关于我国城市社区卫生服务推行首诊制度的几点思考

推行首诊制度是构建完善的社区卫生服务网络的重要制度之一,首诊制度的推行需要政府的扶植引导,培养全科医生和社区卫生服务纳入定点医保,并与会诊和双向转诊制度同步推行,同时避免首诊可能造成的大型医院延伸垄断和社区卫生服务功能单一化等不良后果,使首诊制度成为真正的“守门人”制度。     

DNA聚合酶Iota(Polι)与食管鳞癌淋巴结转移的相关性研究

目的 :探讨DNA聚合酶Iota(Polι)与食管鳞癌淋巴结转移的关系。方法 :采用实时荧光定量PCR方法检测Polι基因在食管鳞癌组织中的表达,并使用Mann-Whitney U检验方法分析Polι与食管鳞癌淋巴结转移之间的关系;利用免疫组织化学染色法检测Polι及Nm23蛋白在食管鳞癌组织中的表达,并使用Spearman相关分析研究食管鳞癌中Polι与Nm23表达的相关性。向食管癌细胞TE-1和ECA-109转染Polι表达载体,上调细胞中Polι的表达,Realtime-PCR检测Polι和Nm23 m RNA的表达水平,并通过Transwell侵袭实验分析细胞的侵袭能力。结果:在食管鳞癌临床组织标本中,Polι表达与淋巴结转移相关(P<0.01),与Nm23蛋白表达呈负相关(R=-0.481,P<0.05)。上调Polι的表达增强了TE-1和ECA-109细胞的侵袭能力,差异有统计学意义(P均<0.05),同时抑制了细胞中Nm23 m RNA的表达,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:Polι的表达与食管鳞癌的转移密切相关,其可能通过下调Nm23的表达来促进肿瘤转移。     

医用回旋加速器束流引出位置对液体靶工作效率的影响

目的 探讨医用回旋加速器引出束流轰靶的位置对液体靶生产正电子同位素能力的影响.方法 选择最佳磁场电流范围;固定轰靶的束流强度(30 μA)、靶室压力(350±10Psi)、核反应时间(T=30min)及靶水体积(1.5mL H2O18),利用18O(p,n)18F核反应生产"F同位素;以圆形靶膜正中为坐标原点.建立直角坐标平面.调整回旋加速器加速粒子的引出位置,分别使2/3束流截面面积位于不同的两个相邻象限内,测量不同条件下反应结束后获得的18F的放射性活度.结果 束流中心定位于靶膜正中位置时获得的18F的放射性活度为(710±30)mCi(n=15);束流中心定位于靶膜正中位置垂直偏下,且2/3束流截面积位于圆形靶膜的第三、四象限内时,获得的18F的放射性活度为(860±50)mCi(n=15);束流中心定位于靶膜正中位置偏左或偏右.且2/3束流截面积位于第二、三象限或第一、四象限时,获得的18F的放射性活度都为(640±35)mCi(n=15);束流中心定位于靶膜正中位置偏上,且2/3束流截面积位于第一、二象限时,获得的18F的放射性活度为(550±40)mCi(n=15).结论 轰靶束流的引出位置的改变会直接影响液体靶的工作效率;当束流中心定位于靶膜正中位置偏下通过时,液体靶的工作效率最好.     

N-琥珀酰亚胺4-18F-氟苯甲酸酯的全自动化合成及用于突触结合蛋白C2A-GST的标记

目的 建立和优化全自动化合成N-琥珀酰亚胺-4-18F-氟苯甲酸酯（18F-SFB）的方法,并用其进行突触结合蛋白C2A-谷胱甘肽S转移酶（GST）的标记,评价其用于探测肿瘤模型化疗后凋亡的价值.方法 对美国GE TRACERlab FXFDG和TRACERlab FXr-N合成模块进行硬件改造和程序编写,用2个模块全自动化合成18F-SFB并计算产率,高效液相色谱（HPLC）分析合成产物;18F-SFB与C2A-GST突触结合蛋白反应后,用HPLC分析标记产物并计算标记率;将37 MBq 18F-FB-C2A-GST经耳缘静脉注入2只化疗后原位VX-2肺肿瘤新西兰大白兔体内,于注射后0.5,1和2 h行PET/CT显像,显像结束后处死兔,取肿瘤和对侧肺组织行病理检查.结果 18F-SFB合成时间约87 min,其中4-18F-氟苯甲酸（18F-FBA）用时48 min,放化产率达（76.41±4.00）%（n=10）;18F-SFB的校正放化产率为（45.43±5.90）%,放化纯为95%左右;合成的18F-SFB易与C2A-GST反应,标记率可达80%～90%,纯化后18F-FB-C2A-GST的比活度为（1.33～3.33）×109MBq/mol,放化纯可达99%.荷瘤兔PET/CT显像示18F-FB-C2A-GST主要经肾排泄,血液清除快,心肌、正常肺和肝无明显放射性摄取;化疗后的2只荷瘤兔CT所示肿瘤和增厚胸膜部位PET显像呈放射性浓聚,病理检查见大量凋亡小体形成.结论 应用常规生产18F-FDG的GE合成模块为平台可全自动化合成18F-SFB;18F-SFB易与突触结合蛋白C2A-GST反应;18F-FB-C2A-GST兔PET/CT显像示其生物分布理想,能有效探测化疗后肿瘤凋亡.     

