肘关节内翻-后内侧旋转不稳定的诊断与治疗

近年来,有学者[1-4]根据"后外侧旋转不稳定"提出了"肘关节后内侧旋转不稳定"的概念,即冠状突前内侧面骨折或缺损、外侧副韧带损伤、外侧肱桡关节间隙增宽,骨性损伤使冠状突相对于滑车内侧缘发生半脱位.不同的文献和专著均对其进行了简单的描述,但其名称尚不统一,在第6版的《格林手外科学》[3,5]和第6版的《Rockwood and Green,s fracture in adults》[6]中,即有"后内侧旋转不稳定"、"内翻-后内侧旋转不稳定"、"内翻-后内侧旋转损伤"等多种称呼,即使在同一专著的不同章节中,名称也并不统一.目前,我们根据其损伤机制,将其统一命名为"肘关节内翻-后内侧旋转不稳定".肘关节内翻-后内侧旋转不稳定很少见[4,7-8],此类损伤并不是真正的脱位,因为其关节面常对合正常[9].但有时会发生肘关节半脱位,偶尔还会伴有鹰嘴骨折,但一般不伴有桡骨头骨折[4,8].此类不稳定型骨折可仅表现为轻度的关节不匹配,易漏诊,很快会引起关节退变[10-13].与后外侧旋转不稳定相比,内翻-后内侧旋转机制引起的脱位更不稳定,需要手术治疗的可能性也更大[14].     

骨科机器人辅助股骨近端外展截骨动力髋螺钉固定治疗中青年股骨颈骨折不愈合的临床疗效分析

目的 探讨骨科机器人辅助下股骨近端外展截骨动力髋螺钉（DHS）固定治疗中青年股骨颈骨折不愈合患者的临床效果。方法 横断面研究。纳入2020年4月—2021年4月北京积水潭医院创伤骨科中青年股骨颈骨折不愈合患者8例。8例均为男性,年龄17~52岁（平均34.1岁）,均采用骨科机器人辅助股骨近端外展截骨DHS固定治疗。患者此次外展截骨DHS固定手术与其初次股骨颈骨折内固定手术间隔时间为4~26个月,平均10.1个月。观察手术时间、出血量及围术期并发症发生情况、患者的骨折愈合情况、Pauwels角及颈干角矫正情况、肢体长度差异及Harris髋关节评分。结果 8例患者均顺利完成手术,手术时间为80~240 min,平均134 min。术中出血量200~750 mL,平均为356 mL。手术切口均Ⅰ期愈合,未见切口及深部感染。本组8例患者术后随访13~23个月,平均18.6个月。末次随访时X线检查均未见明显股骨头缺血性坏死或塌陷。经股骨近端外展截骨DHS固定手术治疗后,8例患者股骨颈骨折不愈合处以及小粗隆截骨部位均达到骨折愈合,愈合时间3~5个月,平均3.7个月。末次随访时,8例患者颈干角和Pauwels角分别由术前的113.13°±4.64°和67.50°±6.19°改善至140.75°±2.38°和40.50°±2.56°,两侧肢体长度差异由术前的（1.21±0.79）cm减少至（0.36±0.18）cm,Harris评分由术前的66.50（65.00,69.50）分提高至97.00（92.75,99.25）分,差异均有统计学意义（t=25.87、17.08、3.35,Z=-2.53,P值均<0.05）。结论 股骨近端外展截骨结合DHS内固定术,通过矫正颈干角降低骨折端剪切力,可以有效治疗中青年患者股骨颈骨折不愈合;骨科机器人导航定位系统的应用有助于手术更精准地实施。     

TiRobot骨科机器人导航外固定支架固定在肘关节松解术中的应用效果分析

目的:探讨TiRobot骨科机器人导航外固定支架固定在肘关节松解术中的应用效果。方法:回顾性分析2018年4月至2019年8月于北京积水潭医院创伤骨科术中使用TiRobot机器人导航辅助肘关节外固定支架固定治疗11例因肘关节僵硬行肘关节松解术的患者资料。男9例,女2例;年龄21~66岁,平均39.3岁;记录患者末次随访...     

