影像学诊断试验的双正态模型参数法ROC曲线分析

目的:运用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的双正态模型参数法分析影像学诊断试验资料?方法:选择影像学上常见的单个诊断试验的连续性资料和两个完全相关诊断试验的有序分类资料进行分析;前者选取49例胃肿瘤性病变患者,进行常规MRI及弥散加权成像(diffusion-weighted image,DWI),分析胃良性和恶性占位之间的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值差异,并确定其最佳截断点;后者选取55例孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)的HRCT及PET/CT资料,比较两成像模式的诊断效能?结合ROC分析软件ROCKIT行ROC分析,参考的 “金标准”皆为病理结果,差异性检验的水准α = 0.05?结果:前者诊断试验获得ROC曲线下面积Area(Az) = 0.963 5,ROC曲线相关参数a =2.347 6,相关参数 b = 0.844 7,约登指数最大值所对应的最佳截断点为1.915;后者诊断实验HRCT与PET/CT两诊断模式所获得的ROC曲线下面积分别为0.8127和0.959 0,相关系数为0.827 9;两者ROC曲线下面积的差异性Z检验,获得的单尾P值为0.000 1?结论:运用双正态模型参数法结合ROC曲线分析专用软件ROCKIT可以对影像学诊断试验资料进行系统分析,在单个诊断试验连续性资料的最佳工作点的确定及有序分类资料的诊断效能比较上可以实现有效的ROC评价?     

t(X;17)ASPL-TFE 3型肾细胞癌临床病理特征及融合基因改变

目的探讨t(X;17)ASPL-TFE3型肾细胞癌的临床病理特征及融合基因改变。方法对3例t(X;17)ASPL-TFE3型肾细胞癌进行光镜观察及免疫组化染色。对癌以及癌旁组织进行融合基因的检测。结果例1镜下可见癌细胞排列成宽阔的腺管状、乳头状结构,形态学符合经典的t(X;17)ASPL-TFE3型肾细胞癌。例2肿瘤组织呈不规则腺管状、巢状或条索状浸润性生长,界限不清,伴间质促纤维组织增生;瘤细胞高度异型,胞质丰富、嗜酸性,可见靴钉样内衬于管腔的生长方式,符合肾集合管癌的组织学形态。例3肿瘤细胞呈卵圆形或短梭形,片状或弥散性分布,并可见瘤细胞呈放射状围血管分布的结构形态,非常类似于肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤。3例肿瘤TFE3为弱到强(+),癌旁组织为(-)。RT-PCR结果示3例肿瘤组织及远离10 cm的癌旁组织均检测出ASPL-TFE3融合基因,并为测序所证实。结论 t(X;17)ASPL-TFE3型肾细胞癌可具有特殊形态,当形态学不典型时,RT-PCR检测法有助于肿瘤的精确诊断。此外癌旁组织被检测出融合基因,其原因尚需进一步研究。     

原发性腹膜后黏液性囊腺瘤误诊肾囊肿一例报告

原发性腹膜后黏液性囊腺瘤临床上少见，与肾脏毗邻的巨大腹膜后黏液性囊腺瘤容易诊为巨大肾囊肿，浙江大学医学院邵逸夫医院沁尿外科于2005年5月收治1例，报告如下。     

先天性心脏病继发肺动脉高压患者血浆内皮素浓度的变化及其临床意义

目的：探讨左向右分流型先天性心脏病（CHD）患者血浆内皮素（ET－1）浓度的变化及其临床意义，方法：对61例CHD患者，其中伴肺动脉高压（PH）43例，轻度PH25例，中度PH9例，重度PH9例，肺动脉压正常组（非PH组）18例，及16例健康人（正常对照组），用放射免疫法测定血浆ET－1浓义。结果：（1）CHD伴PH患者血清ET－1浓度较非PH组及正常对照组明显增高（P＜0．01），血浆ET－1浓度随肺动脉高压程度的加重而升高，与肺动脉收缩压呈正相关；（2）39例房间隔缺损患者，血浆ET－1浓度与房间隔缺损大小呈正相关，结论：CHD伴PH及肺血流量增加时，可导致血浆ET－1浓度升高，ET－1可能能促进先心病PH的形成和发展。     

血管内放射对颈动脉内膜剥脱术后NO和ET水平的影响

目的：通过观察血管内放射对颈动脉内膜剥脱术(CEA)后NO和内皮素(ET)水平变化，探讨内放射治疗防治再狭窄的可能作用机理。方法：24只兔颈动脉内膜剥脱术后，随机分为3组，分别给予0、10、20Gy放射剂量(^32P)，术前3d、术后3、7、14、28d耳缘静脉各抽血4ml，分别测量NO、ET—1浓度，观察其水平变化。结果：术后NO水平内放射组较对照组明显升高(P＜0．01，而ET—1水平明显降低(P＜0．05)。10Gy、20Gy之间相比未见显差目。结论：内放射治疗可能是通过增加NO、降低ET—1含量来抑制平滑肌细胞增生、迁移，防治RS；血浆NO、ET—1水平的变化可作为一种观察疗效的指标。     

