颈动脉体瘤的外科治疗及并发症

目的 探讨颈动脉体瘤的诊断、手术治疗及其相关并发症.方法 回顾性分析1999-2009年收治的25例颈动脉体瘤临床资料,均经临床影像学检查诊断,均行手术切除肿瘤.25例中18例行颈动脉外膜下剥离切除肿瘤;4例同时切除部分颈外动脉未重建;余3例同时切除部分颈内、颈外动脉,其中2例行颈内动脉重建,包括颈外-颈内动脉吻合1例,自体大隐静脉移植1例,另1例行颈内动脉结扎.结果 本组无手术死亡.术前的Horner综合征、声嘶等症状均明显改善或消失.本组神经损伤发生率为12%(4例),术后并发症包括声嘶、呛咳、舌瘫各1例;迷走神经切除者因呼吸困难行气管切开抢救1例.无偏瘫、失语发生.本组25中,21例获得随访,随访时间4～90个月,平均(44±6)个月.随访中声嘶、呛咳痊愈,1例舌瘫改善不明显;肿瘤复发2例,其中死亡1例.结论 颈动脉体瘤的手术治疗要求充分细致的术前准备,切除彻底和预防严重并发症才能保证满意的治疗效果.

Abstract：

Objective To discuss the experience in the diagnosis, treatment, complications and follow up of carotid body tumor. Methods All the 25 cases were diagnosised by DSA and CTA. The tumor was resected under carotid adventitial plane in 18 cases, with external carotid artery resection in 4cases, and in 3 cases, internal carotid artery (ICA) and external carotid artery (ECA) were resected simultaneously in which internal carotid artery was reconstructed in two cases including using self vein bypass in one and anastomosis between ICA and ECA in the other. ICA was ligated in the third case. Results No cases died perioperatively. ALL CBTs were treated successfully. Horner syndrome and trachyphonia were relieved after operation. Postoperative trachyphonia, bucking and lingual paralysis developed in 3 cases, and in one case with vagus resection caused dyspnea tracheotomy was performed. The rate of nerves injuries was 12% but no semiplegia and aphasia occurred. Follow up period was from 4 to 90 months (average 44 ±6 months) for 21 cases. The trachyphonia and bucking were improved during follow up but the lingual paralysis persists, and tumor recurred in two cases with one dying. Conclusions CBT treatment should include active surgery, sufficient preoperative preparation and avoiding the postoperative nervous complications.     

泛影葡胺胶缓释剂预防腹股沟区血管手术后切口淋巴瘘

目的:观察泛影葡胺胶缓释剂对腹股沟区各类血管手术术后创口淋巴瘘的预防作用.方法:将选择进入实验的540名需行腹股沟区血管手术的各类血管病患者随机分成实验组和对照组.术中减少不必要的解剖,尽量结扎可视的淋巴管.实验组手术结束时于腹股沟创口逐层喷涂泛影葡胺胶缓释剂,对照组不喷涂.观察对比两组术后腹股沟创面的渗液及创口并发症情况.结果:实验组的术后第1日引流量、至拔管时总引流量、淋巴瘘及感染等创口并发症数均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论:术中减少不必要的解剖,尽量结扎可视的淋巴管的情况下,泛影葡胺胶缓释剂可进一步预防腹股沟区血管手术术后淋巴瘘的发生.     

下肢静脉曲张术后复发的诊断和处理

目的 分析下肢静脉曲张术后病情复发的因素,总结再次处理方法.方法 回顾性总结了我院12年收治的93例104条肢体下肢静脉曲张术后复发的患者,采用下肢静脉顺性造影、腘静脉插管造影、血管彩色多普勒、多普勒超声和肢体体积描记仪等检查,判断患肢静脉曲张复发的病因,并决定相对应的治疗方法.结果 本组中直接复发原因:49条为大/小隐静脉主干残留,22条为小腿交通支功能不全,9条为原发性深静脉功能不全,大隐静脉分支残留7条,深静脉血栓后遗症5条,另布加综合征、左髂静脉压迫各4条,先天性血管畸形、小腿外伤后动静脉瘘各2条.分别予以浅静脉剥脱、交通支结扎切除、深静脉瓣膜包裹等手术和相应保守治疗后效果肯定.结论 下肢静脉曲张手术后复发主要是术前诊断错误和手术操作不当所致,术前应以影像学检查和功能学评估相结合,可准确了解病情并选择正确的手术治疗方案;重视改善小腿肌肉泵功能,以减少复发可能.     

