急性脊髓损伤的临床治疗进展

正急性脊髓损伤(acute spinal cord injury,ASCI)是一种由于外伤、肿瘤、血肿及感染等原因所致急性脊髓受压,出现肢体感觉障碍及运动功能受损的临床常见疾病~([1、2])。Sekhon等~([3])指出全球范围内每百万人中每年新增ASCI的患者为14～40例。ASCI具有较高的致残率及致死率,给患     

Sky膨胀式椎体成形器选择性治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折12例

目的:探讨Sky椎体成形器在选择性治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法:12例骨质疏松性椎体爆裂骨折患者,应用Sky骨扩张器进行经皮双侧穿刺、扩张、注射骨水泥。结果:手术均成功完成,手术时间35～90min,平均45min。每个椎体骨水泥注入量3～4.8ml,平均4ml。骨水泥分布均良好,所有病例术中术后均未出现躯干部及下肢的神经损害症状。术后所有患者疼痛消失或明显减轻,VAS评分术前平均8.9分,术后第1天VAS评分平均为3.0分,术后第3天的平均VAS评分1.9分。术前Cobbs角15.5°～39.7°,平均28.6°,术后Cobbs角5.3°～19.2°,平均10.1°,手术前后Cobbs角变化有显著差异。结论:Sky椎体成形器在选择性治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折创伤小,有一定风险,但并非禁忌证,有选择地谨慎进行具有可行性。     

寰椎椎弓根螺钉和侧块螺钉技术的临床疗效比较

 目的 探讨寰椎椎弓根螺钉和侧块螺钉固定技术的临床疗效。方法 2006年 1月至 2010年 1月, 对 60例寰枢椎失稳患者随机分为两组, 椎弓根螺钉组(32例)均采用寰椎椎弓根螺钉固 定技术, 侧块螺钉组(28例)均采用寰椎侧块螺钉固定技术。通过术中失血量、手术时间、颈枕区疼痛缓 解[采用疼痛视觉模拟评分法(visual analog scale, VAS)评估]、颈椎日本骨科协会评分(Japanese Or thopaedic Association Scores,JOA)和术后植骨融合情况评定疗效。结果 所有患者均获得随访, 随访时 间 12~60个月, 平均 466个月。术后 6个月均获得骨性融合, 未发现螺钉松动、移位, 螺钉断裂, 寰枢椎 再移位及失稳现象。椎弓根螺钉组术前 JOA评分为(7.1±2.8)分, VAS评分(3.0±1.2)分, 末次随访时分 别改善至(13.3±2.1)分和(1.8±0.9)分;侧块螺钉组术前 JOA评分为(7.3±2.4)分, VAS评分(3.2±1.0)分, 末次随访时分别改善至(13.0±2.6)分和(1.9±1.0)分;两组患者在 JOA评分、颈枕区疼痛缓解方面的差异 无统计学意义。 椎弓根螺钉组术中失血量和手术时间明显低于侧块螺钉组, 差异有统计学意义。椎弓根 螺钉组中 2例出现寰椎后弓骨折。侧块螺钉组中有 3例术后出现颈枕区疼痛加重, 且伴有麻木。 结论 寰椎椎弓根螺钉固定技术显露范围小, 简化了操作程序, 减少了术中和术后的并发症。 在设计手术方案时, 应优先考虑椎弓根螺钉技术, 而侧块螺钉技术可以作为一种补充。     

连续与跨节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效比较

目的：分析比较连续与跨节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法：2006年至2008年对78例胸腰段爆裂骨折患者分别采用跨节段椎弓根螺钉固定和连续短节段椎弓根螺钉固定,分析比较术后并发症发生情况、Cobb角、后凸比率（Kyphosisratio）、ODI（Oswestry功能障碍指数）、VAS（视觉模拟分级法）。结果：所有患者随访12～18周,术前和术后2周两组间Cobb角、后凸比率、ODI、VAS比较无统计学意义（P〉0．05）,术后6周、12周两组之间Cobb、后凸比率、ODI、VAS比较有统计学意义（P〈0．05）。结论：与跨阶段椎弓根钉内固定相比,连续固定具有可以减少后凸畸形以及内固定断裂、术后腰背痛等并发症。     

寰椎椎弓根螺钉技术和侧块螺钉技术的临床疗效比较

目的：探讨寰椎椎弓根螺钉和侧块螺钉固定技术的临床疗效。方法：2006年1月至2010年1月,行寰椎椎弓根螺钉固定技术32例（A组）,行寰椎侧块螺钉固定技术28例（B组）。通过术中失血量、手术时间、颈枕区疼痛缓解（VAS评分）、JOA评分和术后植骨融合情况评定疗效。结果：两组患者在JOA评分,颈枕区疼痛缓解,和植骨融合率方面无明显差异。A组术中失血量和手术时间明显低于B组,有统计学意义（P〈0．05）。A组中2例出现寰椎后弓骨折。B组中有3例术后出现颈枕区疼痛加重,且伴有麻木。结论：寰椎椎弓根螺钉固定技术显露范围小,简化了操作程序,减少了术中、术后的并发症。在设计手术方案时,应优先考虑椎弓根螺钉技术,而侧块螺钉技术可以作为一种补充。     

经皮椎体成形术Ⅰ期治疗急性多节段老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折

目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)Ⅰ期治疗手术椎体数＞3个的急性多节段老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效.方法 采用回顾性病例对照研究分析2015年10月至2019年2月西安交通大学附属红会医院收治的105例急性多节段老年OVCF患者临床资料,其中男27例,女78例;年龄65～92岁[(73.0±14.5...     