恙虫病合并上消化道大出血2例

恙虫病自2008年在阜阳地区出现流行以来,合并多个系统的损害病例比较多见[1-2],合并消化出血的病例报告较少,王晟报告500例中仅有1例消化道出血[3],合并上消化道大出血病例更为罕见。笔者最近收治2例恙虫病合并上消化道大出血的病例,现报告如下。     

肿瘤的系统证治

本文从系统论与中医辨证论治相结合的理论视角,深入剖析肿瘤的病因病机,并提出肿瘤系统证治的基本思想.系统证治就是对肿瘤的发生进行系统分析和综合,重视肿瘤治疗的系统性与统一性,平衡性与协调性,从而达到"气血大和,疾病自已" 的治疗目的 .基于系统证治思想研制的散结消瘤丸,临床消瘤效果肯定,能有效抗肿瘤转移和复发,并拮抗放、化疗副反应.     

喉罩七氟醚吸入全麻与氯胺酮在小儿包皮环切术中的应用

目的比较两种麻醉方法在小儿包皮环切术中的应用效果,并比较优缺点。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级2,～5岁择期行包皮环切术的患儿60例,随机均分为喉罩七氟醚吸入组(S组)和氯胺酮静脉麻醉组(K组),每组30例,两组患儿均保留自主呼吸且切皮前均在阴茎根部予以1%利多卡因充分浸润阻滞。观察患儿术中生命体征,记录睫毛反射消失时间、局麻时肢体活动、血氧饱和度SpO2<95%的发生例数、清醒时间、躁动发生的例数和术后呕吐(Postoperative Vomiting,POV)等指标。结果麻醉前两组患儿血压及心率无统计学差异(p>0.05),麻醉后S组各个时点血压及心率明显低于麻醉前及对应时间点的K组(p<0.05)。S组睫毛反射消失时间、血氧饱得度SpO2<95%的发生例数、术后清醒时间和肢体活动均明显低于K组(p<0.05),但躁动发生的例数和POV无明显差异(p>0.05)。结论在小儿包皮环切术中,两种麻醉方法均安全有效,但喉罩七氟醚吸入全麻起效迅速,血氧饱和度维持好,清醒快而完全,术后躁动发生率低,优于氯胺酮静脉全麻。     

肺多形性癌的临床病理和免疫组化研究

目的多形性癌(pleomorphic carcinoma,PC)是非小细胞肺癌中相对少见的一种类型,其形态和细胞成分复杂多样,在病理诊断和鉴别诊断上存在一定难度。文中旨在探讨肺PC的临床病理、免疫组化特征及鉴别诊断要点。方法回顾性复习33例肺PC患者的临床病理资料,免疫组化染色采用EnVision法,使用的一抗包括CKpan、CK7、CK5/6、34βE12、CK8/18、P63、TTF-1、napsin A、vimentin、desmin、SMA,对所有患者进行了随访。结果 29例患者出现症状,其中咳嗽、咯血最为常见。21例患者有吸烟史(平均956支/年),其中19例为重度吸烟者。本组患者的肿瘤最常发生于肺右上叶和左上叶,瘤体直径1.2～15.0 cm(平均5.8 cm)。24例肺PC中含恶性上皮成分和多形性成分,即恶性梭形细胞和(或)巨细胞成分,9例仅含多形性成分,恶性上皮成分包括19例腺癌、3例鳞癌和2例混合性腺癌大细胞癌。33例肺PC的恶性上皮成分均表达Ckpan,不表达vimentin;多形性成分均表达vimentin,23例CKpan阳性表达,20例CK8/18阳性表达,CK7、TTF-1、P63、34βE12、naspin A、CK5/6均有不同程度阳性表达。8例患者清扫淋巴结中见转移,转移灶以恶性上皮样成分为主。25例获得随访,总生存期1～74个月,中位生存期6个月,1年生存率为44.4%,5年生存率为10%。结论肺PC多发于老年男性,肺上叶好发,可能与吸烟相关。大部分肺PC通过光镜即可诊断,免疫组化染色有助于其诊断和鉴别诊断。     

标本采集及贮存条件对血清TPSA和FPSA测定的影响

大量的文献报道探讨前列腺周围环境的变化对血清TPSA和FPSA测定的影响.如: 前列腺按摩、膀胱镜检查、前列腺活检、直肠B超和尿潴留以及细菌性前列腺炎症等. 本文旨在着重探讨标本采集及贮存条件对血清TPSA和FPSA测定结果的影响.