重建环状韧带,完全依赖尺骨畸形的矫正及其艮度的恢复来维持肱桡复位关系.术后2～3周长臂后托石膏田定;尺骨截骨端骨性愈合后,去除外同定架. 结果随访3～26个月,尺骨端全部愈合,肱桡关系好,肘内外翻稳定性伟、无疼痛.按照Morrey标准:好6例,中1例. 结论双球关节外固定架可有效维持尺骨截骨后的矫正性成角和延长长度.并于安置之后(甚至术后)仍可进行调整,以妥善稳定并维持手术获得的肱桡对应关系,还可早期进行功能训练,具有可操作和可调整优势.     

Cable-Pin系统在髌骨骨折治疗中的应用

目的探讨应用Cable-Pin系统内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。方法2005年8月～2006年3月,利用Cable-Pin系统选择性治疗髌骨骨折32例,均为含有横断型的闭合性髌骨骨折患者。其中男23例,女9例;年龄24～75岁,平均45岁。切开复位后,纵行在髌骨关节面下尽可能平行拧入2根钢缆的螺丝钉部分(顺向或逆向),以使两个主要骨折块间获得纵向加压。然后在髌骨远端(或近端)横行钻一骨隧道,用钢缆穿过隧道,在髌骨前方“8”字结扎。用专用器械收紧钢缆,以专用固定夹扣将钢缆固定。如果骨折不够稳定可以将钢缆继续环绕髌骨,最后再用一个固定央扣将钢缆固定。结果32例患者获得2～9个月随访,平均7个月。伤口均一期愈合,无感染发生。骨折全部愈合。无退针、钢缆松脱和皮肤刺激等并发症发生。以Bostman髌骨骨折疗效评分标准进行评分:优30例,良2例,优良率为100％。结论Cable-Pin系统对骨折固定牢固可靠,术后并发症发生率低,是治疗横断型髌骨骨折的一种理想新选择。