基于精细化管理理论的内科学临床教学模块建立与管理

基于精细化管理理念,细分教学管理单元,加强临床教学管理,规范教学过程,以提高教学质量是教学工作重点。河北医科大学附属华北石油管理局总医院内科教研室在以往教学经验的积累及改革的基础上,结合授课教师与学生的反馈信息,应用计算机进行临床医学辅助教学,充分利用医院信息化系统,通过网页制作软件构建一个内科学临床教学模块,实现高效、全新的临床医学教学管理。     

宁前胡内生真菌的培养分离与鉴定

目的 对安徽道地药材白花前胡内生真菌进行培养分离与鉴定。方法 通过组织块法对宁前胡进行内生真菌的分离,采用形态学和分子生物学相结合的手段进行鉴定。结果 从宁前胡中共计分离得到41株内生真菌,分属于10属21种,分别为Fusarium、Penicillium、Aspergillus、Alternaria、Tricladium、Phoma、Collariella、Rhizoctonia、Colletotrichum、Trichoderma。分布最广的类群是镰孢霉属Fusarium sp.,其分离频率为29.27%;其次是青霉属Penicillium sp.和链格孢属Alternaria sp.,其分离频率均为19.51%,为其优势种属。结论 宁前胡中含有丰富的内生真菌资源,进一步开发利用宁前胡中内生真菌资源具有重要意义。     

三种神经阻滞方法治疗三叉神经痛效果的对比研究

三叉神经痛是一种常见病,病因和发病机理尚未完全明确,目前三叉神经痛病因的最有力学说是三叉神经根部的微血管压迫[1].临床上治疗三叉神经痛的方法很多,微血管减压术是最有效的治疗方法之一[2].由于手术创伤性大和费用高,并不是所有的患者都能接受手术治疗,各种神经阻滞仍然是临床常用的治疗方法,但其疗效、复发率及并发症各不相同.本研究拟观察利多卡因复合曲安奈德、无水乙醇和阿霉素行三叉神经干阻滞对三叉神经痛的治疗效果.     

无创正压机械通气联合缩唇-膈式呼吸治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨无创正压机械通气（NPPV）联合缩唇-膈式呼吸对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并呼吸衰竭患者的治疗作用.方法选择应用无创正压机械通气联合缩唇-膈式呼吸治疗的COPD病例45例,设为联合治疗组,在应用无创正压机械通气治疗第2天开始应用缩唇-膈式呼吸,共计治疗10 d;选择同样病情病例45例作为对照组,给予无创正压机械通气治疗10 d.动态观察两组pH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、辅助呼吸肌评分、最大吸气压（MIP）、跨膈压（Pdi）、最大跨膈压（Pdimax）及Pdi/Pdimax.结果与治疗前比较,联合治疗组与对照组治疗后第2天、第10天pH值、PaO2、PaCO2及辅助呼吸肌评分均差异有统计学意义（P＜0.05）,但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;两组呼吸肌功能指标（MIP、Pdi、Pdimax、Pdi/Pdimax）于治疗第10天与第2天比较差异有统计学意义（P＜0.05）,同时组间比较差异亦有统计学意义（P＜0.05）.结论无创正压机械通气联合缩唇-膈式呼吸锻炼不仅未加重呼吸肌疲劳,反而能有效地改善肺通气功能,同时能更加有效地提高呼吸肌肌力及呼吸肌耐力,并且为缓解期呼吸肌功能锻炼打下基础,从而达到更好的长期治疗效果.     

补肾活血汤对去卵巢大鼠心肌微血管和CYP2J3的影响

目的 观察补肾活血汤（AED）对去卵巢大鼠心肌中细胞色素P4502J3蛋白（CYP2J3）表达、心肌微血管数目和血清雌二醇（E2）水平的影响。方法 48只成年SD雌鼠随机分为8组:正常对照组（Control组）、假手术组(Sham组)、去卵巢组(OVX组)、AED高剂量组(AED-H组)、AED低剂量组(AED-L组)、17β-雌二醇干预组(OVX/ERT组)、雌激素受体拮抗剂ICI182780干预组（AED-H/FET组及AED-L/FET组）。各组大鼠在处死前进行血液流变性指标的检测;Q-PCR和Western blot检测心肌CYP2J3的表达变化,免疫组化染色法检测心肌微血管数目变化,心脏B超检测心肌血流动力学变化,放射免疫法检测血清E2水平改变。结果 OVX组心肌微血管计数明显下降（P<0.01）,而OVX/ERT组与AED-H组心肌微血管计数改善明显;OVX组大鼠心肌CYP2J3 mRNA和蛋白表达明显下降,而OVX/ERT组与AED-H组的CYP2J3 mRNA和蛋白表达下降不明显;OVX组大鼠的全血黏度、血浆黏度及红细胞压积较Sham组大鼠增高,而OVX/ERT组及AED-H组全血黏度、血浆黏度及红细胞压积明显下降。OVX组大鼠的红细胞变形指数、红细胞刚性指数和红细胞电泳时间均明显增高（P<0.01）,但在OVX/ERT组及AED-H组较OVX组大鼠明显下降（P<0.05）。OVX组血流动力学各项指标均降低（P<0.05）,而与补充雌激素组相同,AED-H组左室射血分数改善明显。OVX组大鼠血清E2含量显著下降(P<0.05),高剂量、低剂量AED均可使OVX组大鼠E2含量显著升高(P<0.05)。结论 AED能增加心肌微血管数目,改善心肌血流动力学,其作用可能与增加OVX大鼠循环雌激素水平及促进CYP2J3蛋白表达有关。     

