肺肿瘤热消融治疗的CT影像演变与疗效评价

【摘要】　目的　分析肺肿瘤热消融治疗的CT影像表现及演变过程,探讨早期疗效评价的最佳时期和标准。方法　收集2017年1月至2020年6月浙江省肿瘤医院行肺肿瘤热消融治疗41例患者的临床资料,将患者分为完全消融组和不完全消融组。比较两组患者术后即刻、1、3、6、12个月的CT影像学特征,分析肺肿瘤热消融治疗后CT早期疗效评价的最佳时期和标准。结果　热消融术后即刻所有消融灶体积均较术前增大,病灶周围可见磨玻璃样阴影。完全消融组和不完全消融组患者磨玻璃样阴影最小宽度差异有统计学意义（P＜0.05）,诊断界值为3.9 mm时,AUC为0.871,敏感度为75.0%,特异度为90.3%。随时间延长,完全消融组患者消融灶体积逐渐缩小,最终表现为纤维条索、空洞、结节;不完全消融组患者消融灶体积先缩小后增大,呈结节或肿块样。两组患者术后1、3个月消融灶大小差异无统计学意义（P＞0.05）,术后6、12个月差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后即刻平扫CT值均较术前降低,术后1、3个月消融灶增强后CT强化幅度差异无统计学意义（P＞0.05）;术后6、12个月差异有统计学意义（P＜0.05）,完全消融组表现为轻度强化（＜10 HU）,不完全消融组表现为不均匀明显强化（＞15 HU）。结论　热消融术后即刻病灶周围磨玻璃样阴影最小宽度对疗效评价有较大的预测意义;消融灶大小变化和强化幅度是判断病灶治疗效果的主要影像指标;术后6个月是早期评价热消融治疗效果的最佳时期。     

嵌合抗原受体T细胞治疗恶性实体瘤新进展

患者自身T细胞经过嵌合抗原受体（CAR）基因修饰后，不再受主要组织相容性复合物限制，因而可实现对肿瘤靶标高效应答。目前CAR-T细胞治疗已在部分血液系统恶性肿瘤中显示出了较好的疗效，但在实体瘤中的疗效却差强人意，其主要原因包括实体瘤缺乏特异性强的抗原靶标、经过基因工程改造后的T细胞归巢能力不确定以及抑制性肿瘤免疫微环境。临床试验中，研究较多的实体瘤CAR-T细胞治疗靶点有双唾液酸神经节苷脂（GD2）、紧密连接蛋白18亚型2（CLDN18.2）、间皮素、B7同源性3（B7H3）、磷脂酰肌醇蛋白聚糖（GPC）3、表皮生长因子受体变异体（EGFRv）Ⅲ等。CAR-T细胞与溶瘤病毒、酪氨酸激酶抑制剂、程序性死亡蛋白-1单抗等联合治疗可增加其疗效。本文总结了针对CAR-T细胞治疗实体瘤的优化策略，如通过基因编辑增强其活性；添加相应元件的调控使CAR-T细胞的激活更加安全可控；增强CAR-T细胞的持久性等。通过综述CAR-T细胞治疗实体瘤的最新研究进展，以期为实体瘤的临床治疗提供新思路。     

浅谈中医医院财务管理的重要性

中医院财务管理的目标是实现医院价值最大化,就是要求通过编制和执行财务预决算;加强经济核算和经济责任制,推行目标管理,认真做好医院财务监督、检查和经济活动分析;进行经济预测,参与经济决策;做好医疗收费的管理工作,切实提高财务管理水平,真正实现中医院的可持续发展。     

十二指肠乳头区精细注射法诱导大鼠急性重症胰腺炎模型

目的观察十二指肠乳头区精细注射法建立大鼠急性重症胰腺炎模型的效果。方法大鼠通过简单随机化分组的方法分为:假手术组、精细注射组(6h、24 h)、被膜下组(6h、24 h),每组 15只。精细注射组大鼠采用十二指肠乳头朝向胆管开口的部位精细注射,被膜下组采用胰腺被膜下多点注射,均采用胰岛素笔注射,注射药物均为 5%牛磺胆酸钠(1 mL/100 g)。比较各组死亡率、手术时间、血清淀粉酶含量、胰腺组织病理组织学变化及成模率。结果(1)被膜下组有两只大鼠死亡,各组间死亡率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。(2)被膜下组较精细注射组手术时间明显缩短［(12.80±1.15)min比(14.87±1.19) min,P＜0.05］。(3)与假手术组(233.13±67.75)U/L比较,精细注射组［ 6h:(2 535.07±999.83)U/L,24 h:(4 161.87±2 437.02)U/L］和被膜下组［ 6h:(3 401.54±870.05)U/L,24 h:(3 503.67±1 540.60)U/L］血清淀粉酶含量均显著升高(P＜0.05)。与精细注射组 6h比较,精细注射组 24 h的血清淀粉酶含量明显升高(P＜0.05)。(4)精细注射组 24 h可见广泛凝固性坏死伴出血,坏死区细胞结构不清,实质内大量炎症细胞浸润。与假手术组比较,被膜下组和精细注射组的胰腺炎病理评分均显著升高(P＜ 0.05)且精细注射组 24 h的评分升高最显著(P＜0.05)。(5)假手术组、被膜下组 6h和精细注射组 6h均无成模大鼠。精细注射组24,h成模率 100%(15/15)最高(P＜0.05)。结论十二指肠乳头区精细注射法建立大鼠急性重症胰腺炎模型具有血清淀粉酶含量变化显著、胰腺组织病理典型、成模率高的优点,可为胰腺炎基础和临床研究提供基础,值得推广。     