老年颈动脉狭窄病人外科术后疼痛影响因素和态度调查研究

目的调查研究老年颈动脉狭窄病人外科术后疼痛程度、疼痛影响因素及其对待疼痛的态度。方法选取2014年11月至2017年10月于本院血管外科行颈动脉内膜剥脱术(CEA)的129例老年病人作为研究对象,挑选符合标准的病人发放问卷或进行面对面询问,收集术后疼痛、人口学资料、病史、术中情况等信息,并运用秩和检验、多元线性回归等统计学方法分析疼痛的影响因素。结果老年颈动脉狭窄病人外科术后疼痛评分范围为1~7分,平均(3.3±1.4)分,其中轻度疼痛35例(27.1%),中度疼痛92例(71.3%),重度疼痛2例(1.6%)。多元线性回归分析结果显示:户籍、性别、治疗依从性是老年颈动脉狭窄病人外科术后疼痛评分的独立影响因素(P0.05)。病人对待术后疼痛认知态度以恐惧为主(76.4%),解决态度以不应对为主(59.7%)。结论老年颈动脉狭窄病人外科术后疼痛普遍存在,差异较大,城市户籍、女性、治疗依从性差的病人疼痛强烈;对待疼痛态度以消极为主。     

高张糖注射加压治疗下肢静脉曲张80例体会

我们在2004年3-12月，采用50％葡萄糖溶液注射加压治疗下肢静脉曲张80例，与传统的曲张静脉剥脱术比较，疗效满意。现报告如下。     

构建内皮型一氧化氮合酶真核表达载体及在内皮细胞的表达

背景:内皮型一氧化氮合酶表达产物对内皮细胞的影响是血管外科基础研究中的重要课题,对于生物人工血管的研制有重要意义。目的:构建内皮型一氧化氮合酶基因真核表达载体pcDNA3.1/eNOS,以脂质体为介导观察其在血管内皮细胞中的转染效率,评价表达产物内皮型一氧化氮合酶的酶学活性及其对内皮细胞生长的影响。设计、时间及地点:单一样本观察,实验于2005-07/2007-05在南京大学医学院附属鼓楼医院生物化学实验室完成。材料:质粒PCMV-eNOS由勋阳医学院张群林教授惠赠。pcDNA3.1真核表达载体由南京大学博士后贾立军馈赠,pcDNA3.0/EGFP质粒由戚金亮博士提供。大肠杆菌DH5a和人脐静脉内皮细胞株(ECV304)为南京大学生物系保存。方法:采用分子生物学技术,先用限制性核酸内切酶EcorⅠ酶切质粒PCMV/eNOS,电泳回收3.6kb编码人内皮型一氧化氮合酶cDNA序列,克隆入质粒pcDNA3.1的EcorⅠ酶切位点,通过内皮型一氧化氮合酶cDNA序列中的XhoⅠ酶切位点筛选其插入载体的方向,构建pcDNA3.1/eNOS重组质粒。以Lipofec-tamine为介导将其与pcDNA3.0/EGFP共转染分离培养的人脐静脉内皮细胞(ECV304)。主要观察指标:①观察转染后对ECV304生长的影响,在流式细胞仪和荧光显微镜下计算转染效率。②以反转录-聚合酶链反应和免疫组织化学检测内皮型一氧化氮合酶基因的表达,测定内皮型一氧化氮合酶活性以及一氧化氮产量。③观察施加不同因素(L-精氨酸、氯化钙、乙二胺四乙酸、L-NAME)对内皮型一氧化氮合酶活性及一氧化氮合成的影响;同时检测此时ECV304生长所受影响。结果:以脂质体为介导转染人脐静脉ECV304后,其转染效率为(32.6±2.6)%,反转录-聚合酶链反应和免疫组织化学检测到相应的内皮型一氧化氮合酶mRNA和蛋白表达,与对照组有明显差别;同时在上述不同因素影响下内皮型一氧化氮合酶活性出现明显差别;随着培养液一氧化氮浓度升高,ECV304生长曲线下降。结论:成功构建pcDNA3.1/eNOS,在脂质体介导下能高效转染ECV304并良好表达,Ca2 是内皮型一氧化氮合酶的必要激活条件,ECV304的增生受到高浓度一氧化氮抑制。     

