咪达唑仑对冠状动脉旁路移植术术后患者循环和脑氧合功能的影响

目的：探究咪达唑仑对冠脉搭桥手术术后患者循环、脑氧合功能的影响,比较两种咪达唑仑（多美康和力月西）的作用效果。方法选取体外循环下冠脉搭桥手术的患者40例,随机分为多美康组（ D组）和力月西组（ L组）,每组静脉注射负荷剂量为0帋．03 mg／kg,维持剂量0．04 mg· kg－1· h－1。采用PhilipsV24E多功能检测仪监测患者的平均动脉压（ MAP）、心率（ HR）,Swan-ganz导管技术监测患者血流动力学的改变,并计算心输出量（ CO）、心脏指数（CI）和体循环阻力（SVR）,ES-1000SPM多普勒测量颈内动脉血流,并于颈内静脉和桡动脉取血液标本2 ml进行血红蛋白（Hb）检测和血气分析,计算脑氧耗（CMRO2）。结果与用药前相比,L组患者在30 min时的心输出量、心脏指数显著下降（ P ＜0．05）,60 min时CMRO2明显下降（ P ＜0．05）。D组心输出量、心脏指数和CMRO2较L组相比下降速度慢,至90 min时差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论两种咪达唑仑对冠脉搭桥手术患者均有良好地镇静效果,且其对心血管影响较小,可降低脑氧耗。     

喉上神经阻滞联合气管表面麻醉对气管插管反应的效应

本文观察喉上神经阻滞加环甲膜穿刺对气管插管反应的效应。资料与方法一般资料　50例(ＡＳＡⅠ～Ⅱ)择期手术患者随机分为Ａ(ｎ=25)、Ｂ(ｎ=25)两组。麻醉方法　术前1小时肌注苯巴比妥钠01ｇ、东莨菪碱03ｍｇ。入室后接无创心电血压监护仪,于局麻下置足背动脉或桡动脉管取血备用。组Ａ用2%利多卡因2ｍｇ/ｋｇ分等量两份行双侧喉上神经阻滞和5%利多卡因2ｍｇ/ｋｇ环甲膜穿刺注入气管;但Ｂ组不作上述处理,作为对照组。10分钟后两组均用安定02ｍｇ/ｋｇ、25%硫喷妥钠5ｍｇ/ｋｇ、琥珀胆碱15ｍｇ/ｋｇ快速诱导气管插管,插管及导管固定在1分钟内…     

意外全脊髓麻醉二例

例1,女,74岁,56 kg,术前ECG示T波改变,余无特殊.拟在硬膜外麻醉下行右半髋置换术.入室测血压160/90 mmHg,心率82次/分,SpO2 99%.开放静脉通道后,右侧卧位,用16G硬膜外穿刺针于L2～3间隙穿刺,反复穿刺4次未果,第5次直入穿刺成功,较顺利置入硬膜外导管4 cm,导管回抽无血无脑脊液.     

国产盐酸氯普鲁卡因注射液局部麻醉的临床观察

目的　观察国产盐酸氯普鲁卡因用于局部麻醉的临床效果。方法　选择需要局部麻醉 (浸润麻醉、区域麻醉、神经阻滞 )手术患者 5 6例 ,随机、双盲分为两组。实验组 (n =2 8)用 1%盐酸氯普鲁卡因注射液 ,对照组 (n =2 8)为 1%盐酸普鲁卡因注射液。观察麻醉起效时间、痛觉消失时间、痛觉恢复时间及用药量 ,并观察心率、血压、脉搏血氧饱和度的变化和药物不良反应。结果　两组患者局麻效果均满意 ,但实验组起效时间和痛觉消失时间均较对照组短 (P <0 .0 5 ) ,麻醉持续时间两组无显著性差异。两组心率、血压、脉搏血氧饱和度正常且稳定。两组均未见不良反应。结论　盐酸氯普鲁卡因注射液麻醉起效较快 ,能有效、安全地用作局部麻醉     

下腹部手术患者硬膜外盐酸氯普鲁卡因或罗哌卡因混合芬太尼术后镇痛的效果

局麻药的分子结构决定其脂溶性、解离度等重要理化性质。普鲁卡因采用化学修饰方法将氨基苯甲酸的2位碳原子用氧原子取代即成盐酸氯普鲁卡因，麻醉效能为前者的2倍，其被血浆胆碱酯酶水解速率增加4～5倍，全身毒性、过敏反应发生率降低，起效时间及恢复时间更快，可控性更强，主要用于硬膜外麻醉和神经阻滞等。罗哌卡因是术后硬膜外镇痛安全性较高的局麻药。本研究拟比较硬膜外氯普鲁卡因和罗哌卡因混合芬太尼术后镇痛的效果，为临床提供参考。     