北京市门头沟区2015—2016年Victoria系乙型流感病毒HA1基因特征分析

目的 了解北京市门头沟区2015—2016年分离的Victoria系乙型流感病毒血凝素HA1基因变异特征,分析流行株与我国疫苗株的匹配情况,为乙型流感防控提供依据.方法 对狗肾传代细胞(MDCK)培养分离得到的14株Victoria系乙型流感病毒进行核酸提取,采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)扩增病毒HA1基因后进行核苷酸序列测定,采用邻接法进行遗传进化树分析.结果 2015—2016年北京市门头沟区流行的乙型流感病毒以Victoria系为主.分离并测序的14株Victoria系乙型流感病毒HA1基因与WHO推荐的2016—2017年流感疫苗株B/Brisbane/60/2008(FJ766842)和国内代表株B/JilinNanguan/1223/2016(EPI768805)亲缘性更近.与B/Brisbane/60/2008和B/JilinNanguan/1223/2016(EPI768805)的HA1区的氨基酸相比,所有毒株都在2个位点发生氨基酸替换,个别毒株也会在其他个别位点发生点突变,变异涉及1个抗原决定簇.而与WHO推荐的2015—2016年Yamagata系疫苗株B/Phuket/3073/2013(EPI608074)亲缘关系稍远一些.结论 在2015—2016年流感监测季中,北京市门头沟区乙型流感病毒以Victoria系为优势流行株.而WHO推荐的乙型流感疫苗株为Yamagata系,可见疫苗株与本区流行株匹配性不佳.     

学龄期儿童非典型脑膜瘤1例

目的探讨学龄期儿童非典型脑膜瘤的诊断及治疗。方法对1例颅内占位性病变的学龄期儿童病人进行显微手术并行病理检查,回顾性分析其临床资料。结果病变达到镜下全切除,病理结果提示肿瘤符合非典型脑膜瘤特征。结论非典型脑膜瘤与胶质瘤的术前鉴别诊断较网难,诊断疑似胶质瘤儿童病人时,需考虑非典型脑膜瘤的可能。     

经尿道膀胱肿瘤切除术后补救性动脉介入化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效分析

目的：探讨补救性髂内动脉化疗存经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethralresectionofbladdertumor,TURBT）后证实为肌层浸润性膀胱癌患者中的治疗价值。方法：对34例TURBT患者术后基底部活检及病理结果证实为肌层浸润性的膀胱肿瘤患者行补救性髂内动脉化疗3次。方案为顺铂80mg、表柔吡星50mg、5-氟尿嘧啶1g（或羟基喜树碱30mg）。观察患者肿瘤复发率,Kaplan—Meier法计算总体生存率,肿瘤特异性生存率,无肿瘤复发生存率,并绘制生存曲线。结果：术后经3次补救性髂内动脉化疗及常规膀胱灌注后,29例患者得到保留膀胱（保留膀胱率85．3％）,肿瘤复发13例（肿瘤复发率38．2％）。其中,浅表性复发7例,行TURBT治疗;浸润性复发5例,行全膀胱切除术;骨转移l例,行全身化疗。总体生存率：3年69．78％,5年62．03％。肿瘤特异性生存率：3年77．43％,5年68．83％。无肿瘤复发生存率：1年93．10％,2年70．23％．3年46．82％。结论：补救性动脉介入化疗是TuRBT术后基底部活检及病理结果证实为肌层浸润性的膀胱肿瘤的良好选择。     

口腔牵引钛钉在下颌骨骨折中的临床应用

目的探讨口腔牵引钛钉技术在下颌骨骨折颌间牵引治疗中的应用。方法对45例下颌骨颏部、下颌角，髁状突骨折患者，行牵引钛钉固定治疗，术后1—2周及3—4个月复诊，拍摄颌骨曲面全景位片、张口后前位片，颞下颌关节张闭口位片，检查骨折复位情况，咬合关系及张口度、张口型等情况。结果①所有患者术后伤口均一期愈合，未见感染征象；②30例颏部骨折患者中，除2例骨折线轻度错位外，其余均复位良好；2例下颌角骨折患者骨折端复位良好；13例髁状突骨折患者，除1例牵引钛钉固定松脱，手术去除钛钉外均复位良好，5例髁状突位置仍有轻度移位，术后3～4个月复诊，所有患者咬合关系均良好，x线片示骨折线对合良好，13例髁状突骨折患者张口度均》35mm，其中2例患者张口有2～3mm偏斜。结论口腔牵引钛钉技术应用最少的植入物即可获得坚强固定效果，操作简便，疗效确切，二期取钉手术简化，因此在下颌骨骨折治疗中有广泛的应用前景。     

补肾通络方联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎合并骨质疏松的疗效观察

目的观察补肾通络方联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎合并骨质疏松的临床疗效。方法 80例类风湿关节炎合并骨质疏松的患者,按照随机数字表分为治疗组和对照组,对照组给予甲氨蝶呤和维D钙咀嚼片,治疗组在上述药物基础上给予补肾通络方,治疗周期均为6个月,观察治疗前后患者的临床症状及体征变化情况,检测患者的骨代谢指标、炎症指标以及骨密度的变化情况。结果两组患者的总有效率,治疗组为90%,对照组为70%,两组患者治疗前后骨代谢指标、骨密度、临床症状及炎症指标比较,差异显著,具有统计学意义,P0.05。结论补肾通络方治疗类风湿关节炎合并骨质疏松患者的临床效果显著,能够明显改善患者的临床症状,很好的调节骨代谢,值得在临床上推广使用。