新毕业护士护理技术操作培训需求的调查

目的分析新毕业护士对基础护理技术操作中的能力及培训需求,探索高质量的培训模式。方法对2008年-2013年我院从不同院校本科、大专及中专毕业从事护理工作的323人进行调查分析。结果不同学历护士操作能力有差异,P<0.05;体温单绘制考核成绩具有显著差异,P<0.01。不同科室常见护理技术操作不同,新护士最重视的护理技术操作依次为静脉输液、肌肉注射、静脉采血;工作后应重点加强培训的护理技术操作项目依次是CPR、鼻饲、除颤等;最感兴趣的护理技术操作依次是静脉输液、肌肉注射、测TPR等;最不感兴趣的护理技术操作依次是晨间护理、晚间护理、卧更等。结论根据新毕业护士的实际工作需求,进行规范、高效的护理技术操作培训,使新毕业护士尽快掌握护理技术操作,适应新的工作岗位,培养全面发展的实用型护理人才。     

右美托咪定复合舒芬太尼清醒镇静在斜视矫正手术患者中的应用

目的观察右美托咪定复合舒芬太尼清醒镇静在眼科斜视矫正手术患者中的应用。方法将该院行斜视矫正手术的80例患者按照随机数字表法分为咪达唑仑组(A组)和右美托咪定组(B组),每组40例。A组手术开始前5min给予静脉注射咪达唑仑0.025mg/kg,舒芬太尼0.2μg/kg静滴入壶。B组手术前15min泵注右美托咪定负荷量1μg/kg,然后以0.5μg·kg~(-1)·h~(-1)持续泵注,手术开始前5min,舒芬太尼0.2μg/kg静滴入壶,手术结束前5min停止药物输注。观察2组患者警觉与镇静评分(改良OAA/S评分)、血流动力学指标及呼吸参数指标的变化,观察并记录有无呼吸暂停、低氧血症、心动过缓等并发症。记录总麻醉时间和各药物用量。术后随访患者对手术的记忆情况,以及如果以后接受类似手术是否愿意选择相同麻醉方法。结果与A组比较,B组在T_1、T_2、T_3、T_4时MAP、HR、OAA/S评分明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。与T_0时相比,B组在T_1、T_2、T_3、T_4时HR、OAA/S评分明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。术后随访,B组对术后记忆明显优于A组,B组有92%的患者愿意再次接清醒镇静的麻醉方法。A组有48%患者愿意再次接受清醒镇静的麻醉。结论右美托咪定复合舒芬太尼清醒镇静是斜视矫正手术比较理想的麻醉方法之一。     

Box-Behnken响应面法优选豨桐凝胶贴膏的提取工艺

目的 优化豨桐凝胶贴膏的回流提取工艺条件.方法 以豨莶草的有效成分奇壬醇、臭梧桐的有效成分芹菜素及干膏得率为考察指标,以Box-Behnken响应面法进行工艺优化,研究加水量、提取时间及提取次数对考察指标的影响.结果 豨桐凝胶贴膏最佳提取工艺为12倍水,每次2 h,提取3次.采用优选出的工艺进行提取,奇壬醇质量分数为2.568 mg/g,芹菜素质量分数为0.05589 mg/g,干膏率为22.09%.结论 该优选工艺稳定可行,为豨桐凝胶贴膏的制备奠定了基础.     

低钾血症首诊的干燥综合征致肾小管酸中毒的临床分析

目的 重视低钾血症的病因鉴别和提高对肾小管酸中毒的认识.方法 分析2例低钾血症首诊的干燥综合征致肾小管酸中毒病例的临床特点并复习相关文献.结果 2例患者均为女性,病程长达多年而未被及时诊断.消化道症状及低钾血症是主要特点,临床容易误诊漏诊.结论 低钾血症病因复杂,肾小管性酸中毒是其中之一,临床医生应提高对该病的认识,并深入寻找低钾血症的病因,以便及时诊治.     

肝性脑病的发病机制及其诊疗进展

肝性脑病是一种由严重肝病或各种门静脉-体循环分流异常所致的,以代谢紊乱为基础的精神神经异常综合征,发病机制复杂,受多个因素影响,尽早发现和及时诊治是本病治疗的关键.此文就肝性脑病发病机制、诊断及治疗的研究进展进行了综述.     