肱骨髁间骨折术后不愈合的原因分析及治疗

Objective To investigate the causes and treatment of postoperative nonunion of the intercondylar fracture of humerus. Methods Twenty-six patients suffering from postoperative nonunion of the intercondylar fracture of humerus, 14 males and 12 females, were analyzed in this study. Four cases underwent total elbow arthroplasty(TEA), and the other 22 received refixation and autografting, 4 of whom healed only after 2 operations. The causes of postoperative nonunion were analyzed. Results This group had 28 unstable fixations, 16 postoperative plaster external fixations and 21 significant bone defects. On average, they had a follow-up of 11.4 months (4 to 41 months). In the 4 TEA cases, the average flexion was 112° (90° to 130°) and the extension 18° (0 to 35°). Their average MEPS score was 85(80 to 90 points). The other 22 cases achieved bone union ultimately, with an average flexion of 97.7°± 10. 0° (70° to 110°),an average extension of 30. 9°± 12.8°(0 to 60°), and an average motion arc of 66. 8°± 10. 5° (50° to 90°).Their average MEPS score was 81.4 ± 11. 1 points (65 to 100 points). Conclusions Inadequate internal fixation, elbow stiffness due to plaster external fixation and significant bone defects are the main causes for postoperative nonunion of the intercondylar fracture of humerus. 90-90 plate fixation and parallel plate fixation, together with constructive bone grafting, can achieve bone union in most cases, though the motion arc of the elbow is still unsatisfactory.     

放射治疗加口服吲哚美辛预防肘关节异位骨化切除术后的复发

目的：探讨局部小剂量单次放射治疗（放疗）加口服吲哚美辛对预防肘关节异位骨化切除术后复发的效果。方法： 2009年1月至2011年12月间对78例肘关节创伤后僵硬并肘关节异位骨化患者于肘关节松解同时行异位骨化切除。显露及切除异位骨化,于深部组织皆采用内、外侧双入路,于内侧显露并保护尺神经,之后去除内侧关节囊;近端于肱肌和肱三头肌之间进入,去除后部内侧异位骨化、后关节囊;远端于尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间去除异位骨化。外侧近端于肱三头肌下方去除后方异位骨化,于肱桡肌下方显露并去除前方异位骨化,外侧远端于肱肌下方显露并去除异位骨化。如需改善前臂旋转功能,则需将上尺桡周围异位骨化及增生斑痕切除,术中视情况决定尺神经是否前移。于异位骨化切除术前4 h内行肘关节周围局部小剂量单次放疗,放疗剂量为6~7 Gy,术后口服吲哚美辛25 mg,每日3次, 6周,术后康复以主动锻炼及主动辅助锻炼为主。78例患者中,男性46例,女性32例,平均年龄(35.8±7.9)岁（16~65岁）。按Hastings-Graham分型,术前肘关节异位骨化ⅡA型 56例, ⅡB型5例,ⅡC型 6例,Ⅲ型11例。结果： 术后随访平均26个月（24~36个月）,78例患者肘关节功能改善,除1例患者外,肘关节正、侧位X线片均未见明显异位骨化复发;有1例患者术后2年随访时X线片显示异位骨化较明显,但功能正常。结论： 局部小剂量单次放疗加口服吲哚美辛对预防肘关节异位骨化切除术后复发有意义。     

合成骨在骨科生物力学研究中的应用

合成骨是骨科生物力学研究的重要材料,至今已经发展了4代产品。第四代合成骨以第三代合成骨为基础,其疲劳阈值、热稳定性及溶解稳定性均较高,可在生理环境下进行反复负载的生物力学实验。相较于尸体骨,合成骨具备易获取、无伦理学限制、处理和储存成本低、样本间一致性高及可模拟年轻人骨骼特性等优势,但也存在不能应用于弹道骨折研究、可模拟骨质单一及无法重复使用和分析内部应力等不足。应用3D打印技术制作合成骨骨折模型以减小样本间差异将是未来研究新方向。该文就合成骨发展历程、优势与不足及近期基于合成骨的生物力学研究与结论作一综述。