护患沟通在临床护理工作中的应用

<正>沟通是人与人之间的信息传递和交流,是人与人之间发生相互联系最主要的方式,它包括意见、情感、思考、观点等交流。借助语言、表情、手势等方式来表达,通过沟通人们可以相互分享情感,增加相互之间信任和理解,有助于了解患者的身心状况,更好的为患者服务,从而使患者处于一种最佳的身心状态,有利于疾病的恢复,同时也为医护人员营造一个愉快的工作环境。以下是临床常见的沟通方法:     

探讨合理停药的重要性

合理停药是合理用药的重要组成部分。针对各种疾病的治疗方法、患者的具体病情、药物的药理特性,选择合适方法与时机停止用药,对提高药品疗效,减少ADR发生,减轻患者经济负担都有积极意义。所用药物达到预期治疗目的,就可以及时停药。有些疾病,当其症状缓解或暂时痊愈后,应延长用药时间,停药过早会引起病情反复。某些代谢缓慢、半衰期长、治疗窗口窄的药品,停药过缓,易造成药物体内蓄积中毒和引发药源性疾病。某些慢性病如高血压、糖尿病目前没有根治办法,有的需终生服药,骤停可发生停药反应,甚至发生停药危象。     

儿童超重肥胖与中枢性性早熟关系的病例对照研究

目的 探讨邢台地区儿童期肥胖与中枢性性早熟之间的关联,为该地区儿童性早熟的一级预防提供科学依据。方法 选取2020年5月至2021年4月在邢台市第三医院就诊并诊断为中枢性性早熟的234例年龄在6～9岁的患者作为病例组,并以1∶1配比选取234例同期于该院儿科就诊的未患中枢性性早熟的儿童作为对照组。采用多因素条件Logistic回归模型分析儿童超重肥胖与中枢性性早熟的关系。结果 女童中,与对照组比较,病例组的出生体重较高、6个月纯母乳喂养率较低、母亲月经初潮年龄较小(χ²/u值分别为7.39、6.04、6.63,P<0.05);在男童中,病例组6个月纯母乳喂养率低于对照组(χ²=7.60,P<0.05),其他方面差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素回归分析显示,调整出生体重、6个月纯母乳喂养、家庭人均年收入、母亲超重、父亲超重、母亲月经来潮年龄等混杂因素后,与正常儿童相比,女童超重、肥胖增加了中枢性性早熟的发生风险(超重：OR=2.0,95%CI:1.1～3.7;肥胖：OR=1.8,95%CI:1.2～2.8);男童中,...     

基于广义估计方程的甲银屑病皮肤镜临床分型的模式研究

目的 探讨甲银屑病的皮肤镜表现与临床分型的相关性,为临床诊治甲银屑病提供现实依据。方法 选择2019年8月—2021年8月于河北中石油中心医院收治的甲银屑病患者48例为甲银屑病组,且经皮肤镜观察,另选择同期100例健康体检者为健康对照组,记录两组一般资料。结果 两组患者在年龄、性别、糖尿病史、高血压史、药物过敏史、吸烟史、饮酒史、体温、体质指数（BMI）等方面的比较,差异无统计学意义（P> 0.05）。甲银屑病患者根据病甲皮肤镜图像特征划分,甲板增厚12例、点蚀征8例、甲剥离7例、油滴征6例、裂片型出血4例、甲变色6例、甲床毛细血管扩张5例;按照临床分型的特征划分,寻常性银屑病18例、红皮病性银屑病12例、脓疱性银屑病11例、关节病性银屑病7例。皮肤镜诊断与临床分型结果显示,甲板增厚、点蚀征、甲剥离、油滴征、裂片型出血、甲变色、甲床毛细血管扩张在4种临床分型方面的比较,差异具有统计学意义（P <0.05）。广义估计方程模型显示,皮肤镜诊断对临床分型有显著影响,即皮肤镜诊断每增加或减少1例,4种银屑病临床各分型相应分别增加或减少,截距分别为4.986、3.552、2.362、...     

温阳降浊通络法治疗寒湿瘀滞型糖尿病肾病的临床效果

目的 观察温阳降浊通络法治疗寒湿瘀滞型糖尿病肾病(DKD)的临床效果。方法 选取2019年7月—2022年12月江西中医药大学附属医院收治的寒湿瘀滞型DKD患者50例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各25例。在一般性治疗基础上,对照组加用厄贝沙坦片治疗,观察组在对照组基础上加温阳降浊通络方剂治疗,2组均连续治疗30 d。比较2组治疗效果,治疗前后中医证候积分、炎性指标[C反应蛋白(CRP)]水平、肾功能指标[尿微量白蛋白(MALB)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)]水平、血液流变学指标[纤维蛋白原(Fib)、蛋白酶激活受体(PAR)、血浆黏度(PV)]水平变化等。结果 观察组患者治疗总有效率为76.00%,高于对照组的44.00%(χ²=5.763,P=0.031);治疗后,2组中医证候积分、CRP、MALB、BUN、SCr、Fib、PAR、PV水平均较治疗前降低,观察组均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论 温阳降浊通络法治疗寒湿瘀滞型DKD的临床效果肯定,可进一步改善临床症状,降低炎性反应程度,改善肾功能,纠正微循环障碍。     

