颈部切割伤致臂丛神经损伤九例治疗体会

我院收治颈部切割伤致臂丛神经损伤9例,均系锐器切割颈部致臂丛神经上千损伤,其中8例神经损伤未得到一期修复,我们采用损伤神经探查并直接缝合、神经移植或移位以及晚期功能重建手术修复神经功能,取得较满意的临床效果,现报告如下.     

靶肌内注射促红细胞生成素对大鼠坐骨神经再生的作用

目的:探讨靶肌内注射人重组促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rh-EPO)对大鼠坐骨神经损伤后神经再生的作用.方法:选用健康雄性SD大鼠12只,制备大鼠右侧坐骨神经钳夹损伤模型,随机分为2组,每组6只.EPO组:腓肠肌内注射rh-EPO 2 500 U/kg;对照组:腓肠肌内注射等体积的生理盐水.术后第7、14、21 d观察坐骨神经功能指数(SFI),第21 d组织学观察脊髓腰膨大(腰4～6>)、夹伤远端坐骨神经、损伤侧腓肠肌组织并作图像分析,测定脊髓前角运动神经元数、再生有髓神经纤维数、髓鞘厚度、轴突直径和腓肠肌肌细胞横截面积等指标.结果:术后第7 d两组SFI差异无显著性意义,术后第14、21 d EPO组SFI恢复程度明显大于对照组(P<0.05);术后第21 d损伤侧脊髓前角运动神经元数、再生有髓神经纤维数、髓鞘厚度、轴突直径和腓肠肌肌细胞横截面积等指标,EPO组均优于对照组(P<0.05,P<0.01).结论:靶肌内注射rh-EPO能促进周围神经再生和功能恢复.     

同侧肱骨和尺桡骨骨折并肘关节脱位一例

患者男,35岁。因翻车后扔出车外,右上肢撞击石块致右上肢肿痛、活动受限,急诊入院。查体:右上臂中下段明显肿胀、压痛,有反常活动和骨擦感,右肘关节畸形,活动障碍,右前臂中段成角畸形,肿胀压痛,桡尺动脉搏动正常。Ⅹ线片示:右肱骨中下1/3横形骨折、右肘关节后脱位,右尺桡骨中段骨折。     

雌激素对骨骼肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的：探讨17β-雌二醇对大鼠骨骼肌缺血再灌注损伤的作用。方法：制作右后肢缺血再灌注模型，30只大鼠随机分为3组，假手术组；缺血再灌注对照组：骨骼肌缺血再灌注＋生理盐水；雌激素干预组：骨骼肌缺血再灌注＋雌激素干预。用全自动生化分析仪测定血浆肌酸磷酸激酶（CPK）、乳酸脱氢酶（LDH），用硫代巴比妥酸比色法测定丙二醛（MDA），用比色法测定小腿三头肌组织中髓过氧化酶（MPO）活性；高倍显微镜观察小腿三头肌组织结构变化。结果：缺血再灌注对照组、雌激素干预组与假手术组比较，血浆CPK、LDH、MDA及MPO含量明显升高（P〈0.01），雌激素干预组与缺血再灌注对照组相比血浆CPK、LDH、MDA及MPO含量明显降低（P〈0.01）；缺血再灌注对照组、雌激素干预组均可见骨骼肌损伤，缺血再灌注对照组明显重于雌激素干预组。结论：雌激素对肢体骨骼肌缺血再灌注损伤具有保护作用，其作用与抑制中性粒细胞的效应有关。     

大鱼际桡背侧逆行皮瓣修复拇指缺损

目的 探讨以拇指背动脉为蒂的大鱼际桡背侧逆行皮瓣修复拇指部分皮肤软组织缺损.方法 以桡动脉深支分出的拇指背动脉及第一掌指关节构成的动脉网为基础设计皮瓣,蒂部不超过拇指掌指关节,逆行翻转修复拇指掌侧及背侧缺损19例.结果 临床19例皮瓣均成活良好;其中2例术后发生静脉回流障碍,出现水泡,拆除部分缝合线后血运恢复.随访至3个月时所有皮瓣血运良好,患者均恢复部分保护性感觉且拿捏功能较好;6个月时拇指关节功能优7例,良10例;1年时,8例感觉恢复达S1,3例感觉恢复达S2.结论 大鱼际桡背侧逆行皮瓣用于修复拇指部分软组织缺损安全可靠,有利于肌腱、骨骼愈合,值得推广.     