自体骨髓干细胞移植治疗严重下肢动脉缺血52例疗效分析

[目的]评估自体骨髓干细移植治疗严重下肢动脉缺血的临床效果及安全性.[方法]自体骨髓单个核细胞肌注移植术对52例严重下肢动脉缺血患者(共59条惠肢)治疗,观察患者治疗前后数字疼痛评分法(numericalrating scalle,NRS)评分、冷感评分(cold sensation,CS)、跛行距离(distance of claudication,DOC)、踝肱指数(ankle/brachial index,ABI)、经皮氧分压(transcutaneous oxygen pressure,TcPO2)、足部溃疡面积及肝肾功能、肿瘤指标的变化.[结果]治疗前平均NRS评分、CS评分、DOC、ABI、TcPO2测定分别为(7.06±1.50)分、(3.42±0.68)分、(160±58)m、0.27±0.11、(14.8±7.6) mmHg;患者随访12个月,治疗后6周上述指标分别为(2.64±0.71)分、(1.20±0.64)分、(682±165)m、0.34±0.18、(22.3±7.8) mmHg,与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05);1年后分别为(2.44±0.86)分、(0.92±0.51)分、(920±387)m、0.38±0.22、(30.2±8.5)mmHg,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者术后未发现肝肾功能改变、恶性肿瘤、血管瘤形成等并发症.[结论]自体骨髓干细胞移植治疗严重下肢动脉缺血操作简单、疗效满意,并发症少,值得推广.     

CO_2激光治疗尖锐湿疣65例

我们近两年来采用CO_2激光治疗外生殖器及肛周尖锐湿疣65例,经临床观察,疗效满意,现报道如下: 临床资料 本组男性48例,女性17例;年龄最小18岁。最大60岁;病程1月至8月;其中外生殖器尖锐湿疣57例,外生殖器伴肛周尖锐湿疣3例,单纯性肛周尖锐湿疣5例,肛周巨大型尖锐湿疣3     

经胫后静脉插管溶栓治疗急性混合型下肢深静脉血栓的疗效

目的评价经胫后静脉置管溶栓治疗急性混合型下肢深静脉血栓(DVT)患者的临床疗效。方法 28例急性混合型DVT患者经胫后静脉插管溶栓,预防性植入下腔静脉滤器后,经胫后静脉置入Unifuse溶栓导管,持续泵入尿激酶40万U/d,平均置管时间5.8d。测量治疗前后患、健侧的大、小腿周径差,计算静脉通畅评分。结果治疗后患、健侧的大、小腿周径差为(2.08±1.41)cm、(1.23±1.06)cm,优于治疗前的(8.41±2.26)cm、(6.13±1.83)cm(P<0.01)。治疗后静脉通畅评分为(1.78±1.49)分,优于治疗前的(7.86±1.81)分(P<0.01)。治疗后静脉通畅率为(77.08±17.32)%,瓣膜显影良好。结论经胫后静脉插管溶栓治疗急性混合型DVT是一种操作简便、安全有效的治疗方法。