伴与不伴非自杀性自伤行为青少年抑郁障碍的焦虑、应对方式对比及相关性分析

目的 探讨伴与不伴非自杀性自伤行为(NSSI)青少年抑郁障碍的焦虑情绪、应对方式的差异及其相关性,从而为制定有效的干预措施提供有利依据.方法 选取我院2017年11月～2019年12月期间就诊的符合ICD-10诊断标准的8～18岁抑郁障碍患者,根据有无NSSI分为两组,其中伴NSSI的71名为研究组,不伴NSSI的59名为对照组.两组均使用宗氏抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估抑郁症状,状态-特质焦虑问卷(STAI)评估焦虑症状,简易应对方式问卷(SCSQ)评估应对方式.分析两组患者应对方式及焦虑的差异性,并对其积极和消极应对方式与状态焦虑和特质焦虑分别进行相关性分析.结果 伴NSSI组的积极应对评分显著低于不伴NSSI组(P＜0.05),伴NSSI组的消极应对评分显著高于不伴NSSI组(P＜0.05).伴NSSI组患者无论在状态焦虑情绪还是在焦虑特质方面均显著高于不伴NSSI组患者.患者的状态焦虑与其消极应对方式具有相关性(P＜0.05),但与其积极应对方式并无相关性.而其特质焦虑无论是与积极应对方式还是消极应对方式均无明确相关性.结论 在相同抑郁状态下,伴有NSSI的青少年抑郁障碍患者在面对负性生活事件及抑郁、焦虑情绪时更容易采取消极应对方式,焦虑更为明显的患者也更容易采取消极应对方式.提示早期培养积极应对方式,可能减轻焦虑、减少NSSI的发生.     

基于液质联用技术的芪参颗粒化学组成测定及一致性分析

目的 建立高效液相色谱-三重串联四极杆质谱联用(HPLC-QQQ-MS/MS)测定芪参颗粒中38种主要成分含量的方法,明确其化学组成,并对制剂批次间一致性进行分析。方法 HPLC采用Zorbax Eclipse Plus C₁₈(50 mm×2.1 mm,1.8μm)色谱柱,0.1%甲酸水溶液-0.1%甲酸乙腈溶液梯度洗脱,质谱对正(11个离子对)、负(22个离子对)离子进行动态多反应监测(dynamic multi-response detection,dMRM),实现多批次芪参颗粒中38种主要成分的含量测定。通过主成分分析(principal component analysis,PCA)和正交偏最小二乘-判别分析(orthogonal partial least squares-discriminant analysis,OPLS-DA),筛选影响批次间一致性的成分。结果 建立的HPLC-MS/MS方法在15min内完成了38个成分的同时定量分析,12批次芪参颗粒样品中38个化合物的总量为34.923～47.148 mg/g,其中臣药丹参中的丹酚酸B的量最高...     

肺恶性肿瘤热消融治疗后的CT影像学演变

目的探讨肺恶性肿瘤热消融术后的CT影像学演变,以便准确评估其疗效和预后,及时发现肿瘤残存或复发。方法搜集2015年1月~2018年12月于浙江省肿瘤医院行CT引导下肺肿瘤热消融治疗的72例患者85个病灶,分析对比其消融术后即时、1个月、3个月、6个月、12个月的CT影像学特征。结果所有患者热消融术后病灶周围即刻出现磨玻璃样改变,其中3个病灶(3.5%)出现小空泡影;术后1个月62个病灶(88.5%)体积较消融前增大,1个病灶(2.2%)出现厚边强化;术后3个月,51个病灶(72.9%)较上一次评估时缩小,5个病灶(11.1%)出现厚边强化;术后6个月,40个病灶(59.7%)较上一次评估时缩小,8个病灶(17.0%)出现厚边强化;术后12个月,30个病灶(55.6%)较上一次评估时缩小,12个病灶(32.5%)出现厚边强化。最终39个病灶(45.9%)完全消融,26个病灶(30.6%)不完全消融。结论肺肿瘤热消融术后3个月以后病灶体积开始持续缩小或保持稳定,且无厚边强化,提示肿瘤完全消融;病灶体积持续增大或先缩小后增大,并伴厚边强化,提示肿瘤不完全消融。     

巴芪灵猫方及单味药材水煎浸膏的特征薄层色谱研究

目的 研究巴芪灵猫方全方及10个单味药材水煎浸膏的薄层特征图谱,用于药材和制剂的鉴别和质量控制.方法 采用优化后水煎提取工艺分别对3批全方、制巴戟天、炙淫羊藿、生地黄、黄芪、炒白术、猫爪草、灵芝、苦参、丹参和醋青皮药材及其对照药材进行提取,制备其水煎浸膏.采用HF254高效薄层层析硅胶板,选用不同的展开剂分别对全方或单...     

自理模式在脑卒中患者早期康复护理中的应用

目的探讨奥瑞姆（Orem）自理模式在脑卒中患者早期康复护理中的作用。方法2007年1月至2008年10月某院180例脑卒中患者,按照其病例单双号分为对照组和康复组,每组各90例。对照组仅采用整体护理与早期康复护理;康复组除了运用整体护理与早期康复护理外,还根据患者情况采用Orem自理模式中完全补偿系统、部分补偿系统、支持和教育系统。结果康复组肢体运动功能Fugl—Meyer评分较对照组明显提高[（48．11±28．07）vs（63．03±21．88）],差异有统计学意义（P〈0．01）。日常生活能力Barthel指数康复组较对照组明显提高[（51．24±19．07）vs（69.77±21．34）],差异有统计学意义（P〈0．01）。结论自理模式可提高脑卒中患者肢体运动功能及患者的日常生活活动能力,从而能够改善患者的生活质量。