坶趾甲皮瓣切取方法的改良及疗效观察

目的探讨坶趾甲皮瓣新的切取方法及临床效果。方法2005年12月-2010年3月,采用切除部分坶趾甲下趾骨并保留足底负重区的方法,对17例拇指缺损患者实施坶甲瓣移植手术。并对移植甲体营养状况、供足功能情况进行随访。结果所有手术均顺利完成,皮瓣成活良好,随访6-24个月,平均10个月,拇指外观及功能良好,移植甲体无畸形,甲床无坏死,患者无步态改变、步速下降及足距缩短等情况,供区坶趾无残端痛及溃疡发生。结论采用改良术式行坶甲瓣切取安全可行,移植甲体营养良好．可显著减少供足并发症。     

克氏针固定缝线悬吊牵引治疗锤状指畸形

2004年6月～2012年8月,笔者采用克氏针固定缝线悬吊牵引治疗手指末节损伤锤状指38例,疗效满意。1材料与方法1.1病例资料本组38例,男28例,女10例,年龄16～58岁。食指16例,中指12例,环指3例,小指7例。30例为单纯肌腱断裂,8例为末节基底撕脱骨折。致伤原因:篮球、足球运动戳伤20     

梯形对称二等分叶小血管吻合法在动静脉内瘘术中的应用

目的探讨应用梯形对称二等分叶小血管吻合法施行头静脉桡动脉内瘘手术的临床效果.方法门诊采用梯形对称二等分叶法吻合头静脉桡动脉形成内瘘44例. 结果术后44例中42例内瘘通畅良好,1例因术后血管危象而失败行二次手术后内瘘通畅,1例因血流量不足放弃使用,42例使用良好.动静脉内瘘使用3～28个月,最多已穿刺达200余次,内瘘使用仍良好.结论采用梯形对称二等分叶法吻合头静脉桡动脉建立内瘘术,操作简便,吻合速度快,成功率高,效果满意,并发症少,是建立长期血液透析通路的理想方法.     

靶肌肉注射环磷酸腺苷对周围神经再生的作用

目的:观察靶肌肉注射外源性环磷酸腺苷对大鼠坐骨神经再生的治疗作用。方法:实验于2004-10/2005-03在华中科技大学同济医学院协和医院骨科实验室完成。选择健康雄性Wistar大鼠48只,制备大鼠左侧坐骨神经挤压伤模型。实验动物随机数字表法分为3组,每组16只,高剂量组:腓肠肌内注射0.2mL环磷酸腺苷1mg。低剂量组:腓肠肌内注射注射0.2mL环磷酸腺苷0.1mg。对照组:腓肠肌内注射0.2mL生理盐水。术后每日给药1次,共4周。术后4,8周时检测左侧小腿三头肌湿质量。术后8周时检测坐骨神经运动神经传导速度、小腿三头肌复合肌肉动作电位波幅、潜伏期及形态学观察神经再生情况。结果:纳入动物48只,均进入结果分析。①术后4,8周时高剂量组和低剂量组大鼠左小腿三头肌湿质量显著高于对照组[术后4周分别为(1.70±0.58),(1.26±0.71),(0.91±0.24)g;术后8周分别为(2.26±0.62),(1.65±0.16),(1.24±0.37)g],且高剂量组明显高于低剂量组,差异有显著性意义(P<0.01)。②术后8周高剂量组和低剂量组坐骨神经运动神经传导速度、小腿三头肌复合肌肉动作电位波幅、潜伏期及有髓神经纤维计数、髓鞘厚度、轴突直径均高于对照组[运动神经传导速度分别为(33.54±2.65),(26.96±4.12),(19.83±2.74)m/s;复合肌肉动作电位波幅分别为(2.435±1.257),(1.867±0.566),(1.218±0.647)mV;复合肌肉动作电位潜伏期分别为(2.946±0.658),(4.537±0.932),(5.825±1.043)ms;有髓神经纤维计数分别为(1693±201),(1357±185),(876±124)个;髓鞘厚度分别为(1.149±0.138),(0.924±0.086),(0.633±0.105)μm;轴突直径分别为(1.045±0.150),(0.794±0.095),(0.512±0.138)μm],且高剂量组显著高于低剂量组,差异有显著性意义(P<0.01)。结论:靶肌肉注射环磷酸腺苷可促进周围神再生,高剂量环磷酸腺苷对神经再生具有更好的促进作用。     

缺血预处理对缺血骨骼肌收缩功能的影响

在临床中肢体血管损伤、心脏病变等常常引起肢体或器官的缺血再灌注损伤 ,造成功能损害 ,到目前为止 ,仍没有一种十分有效地防治缺血再灌注损伤的方法应用于临床。 1986年Murry[1 ] 首次应用缺血预处理 (ischemic preconditioning,IPC)即短时间重复缺血 ,间断再灌注改善心肌缺血再灌注损伤后 ,IPC提高组织缺血耐受性的现象颇受关注。研究表明 ,IPC能有效地减轻骨骼肌坏死范围 ,但 IPC对骨骼肌收缩功能的影响如何文献报道不多 [2 ] 。为此 ,作者探讨了缺血预处理对骨骼肌缺血再灌注期间收缩功能的影响。报告如下。1　对象和方法1.1　对…