医源性胆管损伤的诊疗进展

医源性胆管损伤系指医生在行上腹部手术时因操作不慎而造成的肝外胆管损伤.最常见于胆囊切除手术,经过百年来外科专家的不懈努力,此并发症的发生率已降至较低限度(0.2%～0.7%)[1,2],刘国礼[3]调查国内腹腔镜胆囊切除术(LC)的胆管损伤率已由0.31%降至0.19%,但来自"查帐"式的LC的胆管损伤率则要高些,一组136 816例调查中,胆管损伤率为0.5%,有的高达1.09%[4].     

肝内胆管结石125例的外科治疗

目的: 探讨不同治疗方法对肝内胆管结石患者的治疗价值。方法: 回顾分析125例肝内胆管结石手术患者的临床资料,结合有关文献加以讨论。结果: 围手术期死亡2例,病死率1.6%。6例明确有结石残留,残石率4.8%。73例获随访,14例症状复发,5例再入院行经皮下盲袢胆道镜取石、扩张、引流。3例外引流者和2例内引流而未留盲袢者接受了再手术,仅4例行抗感染治疗。结论: 解除梗阻、去除病因是治疗肝内胆管结石的主要方面,术中应视具体情况选择合适的手术方式。     

胆道双支架联合125I粒子腔内照射治疗恶性肝门部胆道梗阻的疗效分析

【摘要】 目的 探索胆道双支架和胆道双支架联合125I粒子腔内照射治疗恶性肝门部胆道梗阻（MHBO）的治疗效果差异。 方法 选取2013年1月至2019年1月行胆道双支架（对照组）或胆道双支架联合125I粒子腔内照射（观察组）治疗的42例MHBO患者,分析两组患者肝功能改善情况,术后胆道再梗阻,术后并发症及生存时间等差异。结果 与术前相比,两组患者术后1、3、6个月总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶水平均明显降低（P均＜0.05）;对照组术后3、6个月和观察组术后1、3、6月白蛋白明显升高（P均＜0.05）。观察组较对照组降低了胆道再梗阻发生率（P＜0.05）。两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者中位生存时间为7.0个月,1年生存率为20.0%,观察组患者中位生存时间为10.0个月,1年生存率为40.9%。累积生存率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 相比于胆道双支架,胆道双支架联合125I粒子腔内照射治疗MHBO,在相同减黄效果的同时,可降低术后胆道再梗阻发生率,延长患者生存时间,且不增加术后并发症的风险。     

提高二袖套法大鼠原位肝移植成功率的手术技巧

目的　探讨二袖套法大鼠原位肝移植的手术技巧。方法　在Kamada“二袖套法”基础上进行改良。获取供肝前阻断肝门血供 10min ,再灌注 10min ;分别经腹主动脉和门静脉对肝脏进行双重灌注 ;门静脉和肝下下腔静脉用袖套法吻合 ,肝上下腔静脉用缝合法吻合 ,胆总管采用单管内支架胆管端端吻合法。结果　共施行大鼠原位肝移植 12 0次 ,手术成功率为 90 .8%。平均无肝期为 ( 2 1.0± 3.5 )min ,受体总手术时间为 ( 4 6 .0± 4 .5 )min ,1周生存率为 87.2 %。结论　良好的手术野暴露 ,娴熟的显微外科技术 ,精细的手术操作和配合有助于缩短受体无肝期及总手术时间和提高受体生存率     

具有相对探查指征的胆总管术中处理对策

目的:探讨具有相对探查指征的胆总管术中处理方法,提高胆总管切开探查的准确性.方法:对112例具有胆总管相对探查指征的胆囊结石患者的临床资料进行分析,其中术中经胆囊管胆道造影28例;经胆囊管纤维胆道镜检查27例;常规切开胆总管探查57例.结果:胆道造影28例中,有4例胆总管结石,3例肝胰壶腹括约肌狭窄,21例阴性;胆道镜检查27例,发现17例胆总管结石且均经胆囊管取石成功,10例阴性;两种检查阴性率56.4%(31/55),胆总管未切开48例,术后平均9天出院.常规探查57例中,均予切开胆总管,36例阴性,阴性率63.2%,且术中留置T型管外引流,平均15天出院.结论:对具有胆总管相对探查指征的患者,术中经胆囊管胆道造影,或纤维胆道镜检查,可避免切开许多不该切开的胆总管,降低胆总管切开探查阴性率,从而减少手术并发症,缩短住院时间.     

乳腺癌的筛选原则

在对乳腺癌筛选原则进行研讨后,专家们仍推荐将乳房自我检查、临床乳房检查和乳房X线摄片作为乳腺癌筛选的方法,并对美国癌症协会1983年所推荐的筛选原则进行了部分修改:(1)无症状妇女的常规乳房X线摄片的年龄基线从35～39岁起改为从40岁开始,在40～49岁年龄组,每1～2年检查一次。(2)对50岁以上的妇女,每年进行一次乳房X线摄片,且无年龄上限。(3)乳房自我检查自20岁妇女开始,     

腹腔镜肝癌切除术中应用射频凝血器断肝的价值

目的:评价腹腔镜肝癌切除术中应用射频凝血器断肝的临床效果。方法:回顾性分析2011年7月—2015年12月行完全腹腔镜肝癌切除手术45例患者的临床资料,根据断肝器械不同将患者分为观察组(20例,射频凝血器断肝)和对照组(25例,超声刀断肝),比较两组相关临床指标。结果:观察组与对照组比较,手术时间无统计学差异(P0.05);术中出血量[(325.00±111.80)m L vs.(628.00±119.09)m L)]、输血患者比例(3/20vs.11/25)、术后24 h腹腔引流量[(110.00±57.95)m L vs.(334.40±209.56)m L]均明显降低(均P0.05);术后肝功能指标、住院时间、并发症发生率及住院费用均无统计学差异(均P0.05);术后总生存率(75.0%vs.72.0%)差异无统计学意义(P0.05),但无瘤生存率(75.0%vs.36.0%)明显升高(P0.05)。结论:在腹腔镜肝癌手术中,应用射频凝血器断肝可有效减少出血,减少术后并发症,提高无瘤生存率,近期效果优于术中使用超声刀者。     

RNA干扰Heparanase基因表达对胆囊癌侵袭性影响的体外研究

目的:利用RNA干扰技术沉默人胆囊癌GBC-SD细胞中乙酰肝素酶(heparanase,HPA)基因的表达,探讨抑制HPA基因后对GBC-SD细胞侵袭性的影响.方法:构建靶向人HPA基因miRNA重组质粒,采用脂质体转染法将质粒转染入人胆囊癌GBC-SD细胞,RT-PCR检测转染前后HPA mRNA表达情况,选出对HP...