腰椎间盘造影在椎间盘源性腰痛诊治中的应用

目的:应用椎间盘造影对间盘源性腰痛进行诊断并评价椎间融合手术的疗效。方法:2005年10月至2006年6月对45例具有椎间盘源性腰痛症状的患者进行了椎间盘造影,共101个椎间盘。所有病例行腰椎MRI检查。观察造影图像和MRI表现,记录诱发痛、手术和保守治疗的疗效。结果:45例患者中21例出现了诱发痛(47%),101个造影椎间盘中有21个椎间盘出现诱发痛(21%);18例诱发痛阳性患者接受了360°融合手术,随访时间平均16个月,术后优良率为83%(15/18);3例诱发痛阳性患者和24例诱发痛阴性患者行保守治疗,在同期随访中,术后优良率为41%(11/27)。结论:腰椎间盘造影对椎间盘源性腰痛的诊断具有一定的敏感性;对确定为疼痛原因的椎间隙实施椎间360°融合手术,中期效果好。     

经皮椎体成形术改为开放手术的原因分析

 目的 分析经皮椎体成形术改为开放手术的原因。方法 回顾性分析2008年1月至2012年1月收治的516例(587个椎体)行经皮椎体成形术患者中13例术后发生严重不良事件患者资料,男5例,女8例;年龄53～72岁,平均64.5岁;术后9例出现脊髓损伤,4例出现神经根损伤。其中骨质疏松性骨折10例,椎体转移瘤2例,椎体血管瘤1例。病变节段：T⁷ 1例,T⁸ 1例,T⁹ 2例,T¹⁰ 1例,T¹¹ 1例,T¹² 2例,L¹ 3例,L³ 1例,L⁴ 1例。初次术后9例脊髓损伤者ASIA分级为：A级 2例,B级1例,C级6例;4例神经根损伤者肌力均为2级,皮肤感觉减退。所有患者均在明确诊断后4～12 h行后路开放减压手术。结果 13例患者均获得随访,随访时间3～47个月,平均14.1个月。开放手术原因：骨水泥渗漏6例(46.2%,6/13),均为非血管性渗漏,渗漏至椎管者2例,渗漏至神经根管者4例;穿刺失误3例(23.1%,3/13);适应证选择错误4例(30.8%,4/13)。末次随访时,4例神经根损伤患者中,3例肌力恢复至5级,1例恢复至4级,皮肤感觉均较术前好转。9例脊髓损伤患者中,1例术中穿刺失误直接损伤脊髓及1例转移瘤患者术后ASIA分级仍为A级;7例均较术前好转,其中4例恢复至D级,3例E级。结论 开放手术的原因主要分为骨水泥渗漏、穿刺失误、适应证选择错误,其中骨水泥渗漏的比例最高。     

应用CDHTMLEGACY CMAS骶髂内固定系统结合椎弓根钉系统经腰椎-髂骨间固定治疗伴腰盆分离的严重骶骨骨折

目的：评价应用CDHTMLEGACYCMAS骶髂内固定系统结合胸腰椎后路椎弓根钉系统治疗伴腰盆分离的严重骶骨骨折的临床效果。方法：2008年1月至2011年1月,对30例严重骶骨骨折伴腰盆分离患者采用CDHTMLEGACYCMAS骶髂内固定系统结合椎弓根钉系统进行治疗。男18例,女12例;年龄25～49岁。致伤原因：压伤17例,交通伤8例,高处坠落伤5例。根据Denis骨折分型,12例患者均属DenisⅢ型,30例患者均有明显的神经损伤症状,均同时行骶管减压手术治疗。结果：术后切口均I期愈合,无感染等并发症发生。多数患者术后7d左右即可适当下床活动,术后随访至少1年,平均内固定拆除时间16个月,所有患者均骨性愈合,无继发性骨折、移位、内固定松动,无髂骨螺钉处触痛,无皮肤坏死等并发症发生。所有患者神经损伤术后均有不同程度恢复。结论：应用CDHTMLEGACYCMAS骶髂内固定系统结合椎弓根钉系统治疗严重骶骨骨折伴腰盆分离是一种安全、有效的方法,复位效果好,生物稳定性好,并发症少,允许患者术后早期活动,便于术后护理。     

TLIF技术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床研究

[摘要]目的：探讨经椎间孔椎体间融合（TLIF）技术治疗复发性腰椎间盘突出症的再手术治疗注意事项、疗效观察。方法：2009年2月～2011年3月,对22例复发性腰椎间盘突出症患者应用TLIF技术再手术治疗,首次手术时均行单纯髓核摘除术,     

神经症对脊柱手术疗效的影响

目的：探讨神经症对脊柱手术效果的影响及处理措施。方法：2001年2月～2005年2月，4年间821例脊柱手术共有6例效果差，其中一例系颈椎髓内肿瘤摘除术后瘫痪加重，其余5例经查体、CT检查、MRI检查、肌电图检查后，均无阳性发现，但5例患者以各种各样的主诉对手术效果非常不满意。女4例（年龄分别为：32岁、38岁、6l岁、65岁），男1例（67岁），其中：腰椎间盘突出1例，脊髓型颈椎病1例，胸腰椎结核1例，颈胸腰综合症1例，间盘源性腰痛1例。鉴于患者非常明显的抑郁和焦虑症状，请精神科医生会诊。结果：精神科诊断：焦虑症1例，抑郁症1例，更年期抑郁症1例，焦虑抑郁症2例。通过药物及心理辅导后所有病人均康复，对手术效果满意。结论：对伴有神经症的脊柱疾病单纯进行手术治疗，效果差：请精神科医生诊治是提高疗效的好方法。     