脑缺血后处理对大鼠大脑海马区Notch1、Cyclin D1和CDK4蛋白表达的影响

目的：探讨基于Notch1信号通路观察缺血后处理（CIP）对全脑缺血再灌注（I/R）大鼠海马区神经元中Cyclin D1和CDK4蛋白表达的影响,阐明其机制。方法：128只健康的雄性SD大鼠随机分为假手术组、I/R组（改良的Pulsinelli四血管阻断法制作）、CIP组（在彻底再灌注之前进行反复3次的再通/阻断血管）和DAPT组（实施CIP之前3 h按10mg·kg^-1·d^-1腹腔注射DAPT）,每组32只。分别在缺血后6、24、48和72 h采用HE染色观察各组大鼠海马区神经元表现并计算存活率,免疫组织化学染色观察CyclinD1、CDK4和Notch1表达的细胞,Western blotting法观察各时间点大鼠海马区中Cyclin D1、CDK4和Notch1蛋白的表达水平。结果：HE染色,与假手术组比较,I/R组大鼠海马区神经元结构损伤,各时间点海马区神经元存活率明显降低（P<0.05）;与I/R组比较,CIP组相应时间点大鼠海马区神经元存活率明显升高（P<0.05）;与CIP组比较,DAPT组相应时间点大鼠海马区神经元存活率明显降低（P<0.05）。免疫组织化学染色,与假手术组比较,I/R组大鼠海马区Notch1、Cyclin D1和CDK4阳性细胞数增加（P<0.05）;与I/R组比较,CIP组大鼠海马区Cyclin D1和CDK4阳性细胞数增加（P<0.05）,Notch1阳性细胞数明显增加（P<0.05）;与CIP组比较,DAPT组大鼠海马区Cyclin D1和CDK4阳性细胞数增加（P<0.05）,Notch1阳性细胞数明显减少（P<0.05）。Western blotting法,与假手术组比较,I/R组大鼠海马区Notch1、Cyclin D1和CDK4蛋白表达水平升高（P<0.05）;与I/R组比较,CIP组大鼠海马区Cyclin D1和CDK4蛋白表达水平明显降低（P<0.05）,Notch1蛋白表达水平明显升高（P<0.05）;与CIP组比较,DAPT组的Cyclin D1和CDK4蛋白表达水平明显升高（P<0.05）,Notch1蛋白表达水平明显降低（P<0.05）。结论：CIP对神经元的保护作用可能是通过提高Notch1蛋白活性和抑制Cyclin D1和CDK4蛋白实现的。     

γ-谷氨酰转移酶与冠心病的相关性研究

背景　近年来研究认为γ-谷氨酰转移酶（GGT）水平与冠心病的发生相关,由于GGT存在于人体多种组织器官,GGT水平是否能预测冠心病仍未明确。目的　分析血清GGT水平与冠心病相关性。方法　选取2016年9月-2018年1月在复旦大学附属华山医院行冠状动脉造影的患者481例,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组351例,非冠心病组130例。回顾性分析研究对象一般资料、实验室检查指标、左心室射血分数（LVEF）,冠状动脉狭窄程度采用Gensini积分,根据Gensini积分将研究对象分为低危组（<20分）（n=260）、中危组（20~50分）（n=121）、高危组（>50分）（n=100）。冠心病发生的影响因素采用多因素Logistic回归分析,绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价GGT水平诊断冠心病的价值。结果　非冠心病组与冠心病组性别、年龄、糖尿病发生率、脑梗死发生率、吸烟率、糖化血红蛋白（HbA1c）、GGT、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、脂蛋白（a）〔LP（a）〕、清蛋白、尿酸、肌酐、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）、LVEF比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。低危组、中危组、高危组GGT、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。冠心病组患者中,<65岁者GGT水平高于≥65岁者（P<0.05）;<65岁与≥65岁者Gensini积分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。非冠心病组患者中,<65岁与≥65岁者GGT水平、Gensini积分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,HbA1c〔OR=1.403,95%CI（1.022,1.912）〕、GGT〔OR=1.049,95%CI（1.011,1.089）〕、ALT〔OR=1.062,95%CI（1.017,1.110）〕、AST〔OR=0.892,95%CI（0.816,0.974）〕和Gensini积分〔OR=1.534,95%CI（1.374,1.712）〕与冠心病发生有回归关系（P<0.05）。HbA1c诊断冠心病的ROC曲线下面积（AUC）为0.572〔95%CI（0.527,0.617）〕,GGT诊断冠心病的AUC为0.679〔95%CI（0.635,0.720）〕,Gensini积分诊断冠心病的AUC为0.959〔95%CI（0.937,0.975）〕。Gensini积分诊断冠心病的AUC大于HbA1c和GGT,差异有统计学意义（Z=10.305,P<0.001;Z=13.865,P<0.001）;GGT诊断冠心病的AUC大于HbA1c,差异有统计学意义（Z=2.906,P=0.004）。结论　GGT水平升高与冠心病发病独立相关,与冠心病病变严重程度呈正相关,对早发冠心病和严重冠状动脉病变的诊断和预后有一定的提示意义。     

