胃癌术前评估与术后并发症高危因素

外科手术是治愈胃癌的关键。安全实施胃癌根治术离不开充分的术前评估、精细的术中操作和严密的术后管理。充分的术前评估旨在确定病期、识别潜在可能导致术后并发症的高危因素(包括患者高龄、美国麻醉医师协会评分、体质指数、术前合并疾病和低蛋白血症等术前状态因素;术中出血量和联合脏器切除等术中操作相关因素), 并通过预康复等手段优化患者身体机能状态, 以利于术者制定合理的外科治疗决策, 以促进患者术后顺利康复。在加速康复外科理念的广泛普及和应用下, 旨在优化术前心肺功能和骨骼肌功能的预康复干预越来越受到关注。尽管有随机对照研究显示了预康复措施的有效性, 但学界仍需在预康复的具体措施、有效评估指标、适应人群和干预时间等问题上达成共识。兼顾效率和安全, 才能更好地推动术前评估举措在胃癌临床实践中应用实施。     

胃癌D2淋巴结清扫技术要点与实施

手术是胃癌综合治疗的重要措施.我国的胃癌患者就诊时多数已属于进展期,故推广实施规范化胃癌D2根治术意义重大.淋巴结清扫是D2胃癌根治术的核心和难点.本文重点探讨清扫No.4Sb、No.5、No.6、No.8a和No.9、No.10、No.11、No.12a、No.14和No.15组淋巴结的技术要点及其实施.     

血清中白细胞介素及肿瘤坏死因子-α含量与幽门螺杆菌感染的关系

目的 探讨白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量的变化与胃幽门螺杆菌(HP)感染之间的关系.方法 采用Luminex 100液态芯片仪检测血清中5种细胞因子的含量,HP检测使用快速尿素酶法和14C尿素呼气试验,然后按照胃窦黏膜炎症组织学分级标准将炎症分为不同等级.结果 5种细胞因子中,IL-4、IL-8和TNF-α在HP阴性组和阳性组之间差异有统计学意义(P＜0.05),IL-4、IL-8和TNF-α在HP阳性组含量分别为(138.23±12.38)、(286.59±82.51)、(37.61±19.28)pg/ml,而IL-10、IL-1β差异无统计学意义;将HP阳性组分为轻度、中度和重度组,与轻度组相比较,中度组和重度组的IL-8、TNF-α含量均显著升高;与中度组相比较,轻度组和重度组的IL-8、TNF-α含量差异均有统计学意义(P＜0.05);IL-8在轻、中、重度组的含量分别为(213.78±13.19)、(241.02±20.62)、(319.83±40.92)pg/ml,TNF-α在轻、中、重度组的含量分别为(24.01±7.39)、(29.85±10.27)、(44.71±11.82)pg/ml;IL-4在不同炎症程度组差异无统计学意义,而IL-8和TNF-α随着炎症程度升高含量也升高,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 IL-4、IL-8和TNF-α与胃幽门螺杆菌感染密切相关,且IL-8和TNF-α的含量与炎症程度具有一定的相关性.     

联合检测癌胚抗原、糖链抗原19-9和C反应蛋白对结肠癌的诊断价值

目的 探讨联合检测血清癌胚抗原(CEA)、糖链抗原19-9 (CA19-9)、C-反应蛋白(CRP)对结肠癌诊断的临床应用价值.方法 分别利用电化学发光法检测CEA及CA19-9、乳胶颗粒增强免疫浊度法检测CRP在正常对照组、结肠息肉和结肠癌组中的表达量.结果 与正常对照组相比较,结肠癌组CEA、CA19-9和CRP均...     

胆总管探查并T管引流术后胆管狭窄再手术23例临床分析

目的探讨常规开腹胆总管探查、T管引流术后发生胆管狭窄的特点、原因以及再手术处理。方法回顾性分析中国人民解放军总医院肝胆外科1990-2005年间收治的因常规开腹胆总管探查、T管引流术后胆管狭窄并再手术的23例良性胆管狭窄的病例资料,对其既往手术史、此次就诊、再手术及疗效情况加以总结分析。结果23例胆管狭窄首次诊断均为胆囊结石、单纯胆总管结石,既往有1～3次手术史。狭窄分型以BismuthⅠ型和Ⅱ型为主,其中Ⅰ型7例（30.4%）;Ⅱ型8例（34.8%）,Ⅲ型4例（17.4%）;Ⅳ型4例（17.4%）。手术方式修复手术和胆肠吻合各11例（47.8%）,介入治疗1例（4.3%）。随访13例病人中胆道修复和胆肠吻合术疗效均为优良,1例介入治疗病人因长期胆道梗阻致肝功能衰竭死亡。结论肝门部胆管是极易受损的部位,不可轻视常规经典胆总管探查、T管引流手术不当所带来的严重并发症。     