脊柱肿瘤的外科治疗

目的:探讨脊柱肿瘤的诊断、治疗方法.方法:回顾性分析1993年1月至2003年1月收治的脊柱肿瘤90例,其中男51例,女39例,平均年龄49.3岁.颈段12例,胸段35例,腰段29例,骶段14例.原发性肿瘤54例,其中良性肿瘤25例,恶性肿瘤29例.脊柱转移瘤36例.术前依据影像学确诊.采用前、后路手术切除肿瘤并重建脊柱的稳定性.结果:优41例,良20例,一般17例,差12例.结论:早期诊断、恰当的入路、稳定性的重建和术后综合治疗是良好效果的保证.     

后路寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉治疗寰枢椎不稳

目的总结侧块螺钉与椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎不稳的效果,探讨寰枢椎不稳的固定方法。方法采用寰椎侧块螺钉与枢椎椎弓根螺钉技术对15例寰枢椎不稳的患者进行固定。男9例,女6例;平均年龄39.5岁。术前行颅骨牵引。寰椎侧块螺钉进钉点选择在寰椎后结节中点旁开18～20mm,与后弓下缘以上2mm的交点,钉道方向在冠状面垂直,矢状面上螺钉头端向头侧倾斜约5°。枢椎进钉点为枢椎下关节突根部中点,钉道与矢状面夹角约15°,横断面夹角约30°。螺钉直径3.5mm,寰椎侧块螺钉长28～32mm,枢椎椎弓根螺钉长22～26mm。结果本组平均随访14个月。所有患者症状消失,植骨块全部融合。无内固定断裂、松动。结论侧块螺钉与椎弓根螺钉技术稳定性良好,具有三维固定的优点。     

退变性腰椎滑脱与峡部裂性腰椎滑脱手术治疗中椎弓根置钉对近端关节突侵扰的对比研究

目的 比较退变性腰椎滑脱与峡部裂性腰椎滑脱手术治疗中椎弓根置钉对近端关节突的侵扰。方法 回顾性分析2017年1月至2020年1月在西安交通大学附属红会医院因腰椎滑脱症行减压融合手术治疗并获得随访的462例,其中退变性腰椎滑脱的235例纳入退变组,峡部裂性腰椎滑脱的227例纳入峡部裂组。比较两组术前及术后1、3、14个月的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）以及术后椎弓根螺钉对近端关节突的侵扰程度。结果 两组病人术后14个月的VAS评分及ODI比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）;但其术前及术后1、3个月的指标比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。退变组椎弓根置钉对近端关节突的侵扰：0级318钉,Ⅰ级124钉,Ⅱ级28钉,峡部裂组椎弓根置钉对近端关节突的侵扰：0级116钉,Ⅰ级244钉,Ⅱ级94钉,组间比较,差异有统计学意义（Z=-9.050,P＜0.001）。结论 两种不同类型的腰椎滑脱均发生了一定数量螺钉侵袭近端关节突关节的病例,但是峡部裂性腰椎滑脱术后螺钉侵扰关节突的概率和程度均明显高于退变性滑脱组病人,明显影响病人预后。     

骨质疏松性胸腰椎骨折骨不连伴伤椎失稳的评估与治疗

[目的]提出一种评估骨质疏松性胸腰椎骨折骨不连(nonunion of osteoporotic thoracolumbar fractures,NOTF)伴伤椎失稳的方法,并探讨短节段骨水泥强化椎弓根螺钉固定术治疗NOTF伴伤椎失稳的临床疗效。[方法]通过对比站立位侧位X线片和仰卧位正中矢状位CT片的伤椎后凸角变化来评估伤椎的稳定性,定义伤椎后凸角变化≥11°为伤椎失稳。回顾性分析2013年1月~2016年10月应用短节段骨水泥强化椎弓根螺钉固定术治疗的21例单节段NOTF伴伤椎失稳患者的临床资料,男3例,女18例。临床疗效评估采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI);影像学评估采用伤椎前缘高度比和局部后凸Cobb角。[结果]随访12~36个月,平均(19.14±7.73)个月。所有患者背部疼痛均得到明显改善,术后1个月和末次随访时VAS评分、ODI、伤椎前缘高度比及局部后凸Cobb角与术前相比均得到明显改善,差异具有统计学意义(P0.05);术后1个月与末次随访比较,各评价指标差异无统计学意义(P0.05)。无骨水泥移位、内固定松动或断裂等并发症发生。[结论]对比站立侧位X线片和仰卧位CT正中矢状位片下伤椎后凸角的变化是评估NOTF伴伤椎失稳的一种简单、可行的方法,短节段骨水泥强化椎弓根螺钉固定术治疗NOTF伴伤椎失稳安全有效,临床效果满意。