150例年轻恒前牙断冠再接的疗效观察

1病案报告典型病例:病人王某,男,11岁,因活动时致上颌前牙冠折。4 h(2007-09)就诊(图1~3)。检查:11牙冠中1/3自唇面向舌面斜向折断,露髓,探(+)、叩(-)、松动(-)、X线片未发现牙根折断线及牙槽突折断线,根尖发育接近完成(图7)。诊断:11冠折露髓。治疗:11碧兰麻局麻下行活髓切断术(图8),对折断牙及游离冠断面采用     

门诊灌肠护理方法探讨

目的探讨灵活可调整的门诊灌肠护理方法,可避免许多危险因素的发生,并体现良好的人文关怀。方法对250例在门诊灌肠的患者,用护理程序正确评估,及时反馈给医生,调整灌肠方法,并观察和处理。结果250例门诊患者中,26例修改灌肠医嘱,在效果的观察及处理中,有8例需配合用手挖硬结粪块,无意外发生也有助于诊断,均达到满意效果。结论门诊实施灌肠护理,相对而言,风险意识、人文关怀的体现等都比病房大,调整灌肠方法并观察及处理,可取得良好的治疗和护理效果。     

羊膜移植治疗翼状胬肉临床观察

翼状胬肉是最常见的眼病之一.除影响美容外,还可引起散光,如果胬肉累及瞳孔区,则会严重影响视力.手术是治疗胬肉最常见的方法.但传统的翼状胬肉切除术术后复发率高,成为治疗上棘手的问题.自2003年7月至2006年7月,我们采用羊膜移植治疗翼状胬肉59例(65眼),效果满意.     

彩色多普勒超声检查在颈部肿大淋巴结诊断中的应用

目的 探讨彩色多普勒超声检查在颈部肿大淋巴结良、恶性病变中的应用价值.方法 采用彩色多普勒超声检查63例患者的87个淋巴结,分为两组:良性组49个,恶性组38个,将有血液供应淋巴结的彩色血流分为4型:Ⅰ型(淋巴门血流)、Ⅱ型(中央血流)、Ⅲ型(边缘血流)、Ⅳ型(混合型血流),并测量阻力指数.结果 良性淋巴结的彩色血流分布以Ⅰ型为主(占61.2%),其血液供应大多数为低阻的动脉血流,RI<0.6(86.4%).5个良性淋巴结无血液供应.恶性淋巴结的彩色血流分布以Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅱ型居多,分别占31.6%、28.9%和26.3%,其血液供应大多数为高阻的动脉血流,RI0.6(81.6%).结论 淋巴门出现血流分布,其血流动力学呈低阻表现是良性淋巴结的重要特征;而淋巴结边缘或中央出现血流分布或出现混合血流分布,其血流动力学呈高阻表现是淋巴结恶性病变的重要特征,少数良恶性淋巴结病变中均有交叉现象.     

不同CD8+T细胞分化状态对CAR-T实体肿瘤疗效影响的研究进展

T淋巴细胞分化是一个表型和功能不断改变的渐进过程。T细胞不同分化亚群的抗病毒特征已被较为清晰地揭示,然而在抗肿瘤过程中,这些T细胞亚群的作用和功能研究远不够深入,人们对哪些T细胞亚群能在体内有效地杀伤实体肿瘤知之甚少。2017年美国FDA准入了两款抗CD19 嵌合型抗原受体T细胞（chimeric antigen receptor modified T cells,CAR-T）产品上市,为难治性淋巴瘤患者带来了希望。而相较之下,CAR-T在实体肿瘤中的临床应用则相对滞后。近年来深入的T细胞分化研究显示,不同阶段的CD8+T细胞体内外抗肿瘤效应存在较大差异,幼稚CD8+T细胞在沿着干细胞样记忆型T细胞向终末效应型T细胞分化的系列进程中会逐渐丧失自我更新、增殖存活、再活化能力,但细胞毒作用却显著增强。这种CD8+T细胞分化中呈现的效应功能与细胞自我更新、增殖和存活能力的负相关关系,可能是导致CAR T在体外杀伤效能无法准确反映体内抗实体瘤疗效的重要原因。本文就CD8+T细胞各分化阶段的特征,以体外靶向杀伤能力评估临床CD8+CAR-T抗实体瘤疗效的局限性,以及针对这一临床问题可能的解决方案进行了综述。