乌拉地尔对术中高血压降压作用的研究

乌拉地尔（urapidil，URA）商品名压宁定，为新的中枢与外周扩血管药。其降低血压及预防气管插管反应的作用已得到证实[1－8]。本实验旨在研究URA对术中高血压的降压作用。1资料与方法择期全麻插管手术病人，高血压和正常血压患者不限。术前常规肌注本巴比妥钠0．1g，阿托品0．5mg。入室接CADIOCAPⅡ型无创心电血压监护仪。开放静脉，以0．2ml／kg·min－1输入林格氏液。安静10min后记录麻醉前收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）和心率（HR）。用安定0．2mg／k已芬太尼0．4μg／kg、2．5％硫喷受纳5mg／kg（正常血…     

脑保护

临床上许多原因可引起脑缺Ｏ２和／或缺血，脑保护和脑复苏一直是麻醉医生的重点对象。本文分类阐述了脑缺血的病因、类型及脑缺血期间神经元的代谢病理生理学，认为细胞内Ｃａ＾２＋增加是诱发细胞死亡的原因。阐述了脑保护的方法，包括非药理学即低温与控制血糖方法和药理学即细胞膜离子通道阻滞、自由基清除、兴奋性神经介质拮抗和巴比妥类的应用等方法。有希望的药物是钙通阻滞药尼莫地平，自由基清除剂Ｕ７４００６Ｆ，兴奋性神     

全麻诱导气管插管前后血浆ANP的变化及其临床意义

３５例择期手术患者（ＡＳＡＩ）随机分为Ａ（ｎ＝２０）、Ｂ（ｎ＝１５）两组。组Ｂ于诱导中加用芬太尼５μｇ／ｋｇ抑制气管插管反应。分别用放免和荧光法测定诱导前、插管前和插管后１、３、５、７、１０分钟血浆心房利钠多肽（ＡＮＰ）和儿茶酚胺（ＣＡ：ＮＥ，Ｅ）浓度，同时记录血压和心率。组Ａ，（１）插管后血压、心率、血浆ＣＡ和ＡＮＰ极显著升高（Ｐ＜０．０１），并分别于５、７、７、５分钟恢复到其基础水平；（２）血浆ＡＮＰ水平与血压－心率乘积，与血浆ＣＡ水平呈显著正相关。组Ｂ，插管时血流动力学参数和血浆ＡＮＰ水平均无显著变化。结果显示，气管插管血压和心率升高时血浆ＡＮＰ水平升高，升高的ＡＮＰ能抑制血压的进一步升高并促其下降。在此ＡＮＰ可能起到生理调节作用。     

苏醒期表面麻醉对围气管拔管期应激反应的影响

目的 探讨利用注药型气管插管注射表面麻醉药对咽喉气管内实施表面麻醉对患者苏醒拔管期应急反应的影响.方法 用注药型气管插管全麻手术患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄25～54岁,BMI 22～26 kg/m2,在手术结束前约20 min停止麻药时随机分为试验组(注药组,n=20)和对照组(非注药组,n=20).试验组注射1％丁卡因共1.5 ml(声门上0.5 ml、声门下1 ml),对照组不注药.观察并测定患者苏醒拔管期间的应激反应参数.结果 与T0相比,拔管前5 min、0 min和拔管后0min、5 min,试验组SBP分别升高10％(P＜ 0.05)、12％(P＜ 0.05)、12％(P＜ 0.05)、4％(P＞0.05),对照组分别升高24％(P＜0.01)、26％(P＜ 0.01)、31％(P＜ 0.01)、8％(P＜0.05),组间相比P＜0.05 ～ 0.01.HR变化,与T0相比,拔管前后试验组基本没有变化,对照组T1、T2、TO分别升高24％(P＜ 0.01)、34％(P＜ 0.01)和40％(P＜0.01),组间相比P＜0.01.拔管后(T3)患者E、NE和Cor血浆水平试验组都明显低于对照组(P＜ 0.01).围拔管期试验组患者呛咳、挣扎、呕心呕吐的发生率明显比对照组发生率低(P＜0.01).结论 气管插管全麻苏醒拔管期的气管咽喉内表面麻醉,能有效地减轻患者的身心应激反应.     

过度肥胖和病理性肥胖患者的产科麻醉：1分预防胜于10分治疗

全球肥胖人数剧增．麻醉医师越来越多的面临这类患者。孕妇过度肥胖与许多问题相关．如割富产分娩．糖尿病、高血压和先兆子痛等。因此麻醉医师对生理、相关情况和发瘸率．可选的麻醉方法、可能的并发症的全面理解非常重要。本文讨论了与麻醉医师相关的肥胖孕妇的许多方面。提供了对产妇和胎儿发病率、与妊娠和肥胖相关的生理变化的特点，并对分娩镇痛的不同选择、剖宫产的麻醉管理和潜在的产后并发症进行了讨论。结论是，病理性肥胖产妇的麻醉管理存在特殊风险，插管困难或失败的风险极高．早期放置硬膜外或鞘内导管可减少对全麻的需要。     

氯普鲁卡因与产科麻醉

不含任何防腐添加剂的国产局麻药盐酸氯普鲁卡因（可谱诺）上市临床使用8年．在产科椎管内麻醉上得到广泛应用．不仅大量报道应用于硬膜外。而且在蛛网膜下腔麻醉上也积累了万余例以上的经验，证实其起效快，效能强、持续时间较短．对胎儿无不利影响。至今均未见其神经毒性等不良反应个案。这种新型的不含防腐剂的氯普静卡因可作为剖宫产安全有效的椎管内麻醉药。     

硬膜外复合咪达唑仑用于产科术后镇痛的临床观察

目的观察硬膜外复合咪达唑仑用于产科术后镇痛的效果。方法将40例剖宫产病人随机分为两组，每组20例。所用的镇痛药配方Ⅰ组为：咪达唑仑10mg、芬太尼0．5mg、丁卡因250mg以生理盐水稀释至250ml；Ⅱ组为：芬太尼0．5mg．丁卡因250mg以生理盐水稀释至250ml，分别从硬膜外腔持续泵入，速率为5ml／h。观察术后0h、2h、4h、8h、12h、24h、36h、48h的血压、心率、镇痛效果、镇静程度、感觉和运动阻滞程度及不良反应。结果两组的血压、心率、镇静程度在统计学上无显著差异（P〉0．05），两组的镇痛效果在统计学上有显著差异（P〈0．01），Ⅰ组优于Ⅱ组，Ⅱ组中有3例镇痛效果较差，需追加镇痛药，两组均未出现嗜睡及其他不良反应。结论硬膜外持续泵入咪达唑仑-芬太尼-丁卡因复合液用于产科镇痛效果较好，不良反应少，适用于产科术后镇痛。     

在罗哌卡因腰麻下实施剖宫产

罗哌卡因腰麻剂量在8-22.5 mg之间,但用于剖宫产的理想剂量还不清楚,特别是其量效关系尚无报道。为此作者选择择期剖宫产产妇80例,按前瞻、随机、双盲法进行观察。此80例产妇均为ASA Ⅰ-Ⅱ、正常单胎且无产科并发症者。术前晚及清晨各服雷尼替丁(ranitidine)150 mg,入室后口服枸橼酸纳30 ml,并静滴乳酸盐林格氏液20 ml/Kg,超过15 min滴毕。先于L2-3硬膜外穿刺并置管2-3 cm,不注     

机械通气与ARDS

本文综述了成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的机械通气、减轻肺损伤、改善氧合的某些进展和存在的问题。提示尚需进行更细致的前瞻性对照研究，以决定ＡＲＤＳ的最佳通气方式。