脉搏指示连续心排量监测与漂浮导管在指导急性下壁合并右室心梗患者补液治疗的研究

目的探讨经肺热稀释脉搏指示连续心排量监测(PICCO)在指导急性下壁合并右室心梗患者补液治疗的作用。方法入选2012年8月至2014年4月解放军总医院心内科监护室急性下壁合并右室心肌梗死患者20例。其中男性16例,女性4例,年龄38~78(66.2±4.0)岁。均予PICCO及漂浮导管(Swan-Ganz)法同时监测血流动力学变化,对比补液治疗前后中心静脉压、肺动脉楔压、血管外肺水指数、心排量、平均动脉压的变化。结果 20例急性下壁合并右室心肌梗死患者,其中4例行临时起搏器辅助治疗,通过PICCO和漂浮导管监测及液体管理,均病情好转出院。与补液前比较,补液后中心静脉压、肺动脉楔压、血管外肺水指数、心排量、平均动脉压均改善,差异有统计学意义(P均0.05)。结论肺动脉楔压及血管外肺水指数监测均可改善急性下壁合并右室心梗患者的血流动力学,但PICCO因其微创、准确、全面、连续监测等优势,应用价值更高。     

夹竹桃麻素对兔心房肌IK1氧化损伤的保护作用

目的 探讨夹竹桃麻素(APO)对兔左心房肌细胞内向整流钾电流(I_K1)的保护作用。 方法 运用低浓度(50 μmol/L)的过氧化氢(H₂O₂)建立氧化应激模型。应用膜片钳全细胞技术,探讨APO(100 μmol/L)对兔左心房肌细胞I_K1及动作电位时程(APD)氧化应激损伤的保护作用。Western blot检测各组兔左心房中Kir2.1蛋白的表达。反转录聚合酶联反应(RT-PCR)检测兔左心房中的KCNJ2 mRNA表达。 结果 与对照组比较,低浓度H₂O₂(50 μmol/L)组I_K1峰值从(?182.2±15.6) pA/pF 下降到(?119.3±8.9)pA/pF (P<0.05),APO(100 μmol/L)组I_K1峰值为(?175.3±15.2)pA/pF无差异;与H₂O₂组比较,H₂O₂(50 μmol/L)+APO(100 μmol/L)组I_K1峰值恢复到(?160.5±13.5)pA/pF (P<0.05);APO使由于H₂O₂处理后减小的静息膜电位(RMP)绝对值及缩短的90%的APD(APD₉₀)得以恢复;与对照组相比,H₂O₂组Kir2.1蛋白表达下降(P<0.05);与H₂O₂组相比,H₂O₂+APO组Kir2.1蛋白表达明显恢复(P<0.05);与对照组相比,H₂O₂组KCNJ2 mRNA表达下降(P<0.05);与H₂O₂组相比APO+H₂O₂组KCNJ2 mRNA表达恢复(P<0.05) 结论 APO对兔左心房肌细胞I_K1具有保护作用。     

普罗帕酮转复山羊持续性心房颤动过程中左上肺静脉和左房外膜电图的变化

目的研究普罗帕酮转复心房颤动（简称房颤）时左上肺静脉（LSPV）和左房（IA）外膜电图的变化，分析普罗帕酮转复房颤的可能机制。方法在6只山羊的LA前壁及LSPV根部外膜缝合电极片，LA快速刺激诱发房颤，在房颤自发维持超过24h后，静脉滴注普罗帕酮直至房颤终止。分析用药前、后房颤波周长（AFCL）分别延长40，80ms和房颤转复前各16s的间期内，LSPV和IA外膜电图的变化规律。结果6只山羊在经过静脉滴注普罗帕酮后，全部转复为窦性心律。用药前的LSPV的AFCL显著短于LA（P〈0．05）；用药后LSPV和LA的AFCL都出现逐渐延长，在房颤转复前两者趋于一致。用药前LSPV双电位和碎裂电位的百分比显著高于LA，单电位比例显著低于LA（P〈0．05）；用药后，LA和LSPV单电位百分比逐渐增加，双电位和碎裂电位逐渐减少，但在LA双电位和碎裂电位的比例始终小于LSPV（P〈0．05）；在房颤终止前LA先于LSPV出现双电位和碎裂电位的显著减少或消失，当LSPV的双电位和碎裂电位消失后房颤才终止。结论在本模型中，普罗帕酮对左房、肺静脉电生理的影响在房颤的转复过程中起着重要的作用。     

三维电解剖标测指导下经导管射频消融治疗心房颤动的初步体会

目的探讨在三维电解剖标测系统(CARTO)指导下经导管射频消融治疗心房颤动(房颤)的安全性和有效性。方法将接受治疗的30例患者(阵发性房颤28例,持续性房颤2例)利用CARTO进行左心房重建后,对阵发性房颤患者行环绕同侧肺静脉的线性消融,射频消融终点为房颤终止且不能诱发;对持续性房颤患者进行左心房和冠状静脉窦的重建,标测射频消融复杂心房碎裂电位区,至房颤终止或行直流电转复。并检测其中16例阵发性房颤患者术后心脏生化标记物动态变化。结果28例阵发性房颤均达到射频消融终点,2例持续性房颤患者中,1例在射频消融中转为窦性心律,1例行直流电转复。术后随访2~14(5.6±3.5)个月,25例患者无房颤复发,单次手术成功率83.3%。16例患者术后第1天肌钙蛋白T由术前的(0.01±0.00)μg/L升至(2.20±0.99)μg/L(P<0.01)。结论在CARTO指导下射频消融治疗房颤安全有效,但肌钙蛋白T明显增高。     