血清乳酸脱氢酶高水平结直肠癌患者临床及预后特点

目的：回顾分析血清乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)高水平患者的临床及预后特点。方法收集2007年1月-2012年7月在本院就诊的112例结直肠癌患者临床病理和预后资料。根据血清LDH水平分为两组,血清LDH在正常水平或正常水平以下的为LDH低水平组,高于血清LDH正常范围为LDH高水平组。分析两组间的临床病理特点及预后的差异。结果两组在T分期(χ2=8.210,P=0.016)、血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)(χ2=6.946,P=0.008)差异有统计学意义,单因素分析LDH水平(χ2=10.312,P=0.001)、T分期(χ2=17.141,P＜0.01)、M分期(χ2=11.982,P=0.001)和血清CEA(χ2=5.823,P=0.016)与结直肠癌预后相关。LDH高水平组的1、3、5年生存率为81.5%、49.4%、42.1%;LDH低水平组为92.7%、79.4%、66.2%。多因素分析显示,LDH水平(HR=2.236,P=0.016)、T分期(HR=2.299,P=0.012)是结直肠癌预后的独立影响因素。结论结直肠癌患者血清LDH高水平者预后较差。     

良性胆管狭窄242例的外科疗效分析

目的 分析影响良性胆管狭窄外科疗效的因素。方法 总结1990-2005年242例良性胆管狭窄的资料，对胆管狭窄的病因、狭窄部位、手术时机、手术方式与疗效的关系进行分析。结果 （1）病因：损伤性胆管狭窄、胆结石继发胆管狭窄、胆总管囊肿所致胆管狭窄外科疗效的优良率分别为94．1％、71．4％、100％；（2）狭窄部位：胆肠吻合口狭窄最多见，在损伤性和结石性胆管狭窄中，其手术治疗优良率分别为100％和88．2％；（3）手术时机：紧急手术＋早期手术及早期手术者效果最佳，优良率100％；（4）手术方式：胆肠吻合、胆管修复、介入治疗的优良率分别为90．9％、92．3％、63．2％。结论 根据不同的病因和狭窄部位的特点，选择恰当的手术时机和手术方式可有效提高良性胆管狭窄的治疗效果。     

腹腔镜下近端胃切除双通道消化道重建食管空肠“π”形吻合与端侧吻合短期疗效对比研究

目的 探讨腹腔镜下近端胃切除（LPG）双通道消化道重建（DTR）食管空肠“π”形吻合与端侧吻合的短期疗效对比研究。方法 回顾性分析2021年1月至2021年10月在解放军总医院第一医学中心普通外科医学部接受LPG双通道重建食管空肠“π”形吻合病人23例（“π”形吻合组）以及食管空肠端侧吻合病人25例（端侧吻合组）资料,所有病人均诊断食管胃结合部腺癌。两组病人均常规行LPG、D2淋巴结清扫及DTR,“π”形吻合组应用直线切割闭合器在腹腔镜下完成食管空肠“π”形吻合,端侧吻合组应用圆形吻合器经上腹部辅助切口直视下完成食管空肠端侧吻合。比较两组病人的基本资料、手术相关及围手术期指标、并发症发生率和术后炎症指标,以评价食管空肠“π”形吻合术的短期疗效。结果 相比于端侧吻合组,“π”形吻合组手术切口更短,差异有统计学意义（P<0.01）,在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、手术费用以及淋巴结清扫数目等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。两组病人在术后1 d、3 d、5 d血红蛋白水平、白细胞计数、中性粒细胞计数以及C反应蛋白水平等差异均无统计学意义（P>0....     

新版日本胃癌处理规约和治疗指南之解读

第14版日本胃癌处理规约和第3版治疗指南由日本胃癌学会发已布1年余 [1-2].新版本无论在指导思想、学术观念,还是在临床规范、技术流程上均有了重大修订.     

联合脏器切除在进展期胃癌手术中的应用

进展期胃癌的外科手术治疗有3种情形涉及联合脏器切除：（1）胃癌直接侵犯邻近器官,如脾、胰腺、肝脏等,患者需接受联合脾切除、联合部分胰腺或胰十二指肠切除、联合部分肝切除等手术;（2）胃癌远处转移,如胃癌肝转移者接受联合部分肝脏切除的胃癌手术;