胱抑素C、β2微球蛋白和视黄醇结合蛋白的测定在评估慢性肾脏疾病损害程度中的应用

【摘要】 目的 探讨胱抑素C（Cys C）、β2微球蛋白（β2 MG）和视黄醇结合蛋白（RBP）的测定在评估慢性肾脏疾病（CKD）肾脏损害程度中的可行性。 方法 选取收治的慢性肾脏疾病患者91例为观察组,健康体检者38例为对照组,前者根据KDIGO的分组标准将患者分为6组（1期、2期、3a期、3b期、4期、5期）,对比各期患者Cys C、β2 MG、RBP水平,分析Cys C、β2 MG、RBP与肾功能指标的相关性,联合检测对各期CKD的诊断效能。 结果 不同组别患者年龄、Cys C、β2 MG、尿RBP、血清RBP水平比较存明显差异（P＜005）,对照组患者年龄、Cys C、β2 MG、尿RBP、血清RBP水平明显低于CKD患者,随着CKD肾脏损害程度的上升,Cys C、β2 MG、尿RBP、血清RBP水平逐渐升高,5期CKD患者上述指标水平最高,差异有统计学意义（P＜005）。CKD患者尿RBR、血清RBP、Cys C、β2 MG与Urea、Scr呈正相关,与eGFR呈负相关,β2 MG与Scr的相关程度最高（P＜0001）; Cys C、β2 MG、血清RBP及尿RBP联合检测可提高对早期CKD的诊断阳性率。 结论 CKD患者Cys C、β2 MG、尿RBP、血清RBP水平表达高于健康人群,随着肾脏损害程度增加而升高;CKD患者四项指标与Urea、Scr呈正相关,与eGFR呈负相关,联合检测可提高对早期CKD的诊断有重要意义。     

器官移植术后牙龈增生和牙周病变的防治

目的：观察器官移植术后牙龈增生和牙周病变的发生率，并探讨其防治对策。方法：对器官移植患者进行口腔检查、治疗，共计291人次，并与253名健康志愿者进行对照。结果：器官移植组的菌斑指数、牙周探诊深度高于对照组，牙龈指数、龈沟探诊出血与对照组比较无统计学差异。器官移植术后出现牙龈增生45例，牙髓牙周联合病变25例。牙龈增生严重者进行牙龈切除2例，进行根管治疗29例，龈上洁治和龈下刮治36例，经过治疗，患者症状均明显缓解。结论：器官移植术后牙龈增生和牙周病变的发生率较高，应积极防治．     

两种同步化疗方案联合放疗对中晚期宫颈癌疗效及不良反应比较

目的：比较两种同步化疗方案联合放疗治疗中晚期宫颈癌的疗效及不良反应。方法回顾性分析138例中晚期宫颈癌患者的临床资料,按不同治疗方式分为A、B两组,其中A组为同步顺铂（DDP）化疗+放疗组（75例）,B组为同步DDP+5-氟尿嘧啶（5-Fu）化疗+放疗组（63例）,分析比较两组患者的近期疗效、不良反应及5年生存率。结果 A、B两组近期有效率分别为89.3%和92.1%,两组比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。A、B两组5年生存率分别为62.7%和68.3%,两组比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。两组的放射性直肠炎和放射性膀胱炎的发生率差异无统计学意义（P﹥0.05）,而白细胞降低等3级及以上骨髓抑制不良反应A组较B组严重,恶心、呕吐等3级及以上胃肠道不良反应B组较A组严重,差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论 DDP与DDP+5-Fu化疗方案联合放疗治疗中晚期宫颈癌的近期疗效及远期疗效相近,但DDP化疗+放疗骨髓抑制严重,DDP+5-Fu化疗+放疗胃肠道不良反应严重。