夹竹桃麻素对过氧化氢所致兔心房肌细胞超速激活延迟整流钾电流及瞬时外向钾电流异常的保护作用

目的研究夹竹桃麻素(APO)对过氧化氢(H2O2)引起的兔单个心房肌细胞超速激活延迟整流钾电流(IKUr)及瞬时外向钾电流(Ito)异常的保护作用。方法用酶解法分离兔心房肌细胞,将细胞分为4组:对照组(细胞不经任何处理)、H2O2组(细胞经50μmol/L的H2O2培养0.5 h)、H2O2+APO组(细胞预先经100μg/ml APO培养1 h后再加入50μmol/L的H2O2培养0.5 h)、APO组(细胞经100μg/mlAPO培养1.5 h)。采用全细胞膜片钳技术记录4组细胞IKUr和Ito,分析50μmol/L的H2O2对兔单个心房肌细胞IKUr及Ito的影响,并研究预先应用100μg/ml APO对其的保护作用。结果①与对照组比较,H2O2组使兔心房肌细胞IKUr峰值降低(6.1±1.4 pA/pF vs16.0±2.1 pA/pF,P<0.05,n=15),而H2O2+APO组使电流得到部分恢复(10.1±1.3 pA/pF),与H2O2组比差异有显著性(P<0.01,n=15),APO组(15.3±1.2 pA/pF)较对照组变化不大(P>0.05,n=15)。②与对照组比较,H2O2组使兔心房肌细胞Ito峰值降低(20.8±2.0 pA/pF vs 42.6±3.0 pA/pF,P<0.05),而H2O2+APO组使电流得到部分恢复(31.8±2.7 pA/pF),与H2O2组比差异显著(P<0.05,n=15),APO组(40.1±2.9 pA/pF),与对照组相比变化不大(P>0.05,n=15)。H2O2使Ito通道稳态激活曲线右移,通道稳态失活曲线及恢复时间不变,关闭态失活加速,APO可以部分恢复上述改变。结论 APO可减轻氧化应激对心房肌细胞IKUr及Ito的影响。     

特发性室性心律失常患者的临床特征和射频消融手术结果

目的 对特发性室性心律失常患者进行系统的回顾性分析,探讨不同起源部位的患者年龄、性别以及手术成功率方面的差异.方法 纳入270例行导管射频消融的患者.对每位患者的性别、年龄、主要症状、病史和既往治疗情况等资料进行分析,比较不同起源特发性室性心律失常患者的临床特征和射频消融手术结果.结果 270例患者中男性153例,女性117例,年龄10～82(41.6±16.0)岁.流出道起源的患者中的女性比例较其他部位起源者高(均为P＜0.05),左心室间隔部的患者出现症状的年龄为(28.8±11.9)岁,流出道、流入道、其他部位的患者出现症状的年龄分别为(44.8±14.9)岁、(40.2±23.1)岁和(41.5±20.7)岁,左心室间隔部的室性心律失常的患者发病更年轻(均为P＜0.05).女性患者发病年龄集中在31 ～60岁之间(70.0％),心律失常常起源于右心室流出道(80.3％).237例患者射频消融手术取得成功,成功率87.8％.结论 起源于左、右流出道的患者之间年龄、性别比例差异有统计学意义.在不同年龄阶段的特发性室性心律失常的起源部位构成比不一样.     

心房快速起搏和链霉素对兔心房电重构和心房钠尿肽影响的研究

目的 探讨心房快速起搏(RAP)和牵张激活性离子通道(SAC)阻断剂链霉素对兔心房电重构和心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide, ANP)的影响。方法 选用新西兰白兔18只，随机分为RAP组和RAP+链霉素组[起搏前静脉推注链霉素30 mg/kg,然后以25μg/(kg·h)维持静脉滴注],每组9只。检测2组心房有效不应期(AERP),采用ELISA法测定起搏前和起搏后15 min、30 min和1 h血浆ANP水平及环磷酸鸟苷(cGMP)浓度。结果 与基线比较，RAP组起搏后1 h的AERP₂₀₀和AERP₁₅₀明显缩短(P<0.05),RAP+链霉素组起搏后15 min的AERP₂₀₀和AERP₁₅₀明显延长(P<0.05)。与RAP组比较，RAP+链霉素组在起搏后30 min和1 h的AERP₂₀₀和AERP₁₅₀明显延长，差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。RAP组AERP频率适应性与...     

心脏迷走神经与心房颤动关系的研究进展

自从Coumel等[1]提出了在心脏结构正常的患者中,心房颤动(房颤)可能是由迷走神经兴奋引起后,迷走神经在房颤触发和维持中的作用已成为大家研究的热点。心脏的迷走神经系统是由迷走神经干、迷走神经丛和迷走神经节后神经元组成。心脏表面神经节丛由大量神经节和神经纤维束彼此交     

老年特发性阵发性心房颤动患者的自主神经功能分析

目的　观察老年特发性阵发性心房颤动 (IPAF)患者心率变异性 (HRV)的变化 ,以此评价自主神经功能的变化在老年IPAF发作中的作用。方法　选取我院住院的未服用抗心律失常药物的老年IPAF患者 2 4名和无心律失常病史的老年人 2 4名进行 2 4h动态心电图检测和HRV分析。结果　和对照组相比 ,IPAF组LF/HF增高 ,其余各指标均有不同程度降低 ,其中SDNN(P <0 .0 1)、SDANN(P <0 .0 1)和LF/HF(P <0 .0 5 )统计学差异有显著性意义。结论　老年IPAF患者的HRV降低 ,提示心脏自主神经系统功能紊乱在老年患者IPAF的发作中起重要作用。