正电子显像剂18F-FDG TracerlabFX-FDG法的制备与质量控制

目的 探讨TracerlabFX-FDG法18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)的制备和质量控制方法.分析影响18F-FDG合成效率的因素.方法 应用美国GE公司的加速器PETtrace,通过18O(p,n)18F核反应生产18F负离子,通过亲核取代反应合成18F-FDG,并对制备的18F-FDG注射液进行质量控制.结果 采用TracerlabFX-FDG法制备18F-FDG,产率较高,可达65%～70%,高效液相色谱(HPLC)法测定的放射化学纯度、化学纯度均大于99%.结论 18F-FDG注射液完全满足临床正电子发射断层显像(PET/CT)的检查需要.     

126例高龄军队离休干部慢性病患病情况分析及防治对策

目的了解湖州地区高龄军队离休干部慢性病患病情况,并制定相应的防治对策。方法通过查阅健康档案、保健病历及上年度的体检报告,对126例离休干部所患慢性疾病的种类和数量进行统计分析。结果湖州地区126例高龄军队离休干部慢性病患病率高达100.0%,各年龄组高血压病患病率均居首位,其中前列腺增生、慢性支气管炎及肺气肿患病率随着年龄的增加而逐渐上升,差异有统计学意义(P<0.05)。且多病共存现象普遍,其中患4~5种疾病者最多,分别占30.2%和17.5%。结论湖州地区高龄军队离休干部慢性病患病率较高,且多病共存现象普遍,应加强健康教育管理工作,让离休干部坚持定期体检,建立良好的生活方式。     

医用回旋加速器束流损失率的温度调节

目的：探讨医用回旋加速器粒子加速环境的温度对束流损失的影响,确定不同温度条件下加速器磁场系统工作时的最佳励磁电流,以最大限度地降低束流损失.方法：在励磁电流值恒定条件下,分别在不同的温度条件下（15～25℃）测量加速粒子自粒子源至剥离碳膜过程中的束流损失情况,计算束流损失率;根据不同加速环境的温度适度调整磁场励磁电流值,使束流损失率达到最小.结果：励磁电流值恒定时,束流在低温条件下损失率较大;在15～23℃随温度升高束流损失呈递减趋势;当温度超过23℃时,束流损失又有增大趋势.励磁电流在温度较低时适度下调、温度升高时适度上调才能达到束流损失尽量小的目的.结论：回旋加速器运行环境的温度对束流损失的影响较大,通过励磁电流校正可以有效弥补束流损失.     

影像学诊断试验的双正态模型参数法ROC曲线分析

目的:运用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的双正态模型参数法分析影像学诊断试验资料?方法:选择影像学上常见的单个诊断试验的连续性资料和两个完全相关诊断试验的有序分类资料进行分析;前者选取49例胃肿瘤性病变患者,进行常规MRI及弥散加权成像(diffusion-weighted image,DWI),分析胃良性和恶性占位之间的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值差异,并确定其最佳截断点;后者选取55例孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)的HRCT及PET/CT资料,比较两成像模式的诊断效能?结合ROC分析软件ROCKIT行ROC分析,参考的 “金标准”皆为病理结果,差异性检验的水准α = 0.05?结果:前者诊断试验获得ROC曲线下面积Area(Az) = 0.963 5,ROC曲线相关参数a =2.347 6,相关参数 b = 0.844 7,约登指数最大值所对应的最佳截断点为1.915;后者诊断实验HRCT与PET/CT两诊断模式所获得的ROC曲线下面积分别为0.8127和0.959 0,相关系数为0.827 9;两者ROC曲线下面积的差异性Z检验,获得的单尾P值为0.000 1?结论:运用双正态模型参数法结合ROC曲线分析专用软件ROCKIT可以对影像学诊断试验资料进行系统分析,在单个诊断试验连续性资料的最佳工作点的确定及有序分类资料的诊断效能比较上可以实现有效的ROC评价?     

t(X;17)ASPL-TFE 3型肾细胞癌临床病理特征及融合基因改变

目的探讨t(X;17)ASPL-TFE3型肾细胞癌的临床病理特征及融合基因改变。方法对3例t(X;17)ASPL-TFE3型肾细胞癌进行光镜观察及免疫组化染色。对癌以及癌旁组织进行融合基因的检测。结果例1镜下可见癌细胞排列成宽阔的腺管状、乳头状结构,形态学符合经典的t(X;17)ASPL-TFE3型肾细胞癌。例2肿瘤组织呈不规则腺管状、巢状或条索状浸润性生长,界限不清,伴间质促纤维组织增生;瘤细胞高度异型,胞质丰富、嗜酸性,可见靴钉样内衬于管腔的生长方式,符合肾集合管癌的组织学形态。例3肿瘤细胞呈卵圆形或短梭形,片状或弥散性分布,并可见瘤细胞呈放射状围血管分布的结构形态,非常类似于肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤。3例肿瘤TFE3为弱到强(+),癌旁组织为(-)。RT-PCR结果示3例肿瘤组织及远离10 cm的癌旁组织均检测出ASPL-TFE3融合基因,并为测序所证实。结论 t(X;17)ASPL-TFE3型肾细胞癌可具有特殊形态,当形态学不典型时,RT-PCR检测法有助于肿瘤的精确诊断。此外癌旁组织被检测出融合基因,其原因尚需进一步研究。