氯普鲁卡因腰麻或腰-硬联合麻醉的临床研究

目的 探讨国产氯普鲁卡因用于腰麻或腰一硬联合麻醉的效果和安全性.方法 回顾性分析10 000例下腹部以下手术患者采用国产氯普鲁卡因冻干粉(生理盐水稀释成2.5%或3%溶液)腰麻或腰-硬联合麻醉.结果 腰麻平均起效时间24 s,平面固定时间7.7 min.最高阻滞平面平均为T_5.下肢运动阻滞3级者超过94%.腰麻效果平均满意率99.8%,硬膜外辅助麻醉后满意率提高到99.9%.单次腰麻完全消失平均72 min.产科患者腰麻后低血压和恶性呕吐发生率较高(分别为34%和43%).未见明显神经系统并发症和其他不良反应.结论 国产氯普鲁卡因冻干粉溶解后用于腰麻或腰一硬联合麻醉安全、有效.     

镁在与麻醉有关的心脏病中的应用

镁(Mg^2 )是体内第四个、细胞内继K^ 之后第二个最丰富的阳离子,是300多种与能量代谢、蛋白合成、核酸合成有关的酶反应的关键或辅助因子。正常血清Mg^2 浓度为0．7～1．2mmol／L。自1935年Zwillinger报道Mg^2 将地高辛引起的室性心律失常恢复为正常窦性心律后,Mg^2 被用于预防和治疗多样的心血管异常:心肌缺血、心肌梗死、冠状动脉痉挛、室性和室上性心律失常、地高辛中毒、先兆子痫／子痫、脑血管痉挛和中风等。本文就Mg^2 的细胞生理及其在心脏病学上与麻醉医师有关的领域(心肌梗死、心律失常和心脏手术)进行综述。     

丙泊酚联合咪唑安定芬太尼静脉麻醉在ERCP中50例应用分析

随着微创医学和内镜技术的不断发展，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查已越来越多用于临床肝胆胰疾病的诊断及治疗。但因操作过程中对胃肠道刺激产生的不适，给病人带来一定痛苦，对合并有心脏病、高血压、肺功能障碍、胃肠黏膜病变等疾病的病人还带来一定风险，因此限制了ERCP检查。我们对50例行ERCP检查的患者采用了丙泊酚联合咪达唑仑（咪唑安定）一芬太尼静脉复合麻醉的方式，以力求减轻病人的痛苦，取得了良好效果，现报道如下。     

急性高容量血液稀释对患者靶控输注异丙酚时镇静深度的影响

目的 观察急性高容量血液稀释（AHH）对患者靶控输注（TCI）异丙酚时镇静深度的影响。方法 择期全麻患者80例，随机分为4组（n=20）：A组、B组、C组气管插管后5min均开始进行急性高容量血液稀释，静脉输注乳酸钠林格氏液8ml／kg，同时30min内静脉输注6％羟乙基淀粉（HES，200／0．5）15ml／kg。B0组为B组的对照组，只静脉输注乳酸钠林格氏液8ml／kg，不进行急性高容量血液稀释。A组、B组、B0组、C组分别以2、4、4、6μg／ml异丙酚效应室靶浓度实施靶控输注至血液稀释结束。监测各组开始血液稀释即刻、5、10、15、20、25、30min时的BIS、AAI、MAP、HR、SpO2及ECG的变化，采集血标本，检测血液稀释前即刻和血液稀释结束时的Hct、Hb。结果 与B0组比较，B组MAP升高，BIS和AAI降低（P〈0．05或P〈0．01），血液稀释结束时Hct、Hb下降（P〈0．01）。随AHH的进行A组和B组MAP逐渐上升，BIS、AAI逐渐下降（P〈0．05或P〈0．01），Bn组和C组的MAP、BIS、AAI无明显变化，4组HR、SpO2差异无统计学意义（P〉0．05）；与血液稀释前即刻比较，A组、B组、C组在血液稀释结束时的Hct、Hb降低（P〈0．01），Bn组无变化（P〉0．05）。结论 患者以异丙酚2、4μg／ml效应室靶浓度靶控输注时，急性高容量血液稀释可加深镇静深度，当效应室靶浓度升为6μg／ml时，对其镇静深度无明显影响。