肘上建立动静脉内瘘手术体会

尿毒症患者需要长期进行血液透析,良好的血液通路是保证血液透析顺利的关键,但长期透析后常出现血管堵塞,瘘管不能使用.近年来肘上建立动静脉内瘘因使用时间长、并发症少等优点而逐渐受到重视.2005年以来,我们对多次前臂动静脉内瘘手术失败或前臂血管无法利用的患者,选择肘上建立动静脉内瘘即高位动静脉内瘘,取得良好效果,现报告如下.     

3-硝基丙酸预处理对肢体缺血再灌注损伤的保护作用

目的:探讨3-硝基丙酸(3-nitropropionicacid,3-NPA)预处理对肢体缺血再灌注损伤的影响。方法:采用大鼠右后肢缺血再灌注模型,将30只实验大鼠随机分为假手术组、对照组、3-NPA组。测定各组血清磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙二醛(MDA)变化,观察腓肠肌组织学及超微结构变化。结果:对照组和3-NPA组血清CPK、LDH、MDA与假手术组相比明显升高(p<0.05);3-NPA组各指标与对照组相比显著降低(p<0.05)。结论:3-硝基丙酸预处理对肢体骨骼肌缺血再灌注损伤具有保护作用。     

2级筛选2分法治疗桡骨远端骨折

目的探讨桡骨远端骨折治疗方案，减少并发症，提高康复质量。方法2003年1月－2006年7月，我科对132例桡骨远端骨折患者，均采用手法整复，其中失败的47例进入下一级手术治疗，并根据骨折程度分成2组，18例直接切开复位克氏针或T形钛板内固定，29例采用切开复位T形钛板内固定加植骨术。结果随访3～24月，均愈合良好，但手法复位成功的85例中，出现轻度疼痛、握力下降、屈伸及旋转受限7例；手术47例中，无畸形、关节僵直出现，轻度活动疼痛、握力下降、屈伸及旋转受限5例，明显减弱2例。结论2级筛选2分法治疗方案可明显提高桡骨远端骨折的闭合复位成功率，降低手术率，减少并发症，促进功能康复，为一种较理想的治疗方案。     

改良剪开套接法吻合小血管的实验及临床应用

小血管吻合是显微外科最常用的技术，近３０年来，随着小血管吻合技术的不断改进，显微外科手术成功率逐年提高。我们在动物小血管的实验过程中，对小血管剪开套接法进行了改良，通过动物实验和临床应用，取得了良好效果。材料和方法一、实验部分：选择健康雄性ＳＤ大鼠４...     

军事训练致跟腱广泛骨化1例

1病例报告 患者男，20岁。因右足跟部反复酸痛不适1年，踝部活动受限1个月入院。患者于1年前在400m障碍训练中拉伤右足跟部，未予特殊处理，继续参加常规训练，自感右小腿及足跟部酸痛不适，反复发作，近1个月症状加重，踝部活动明显受限。查体：右踝关节活动中度受限，跟腱处肿胀、质硬，压痛明显。X线摄片检查示右跟腱条索状高密度影。在硬膜外麻醉下切开，见跟腱已广泛骨化、弹性极差，切出部分钙化跟腱后逐层缝合。术后给予物理治疗，症状明显改善。     

股前外侧皮瓣移植修复足背皮肤缺损

目的:探讨游离股前外侧皮瓣移植修复足背皮肤缺损的临床疗效。方法:解剖游离以旋股外侧动脉降支为血管蒂的股前外侧皮瓣,移植修复11例足背皮肤缺损,男8例,女3例;年龄20~51岁。旋股外侧动脉及其伴行静脉与胫前动静脉对端吻合,皮瓣切取面积最大20 cm×10 cm,最小12 cm×8 cm。结果:11例皮瓣全部成活,术后随访6~24个月,移植皮瓣外形及功能恢复满意。按其外形、感觉、运动、疼痛及负重行走等下肢功能评价:优5例,良4例,可2例。结论:股前外侧皮瓣具有血供可靠,血管蒂长,切取面积大,部位隐蔽,不损伤主要血管等优点,是修复足背皮肤缺损的理想方法之一。     

小血管二定点吻合法的使用技巧及临床应用

小血管吻合是显微外科的一项关键技术,间断吻合法是目前临床公认的小血管吻合的金标准术式[1],但存在误缝对侧管壁或损伤血管内膜的缺陷,导致失败率增高,尤其体现在小儿和末节断指再植术中.我们针对这一缺点,对二定点吻合法采用技巧缝合,提高了吻合口的通畅率,效果颇好.……     

缺血预处理对缺血骨骼肌收缩功能的影响

背景：缺血预处理能有效提高骨骼肌缺血耐受性，减轻骨骼肌缺血再灌注期间的坏死范围，但缺血预处理对骨骼肌收缩功能的影响文献报道不多。目的：探讨缺血预处理对骨骼肌缺血再灌注期间收缩功能的影响。设计：以实验动物为研究对象的随机对照研究。单位：华中科技大学同济医学院及解放军第二五二医院。材料：实验地点为解放军第二五二医院中心实验室。选用健康雄性SD大鼠14只。方法：采用大鼠后肢缺血再灌注模型，将14只大鼠随机分为对照组和实验组。对照组：持续缺血4h，再灌注1h；实验组：缺血5min，再灌注5min，重复3次后。持续缺血4h再灌注1h。测定缺血再灌注期间腓肠肌收缩功能变化及再灌注1h后，血清磷酸激酶(CK)，丙二醛和腓肠肌^99锝^m亚甲基二磷酸钠(^99Tc^mMDP)吸收量变化。主要观察指标：缺血预处理对腓肠肌收缩力及对血清CK。丙二醛及^99Tc^mMDP吸收量的影响。结果：实验组腓肠肌收缩力在缺血4h时为(14．32&;#177;5．05)g，再灌注1h时为(25．71&;#177;7．58)g，对照组分别为(0.4．73&;#177;2．05)g，两者相比差异有显著性意义(P&;lt;0．05)，实验组血清CK为(104．85&;#177;9．84)nkat／L，丙二醛为(3988．60&;#177;455．92)nmol/L，^99Tc^mMDP吸收量为(56．0&;#177;8．1)mBq/g&;#183;min，对照组CK为(136．36&;#177;14．50)nkat／L，丙二醛为(6542．90&;#177;536．72)nmol／L，^99Tc^mMDP吸收量为(97．3&;#177;5．8)mBq／g&;#183;min，两者相比差异有显著性意义(P&;lt;0．05，P&;lt;0．01)。结论：缺血预处理能有效改善缺血再灌注期间骨骼肌的收缩力，减轻骨骼肌坏死程度。因此，缺血预处理对缺血骨骼肌的收缩功能具有保护作用。     

32例先天性并指畸形的手术治疗

目的 探讨先天性并指畸形的手术治疗.方法 32例先天性并指患者,分别采用对等三角形皮瓣、背侧矩形皮瓣或三叶草状皮瓣成形指蹼,指间锯齿对应皮瓣分开进行分指.结果 本组患者伤口均一期愈合,无皮缘坏死及感染,外观及功能满意.其中三叶草状皮瓣成形指蹼,创面全部闭合,不需要植皮.结论 三叶草皮瓣成形指蹼是一种良好的分指设计.