椎板薄化分解揭盖法治疗胸椎黄韧带骨化合并脊髓病

目的：探讨椎板薄化分解揭盖法治疗胸椎黄韧带骨化合并脊髓病的疗效。方法：1999年1月至2009年1月采用椎板薄化分解揭盖减压、植骨融合术治疗胸椎黄韧带骨化合并脊髓病患者126例,男73例,女53例,年龄35～71岁,平均50．2岁。压迫位于上胸段28例,中胸段32例,下胸段66例。采用改良日本骨科协会（JapaneseOrthopaedicAssociation,JOA）下肢运动功能评分、括约肌功能评分以及参照Epstein和Schwall标准评估疗效。摄胸椎正尧侧位X线片,行CT及MRI扫描,观察植骨融合情况。结果：116例患者获得随访,随访时间12—96个月,平均49．5个月。术前括约肌功能JOA评分为（1．981-0．543）分;术后为（2．654-0．413）分;术前下肢运动功能JOA评分为（1．196-0．964）分,术后为（3．720-0．709）分;术前及术后比较差异均有统计学意义。按Epstein和Schwall评分标准,优73例,良31例,可9例,差3例;优良率89．7％。术后6例发生脊髓损伤,给予营养神经药物治疗后好转。5例发生脑脊液漏,给予床尾抬高30。,行保守治疗治愈。2例发生切口浅表感染,给予换药处理后愈合。术后6个月111例患者植骨融合。末次随访时所有患者植骨均获得骨性融合。结论：椎板薄化分解揭盖法对脊髓侵袭小,手术安全性可靠,疗效确切。     

一期后路经椎弓根半椎体切除节段固定治疗先天性胸腰椎侧后凸畸形

目的：评价一期后路经椎弓根半椎体切除节段固定术治疗完全分节的胸腰椎半椎体畸形所致的先天性脊柱侧后凸畸形的疗效。方法：采用一期后路经椎弓根半椎体切除内固定矫形术治疗了12例完全分节的胸腰椎半椎体畸形所致的脊柱侧后凸畸形,其中,男8例,女4例,年龄7～17岁,平均11．3岁。观察并测量术前术后及随访时站立位脊柱X线片冠状面和矢状面Cobb角、侧凸的顶椎偏移。结果：随访10～34个月,平均16个月。术后冠状面平均矫正64．1％,随访中无明显丢失。后凸由术前平均32。矫正至19。,随访中无明显丢失,顶椎偏移由术前4．5cm矫正至1．2cm。无脊髓损伤及切口感染等并发症。结论：一期后路经椎弓根半椎体切除内固定矫形术是治疗完全分节的胸腰椎半椎体畸形所致的脊柱侧后凸畸形的有效方法。     

脊髓型颈椎病手术方法选择及临床疗效观察

目的：探讨脊髓型颈椎病的手术方法选择及其与临床疗效的关系。方法：回顾性总结分析我院自1999年3月至2005年2月间手术治疗的38例脊髓型颈椎病患者的临床及影像学资料,颈椎前路减压植骨内固定术例;颈椎前路减压椎见融合气植入内固定术例;颈椎后减压植骨内固定术例;后路联合前路治疗重症脊髓型颈椎病例;观察椎间隙高度、颈椎生理曲度及融合情况,采用17分法评分分析患者术后的改善率。结果：36例平均随访月获得了骨性融合,融合率为95％,临床疗效优良率为87％,颈椎生理曲度及融合节段的椎间隙高度恢复及维持满意。结论：颈椎椎体间融合器应用能使融合节段获得即刻的稳定性,恢复并维持颈椎生理曲度及融合节段的椎间隙高度,治疗脊髓型颈椎病的有效方法。合理选择适应症及手术方法可提高脊髓型颈椎病的临床改善率,减少并发症的发生。     

三椎体与二椎体复位固定治疗腰椎滑脱症的比较

目的：对三椎体与二椎体两种复位固定法治疗腰椎滑脱症进行比较。方法：对我科从1998年3月至2005年5月应用内固定治疗腰椎滑脱症资料齐全者154例,应用三椎体复位固定法66例,二椎体复位固定法88例进行总结。结果：三椎体复位固定法66例其中Ⅰ度滑脱8例,7例复位好,1例复位差。Ⅱ度滑脱26例,23例复位好,3例差,Ⅲ度滑脱32例,28例复位好,4例复位差。二椎体复位固定法88例,其中Ⅰ度滑脱15例,12例复位好,3例复位差。Ⅱ度滑脱41例,27例复位好,14例复位差。Ⅲ度滑脱32例,16例复位好,16例复位差。结论：对于轻度及易复位性腰椎滑脱,从少固定椎体节段和节省患者费用方面讲,我们首选二椎体复位固定,对于Ⅲ度以上重度及难复位性腰椎滑脱,我们首选三椎体复位固定。